Введение. В соответствии с современными представлениями под гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью понимается хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся первичным нарушением моторно-эвакуаторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта, функции пищеводно-желудочного перехода и наличием патологического гастроэзофагеального рефлюкса, что способствует формированию клинических симптомов, а также воспалительных, дистрофических, эрозивно-язвенных и метапластических изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода вследствие воздействия на нее агрессивных молекул рефлюксата. Клинические симптомы, ассоциированные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, принято подразделять на пищеводные (изжога, регургитация кислым) и внепищеводные. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни представляют собой одну из наиболее сложных клинических задач. Высокая распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в популяции ввиду многофакторности заболевания, вариабельность клинической картины и вместе с тем отсутствие золотого стандарта диагностики нередко увеличивают время до верификации диагноза и своевременного начала рациональной терапии. Особую сложность представляет курация пациентов с внепищеводными симптомами, которые ввиду их неспецифичности могут расцениваться как проявление другой нозологии, не связанной с патологическим рефлюксом. Учитывая тесную анатомофизиологическую связь, среди широкого спектра внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни самыми распространенными являются оториноларингологические и стоматологические. При ведении таких пациентов ключевое значение приобретает междисцплинарный подход, основанный на взаимодействии гастроэнтеролога, оториноларинголога и стоматолога, что позволяет оптимизировать подходы к диагностике и лечению.

Заключение. В данной статье систематизированы и обобщены данные о механизмах, клинических проявлениях и возможностях современной диагностики оториноларингологических и стоматологических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Введение. Одно из самых распространенных заболеваний в мире – сахарный диабет, а неалкогольная жировая болезнь печени признана самым частым хроническим заболеванием печени в мире. Согласно современным клиническим рекомендациям неалкогольная (метаболически ассоциированная) жировая болезнь печени представляет собой хроническое заболевание печени, связанное с метаболической дисфункцией, при котором более чем в 5% гепатоцитов определяется макровезикулярный стеатоз. В 75% случаев неалкогольная жировая болезнь печени протекает на фоне ожирения, дислипидемии, артериальной гипертонии, сахарного диабета 2-го типа или нарушения толерантности к глюкозе. Продемонстрировано, что между неалкогольной жировой болезнью печени и сахарным диабетом 2-го типа существует стойкая взаимосвязь – двунаправленная ассоциация патофизиологических, эпидемиологических и клинических характеристик. Сочетание сахарного диабета 2-го типа и неалкогольной жировой болезни печени увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в два раза, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы – в 2-2,5 раза, смерти от заболеваний печени – в 22 раза по сравнению с общей популяцией. Инсулинорезистентность является ведущим фактором в развитии неалкогольной жировой болезни печени. Накоплены данные, свидетельствующие о вкладе в патогенез неалкогольной жировой болезни печени кишечной микрофлоры, обмена желчных кислот, феномена аутофагии. Нередко клинические проявления неалкогольной жировой болезни печени отсутствуют или слабо выражены. В реальной клинической практике к врачам обращаются пациенты с жалобами, которые обусловлены коморбидными заболеваниями, ассоциирующимися с неалкогольной жировой болезнью печени. Современные подходы к лечению данной нозологии направлены на профилактику прогрессирования заболевания печени, регресс стеатоза, стеатогепатита и фиброза, а также на снижение кардиометаболических факторов риска. Известно, что между неалкогольной жировой болезнью печени и нарушениями углеводного обмена существует тесная взаимосвязь, основанная на общих этиопатогенетических факторах развития. Заключение. Многосторонний подход к ведению пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и сахарным диабетом 2-го типа с применением урсодезоксихолевой кислоты может быть рекомендован при всех формах данного заболевания. В то же время коррекция массы тела, физическая активность, изменения пищевого поведения являются эффективными мерами для предупреждения развития неалкогольной жировой болезни печени и способствуют снижению риска развития и прогрессирования кардиометаболических нарушений.

Введение. Диарейный синдром остается одной из наиболее распространенных причин обращаемости за медицинской помощью и значимой причиной заболеваемости как у детей, так и у взрослых. Основа лечения включает регидратационную терапию и коррекцию водно-электролитных нарушений, однако при комплексном ведении пациентов широко применяются пробиотики в качестве адъювантных средств. Традиционные пробиотические микроорганизмы, такие как представители родов Lactobacillus и Bifidobacterium, могут быть чувствительны к воздействию кислой среды желудка, желчных кислот и пищеварительных ферментов, что ограничивает их выживаемость и потенциальную клиническую эффективность при пероральном применении.

Результаты. В этой связи особый интерес представляют споровые пробиотики, обладающие повышенной устойчивостью к агрессивным факторам желудочно-кишечного тракта. Споры бактерий рода Bacillus способны сохранять жизнеспособность при прохождении через желудок и прорастать в кишечнике, что обеспечивает более предсказуемую доставку активных клеток к месту действия. Наиболее изученным представителем спорообразующих пробиотиков является Bacillus clausii. Экспериментальные исследования свидетельствуют о его антимикробных, иммуномодулирующих и противовоспалительных свойствах, а также способности ингибировать действие токсинов отдельных кишечных патогенов и модулировать состав микробиоты. Клинические данные, включая рандомизированные контролируемые исследования, наблюдательные программы и метаанализы, демонстрируют потенциальную эффективность B. clausii в качестве сопутствующей терапии при острой диарее у детей и взрослых, в снижении риска антибиотик-ассоциированной диареи, а также в уменьшении частоты нежелательных явлений на фоне эрадикационной терапии Helicobacter pylori. В ряде работ отмечено сокращение продолжительности диареи и выраженности симптомов, хотя уровень доказательности в отдельных показаниях остается ограниченным и требует дальнейшего уточнения. Профиль безопасности препаратов, содержащих B. clausii, в целом оценивается как благоприятный. В большинстве клинических исследований нежелательные явления регистрировались редко, были преимущественно легкой степени тяжести и не требовали отмены терапии. Описаны единичные случаи инвазивных инфекций, ассоциированных с применением пробиотиков, в том числе B. clausii, преимущественно у пациентов с факторами риска (иммунокомпрометация, недоношенность, наличие внутрисосудистых катетеров). По данным систематических обзоров, доля B. clausii среди зарегистрированных случаев инвазивных осложнений невелика, а общий риск бактериемии и/или сепсиса на фоне его применения представляется низким и сопоставимым либо меньшим по сравнению с рядом других пробиотических микроорганизмов.

Заключение. Таким образом, споровые пробиотики, в частности B. clausii, представляют собой перспективное направление в адъювантной терапии диарейного синдрома благодаря сочетанию повышенной устойчивости, потенциальной клинической эффективности и благоприятного профиля безопасности. Вместе с тем для окончательной оценки их роли в клинической практике необходимы дополнительные крупные, хорошо спланированные исследования с четким определением показаний, режимов дозирования и критериев безопасности, особенно в уязвимых группах пациентов.

Введение. Несмотря на наличие эффективных терапевтических стратегий, направленных на индукцию и поддержание ремиссии воспалительных заболеваний кишечника, у части пациентов имеют место персистирующие гастроинтестинальные симптомы: рецидивирующий абдоминальный болевой синдром, изменение частоты и/или консистенции стула, что нередко трактуется как симптомы, сходные с проявлениями синдрома раздраженного кишечника (СРК). Учитывая гетерогенность возможных причин гастроинтестинальных нарушений и отсутствие валидированных диагностических критериев для данной популяции пациентов, использование термина «СРК-подобные симптомы» при воспалительных заболеваниях кишечника остается предметом дискуссий. Длительно сохраняющиеся симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, а в некоторых случаях и системные проявления могут быть вызваны широким спектром этиологических факторов, включая синдром избыточного бактериального роста, мальабсорбцию желчных кислот и/или олиго-/моносахаридов, экзокринную недостаточность поджелудочной железы, глютен-ассоциированные состояния, эозинофильные гастроинтестинальные заболевания, синдром активации тучных клеток, а также состояния, не связанные с непосредственным вовлечением желудочно-кишечного тракта, в частности, эндометриоз и спаечную болезнь.

Заключение. Учитывая сказанное выше, использование термина «СРК-подобные симптомы» представляется оправданным в случаях, когда у пациента с воспалительными заболеваниями кишечника достигнута гистологическая ремиссия, а сохраняющиеся гастроинтестинальные симптомы обусловлены расстройствами оси «кишечник – мозг». Применение вышеуказанного термина целесообразно при условии исключения иных причин, способных объяснить клинические проявления как со стороны желудочно-кишечного тракта, так и за его пределами.

Введение. Железодефицитные состояния (латентный дефицит железа и железодефицитная анемия) остаются наиболее частой патологией в клинике внутренних болезней, негативно влияя на прогноз основного заболевания и снижая качество жизни пациентов. Одной из частых и вместе с тем трудно диагностируемых причин железодефицитных состояний в практике терапевта является аутоиммунный гастрит.

Цель исследования: определить частоту встречаемости железодефицитных состояний у пациентов с аутоиммунным гастритом и установить факторы, способствующие их развитию.

Материал и методы. В когортное наблюдательное исследование были включены 62 пациента с ранее установленным диагнозом «аутоиммунный гастрит». Средний возраст пациентов составил 53,5 ± 12,6 года (от 25 до 79 лет). Среди участников исследования преобладали женщины – 52 (83,9%), мужчин было 10 (16,1%). Всем пациентам выполнены лабораторные исследования: гемограмма, параметры обмена железа (ферритин, железо сыворотки), антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла, серологические маркеры атрофии слизистой оболочки желудка.

Результаты. По данным анамнеза и лабораторных исследований, железодефицитные состояния выявлены у 38 (61,3%) пациентов. На момент включения в исследование железодефицитная анемия обнаружена у 7 (11,3 %) пациентов, анемия смешанного генеза (железодефицитная и витамин В12-дефицитная) – у 2 (3,2%), латентный дефицит железа (уровень ферритина < 30 мкг/л) – у 8 (12,9%) пациентов. Минимальный уровень гемоглобина соответствовал анемии легкой степени тяжести у большинства пациентов – 21 (70,0%), средней – у 6 (20,0%), тяжелой – у 3 (10,0%) пациентов. Сроки постановки диагноза «аутоиммунный гастрит» с момента выявления железодефицитной анемии колебались от нескольких месяцев до 25 лет, в среднем составив 48,7 месяца (SD = 67,39). Частота железодефицитных состояний среди женщин и мужчин оказалась различной – 67,3% и 30,0% соответственно (χ² = 4,92, р = 0,027; OR = 4,08 [95% ДИ 1,103-20,923]). Железодефицитные состояния чаще наблюдались среди пациенток репродуктивного возраста, чем менопаузального периода (80,0% vs 29,6%, χ² = 13,252, р < 0,001; OR = 9,5 [95% ДИ 2,637-34,227]). У пациентов с железодефицитными состояниями серологические маркеры атрофии слизистой оболочки желудка (пепсиноген I < 30 мкг/л, соотношение пепсиноген I/пепсиноген II < 3,0) выявлялись чаще, чем у участников без таковых (89,5% vs 58,3%, χ² = 8,160, p = 0,005; OR = 6,07 [95% ДИ 1,628-22,638]). У всех пациентов с гипотиреозом наблюдались железодефицитные состояния, при эутиреозе они выявлялись значимо реже (100% vs 36,8%, χ² = 7,287, p = 0,007). Прием пероральных препаратов железа оказался неэффективным у 60,5% и сопровождался развитием нежелательных явлений у 23,7% пациентов.

Заключение. Аутоиммунный гастрит необходимо включать в дифференциально-диагностический ряд при поиске причины железодефицитных состояний, особенно при рефрактерности к терапии пероральными препаратами железа. Латентный дефицит железа и железодефицитная анемия при аутоиммунном гастрите развиваются в первую очередь из-за снижения кислотно-протеолитической активности желудочного сока, дополнительными факторами являются женский пол, репродуктивный возраст, гипофункция щитовидной железы.

Введение. Целиакия – хроническое иммуноопосредованное заболевание, при котором безглютеновая диета является единственным эффективным методом лечения. Несмотря на ее эффективность, приверженность пациентов остается проблемой, а низкая комплаентность ассоциирована с риском осложнений. Соблюдение безглютеновой диеты осложняется социальными, экономическими и психологическими факторами.

Цель работы. Оценить эффективность безглютеновой диеты у пациентов с целиакией и выявить основные проблемы при ее соблюдении.

Материал и методы. Проведено двухэтапное исследование с использованием онлайн-анкетирования. Из 117 респондентов отобраны 77 пациентов с целиакией (средний возраст – 34 ± 10 лет). Пациенты распределены по возрастным группам. Оценивались приверженность, клинический эффект, а также психологические и социально-экономические факторы. Статистический анализ включал описательные методы и критерий χ².

Результаты. Строгую безглютеновую диету соблюдали 88,3% пациентов, при этом в группе старше 45 лет – 100%. Клинический эффект отмечен у 89,6%, чаще в первый месяц терапии. У 25% пациентов наблюдалось ухудшение самочувствия. Часто выявлялись дефицитные состояния: анемия (41,6%) и недостаток нутриентов (49,4%). Психологические нарушения отмечены у 71,4% пациентов. Выявлены значимые социально-экономические барьеры: высокая стоимость и низкая доступность продуктов, ограниченный ассортимент, социальная изоляция и трудности соблюдения диеты вне дома. Установлена связь между молодым возрастом и неудовлетворенностью ассортиментом (p < 0,01).

Заключение. Несмотря на высокую приверженность к безглютеновой диете, ее соблюдение ограничено психологическими и социально-экономическими факторами и сопровождается риском дефицитов, что требует персонификации динамического наблюдения пациентов с целиакией.

Введение. Острое ишемическое повреждение печени всегда развивается вторично на фоне жизнеугрожающих состояний. До 50-90% случаев острых ишемических повреждений печени связаны с сердечной недостаточностью (как острой, так и хронической в стадии декомпенсации) и рассматриваются как независимый фактор неблагоприятного прогноза. В настоящее время патогенез острых ишемических повреждений печени не вполне ясен, однако ключевым механизмом является критическое несоответствие между доставкой кислорода к гепатоцитам и их метаболическими потребностями с последующим развитием центрилобулярного некроза.

Цель работы. Обобщить современные представления об остром ишемическом повреждении печени в терапевтической практике и представить результаты пилотного ретроспективного исследования клинико-лабораторных характеристик и факторов неблагоприятного исхода у пациентов терапевтического стационара.

Материалы и методы. Проведен обзор литературных данных по проблеме острого ишемического повреждения печени (гипоксического гепатита), а также ретроспективный анализ 4795 историй болезни пациентов терапевтического отделения клиники имени Петра Великого Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова за периоды 2017-2019 и 2022-2024 гг., в течение которых выявлено 9 случаев острого ишемического повреждения печени. Оценивались клинические характеристики, динамика лабораторных показателей – аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, общего билирубина, а также госпитальная летальность.

Результаты. Частота острого ишемического повреждения печени в терапевтическом отделении составила 0,19% (9/4795). Средний возраст: медиана – 65 лет (41-81), мужчины – 77,8%. Коморбидный фон характеризовался преобладанием сердечно-сосудистой патологии – артериальной гипертензии (88,9%), ишемической болезни сердца (66,7%), фибрилляции предсердий (55,6%). Госпитальная летальность – 22,2% (n = 2). Пиковые значения трансаминаз не различались между группами выживших и умерших. Лабораторными признаками, которые в нашей выборке чаще наблюдались при неблагоприятном исходе, были отсутствие снижения аспартатаминотрансферазы и рост общего билирубина к 3-5-му дню заболевания.

Заключение. Прогноз при остром ишемическом повреждении печени определяется не столько высотой пикового подъема трансаминаз, сколько характером его регресса на фоне терапии. Отсутствие снижения уровня аспартатаминотрансферазы к 3-5-му дню заболевания и стойкая гипербилирубинемия в нашей выборке чаще наблюдались при летальном исходе.

Введение. Меланома кожи, исходящая из эпидермальных меланоцитов, является одной из самых агрессивных опухолей, которая метастазирует как лимфогенным, так и гематогенным путем. Опухоль имеет коричневый или черный цвет, так как клетки меланомы продолжают синтезировать пигмент меланин. Однако в отдельных случаях пигмент в опухоли не обнаруживается или присутствует в небольших количествах, и меланома становится беспигментной, похожей на гемангиому или папиллому. Экономное удаление такого образования чревато появлением рецидива и ухудшением прогноза. В этих случаях цитологическое исследование соскоба или аспирата образования, взятого тонкой иглой, помогает установить правильный диагноз. Однако многие онкологи опасаются применять данный метод, так как полагают, что травма может ускорить рост опухоли. В Московском научно-исследовательском онкологическом институте имени П. А. Герцена Минздрава России цитологическое исследование соскоба или аспирата меланомы применялось с начала 1970-х годов. Практика показала, что незначительная травма не влияет на прогноз заболевания. В 1974 году были выпущены методические рекомендации «Применение цитологического метода исследования в диагностике меланом кожи». В Федеральном государственном бюджетном учреждении «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н. Н. Петрова» Минздрава России также применяется указанный метод, его влияния на прогноз не отмечено. В настоящее время установлено, что на прогноз меланомы влияют два фактора: толщина опухоли и уровень инвазии в дерму, а другие не имеют значения. При толщине опухоли менее 1 мм пятилетняя выживаемость составляет 95%, при толщине 4 мм и более – 45%.

Заключение. Представлены два клинических случая, когда цитологическое исследование небольших беспигментных образований позволило выявить меланому на ранней стадии. Толщина меланомы в первом случае составляла 0,7 мм, уровень инвазии – 3, во втором толщина была 0,68 мм, уровень инвазии – 2. В первом случае больная осмотрена через 4 года и 11 месяцев после лечения, во втором – через 10 месяцев, признаков рецидива не выявлено. Сделан вывод о необходимости применения цитологического метода диагностики в повседневной практике хирурга, дерматолога и онколога для раннего выявления беспигментной меланомы кожи.

Введение. Одним из самых распространенных заболеваний ногтей является онихомикоз, который представляет собой инфекционное поражение патогенными грибами. В результате растущей резистентности возбудителей к традиционным антимикотикам, а также ряда проблем при приеме системных противогрибковых препаратов (большая продолжительность терапии, побочные реакции) возникла необходимость поиска дополнительных методов лечения, одним из которых является фотодинамическая терапия, характеризующаяся высоким профилем безопасности.

Цель работы. Оценить эффективность и безопасность комбинированной терапии онихомикозов с применением фотодинамической терапии.

Материалы и методы. В проспективном сравнительном исследовании приняли участие 48 пациентов с подтвержденным клинически и микроскопически диагнозом онихомикоза. В контрольной группе (24 человека) было проведено стандартное лечение системными противогрибковыми препаратами. Основная группа (24 человека) получила 8 сеансов фотодинамической терапии с хлоринсодержащим фотосенсибилизатором в сочетании с укороченным курсом системных антимикотиков. Эффективность и безопасность проводимой терапии оценивали через 3, 6 и 9 месяцев с помощью негативации микроскопических анализов и подсчета площади визуально здоровой ногтевой пластины. Для дополнительной оценки лечения применяли модифицированный опросник для определения уровня качества жизни пациентов с онихомикозом OnyСOЕ-T.

Результаты. У пациентов обеих групп была зафиксирована положительная динамика в отношении микологической негативации, однако при сравнительном анализе результатов микроскопического исследования выявлено увеличение доли раннего микологического излечения уже на третьем месяце наблюдения в 1,36 раза по сравнению с контрольной группой (р ≤ 0,05). На всех этапах наблюдения в обеих группах зафиксирована положительная клиническая динамика, а доля выздоровевших к девятому месяцу в основной группе превосходит контрольную: 96% (23 пациента) и 87,5% (21 пациент) соответственно. Побочные реакции были зафиксированы только в контрольной группе. По результатам опросника OnyСOЕ-T комплексное лечение онихомикоза приводило к существенному повышению уровня качества жизни пациентов.

Заключение. Фотодинамическая терапия представляет собой терапевтическую альтернативу в лечении онихомикозов, позволяющую сократить продолжительность курса и возможные побочные явления при приеме системных противогрибковых препаратов, а также достичь более высоких показателей излечения и уровня качества жизни.

Введение. Современная терапия пациентов с атопическим дерматитом предполагает длительное применение топических лекарственных препаратов, которые позволяют воздействовать на разные этапы патогенеза заболевания. Топические глюкокортикостероиды позволяют получить быстрый клинический ответ при обострении атопического дерматита, однако при длительном применении обладают рядом нежелательных явлений. Внедрение в практику ингибиторов кальциневрина сделало возможным проведение проактивной терапии атопического дерматита. Пимекролимус (1%-й крем) при лечении атопического дерматита легкой и средней степени тяжести может использоваться у детей в виде лекарственного ультрафонофореза и при длительном применении не вызывает выраженных побочных эффектов. Продолжительность терапии при этом определяется как регрессом клинических проявлений, так и особенностями предшествующего течения заболевания и частотой рецидивов.

Цель работы. Оценить эффективность использования 1%-го крема пимекролимус при лекарственном ультрафонофорезе у детей с атопическим дерматитом.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе дневного стационара Клиники адаптационной терапии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России. Под наблюдением находились 10 больных в возрасте 5-8 лет, страдающих атопическим дерматитом средней степени тяжести в подостром периоде, получающих в качестве наружной терапии лекарственный ультрафонофорез на аппарате УЗТ-1.01Ф с использованием 1,0%-го крема пимекролимус. При оценке клинической эффективности лечения применялся стандартизованный индекс тяжести SCORAD в динамике терапии до и после 7, 14 и 30 дней лечения.

Результаты. Ультрафонофорез с применением 1,0%-го крема пимекролимус позволил добиться снижения тяжести проявлений атопического дерматита в среднем в 2,7 раза по индексу SCORAD (от 50,5 ± 3,5 до 18,5 ± 2,5 балла соответственно), что соответствует состоянию клинической ремиссии процесса у 90% больных при проведении 10 процедур.

Заключение. Собственный клинический опыт показывает, что лекарственный ультрафонофорез с 1,0%-м кремом пимекролимус в качестве дополнительного метода наружного лечения атопического дерматита способствует пролонгации ремиссии и длительному контролю симптомов заболевания.

Введение. В связи с широким распространением в лечении муковисцидоза препаратов таргетной терапии с различными торговыми наименованиями возникает необходимость клинической оценки результатов лечения данными препаратами и их переносимости и безопасности в рамках рутинной клинической практики.

Цель работы. Представить опыт Республики Татарстан в этиопатогенетической терапии препаратами ивакафтор + тезакафтор + элексакафтор и ивакафтор при смене торгового наименования в рамках одного международного непатентованного наименования у пациентов детского возраста с диагнозом «муковисцидоз», показать клиническую эффективность данного препарата и его безопасность.

Заключение. В течение 2025 г. этиопатогенетическую терапию препаратом ивакафтор + тезакафтор + элексакафтор и ивакафтор получали 80 человек, в том числе 12 детей до 6 лет, 19 – от 6 до 12 лет и 46 – от 12 до 18 лет. Средний возраст пациентов на старте терапии составил 7,5 лет. Преобладали дети с легочно-кишечной (E 84.8) – 78,3% и преимущественно легочной (E 84.0) – 21,7% формами заболевания. До инициации таргетной терапии и при замене препарата тройной фиксированной комбинации доз в рамках одного международного непатентованного наименования проводилась комплексная оценка функциональных возможностей организма ребенка. Мониторинг безопасности и эффективности лечения осуществлялся через 14 дней от начала терапии, а также через 1, 3, 6 и 12 месяцев. На фоне проводимой трехкомпонентной таргетной терапии отмечались улучшение показателей функции внешнего дыхания (объема форсированного выдоха за 1-ю секунду и форсированной жизненной емкости легких), положительная динамика веса и роста. При смене лекарственного препарата в пределах одного международного непатентованного названия показатели функции внешнего дыхания сохранялись на достигнутом уровне. В течение 6 месяцев наблюдения не было обострений муковисцидоза, потребовавших госпитализации.

Введение. Проблема дефицита или избыточной массы тела у детей разного возраста актуальна в практической деятельности педиатра и детского эндокринолога. Дошкольный период рассматривается как один из значимых этапов жизни ребенка, связанный с формированием и закреплением стереотипов пищевого поведения и физической активности, большого влияния семейных традиций и моделей поведения родителей.

Цель работы. Оценить особенности трофологического статуса и частоту диагностики ожирения у детей дошкольного возраста, проживающих в Московской области.

Материалы и методы. Проведено одномоментное одноцентровое нерандомизированное исследование. Методом случайной выборки проанализированы антропометрические показатели (рост – см и вес – кг) 385 детей дошкольного возраста (4-6 лет включительно): мальчиков – 201 (52,2%), девочек – 184 (47,8%). Показатели были получены на основании данных ежегодного профилактического осмотра. Расчет индекса массы тела и стандартного сигмального отклонения (SDS) проводился по программе Всемирной организации здравоохранения AnthroPlus.

Результаты. Нарушения трофологического статуса выявлены у 141 (36,6%) ребенка: мальчиков – 76 (37,8%), девочек – 65 (35,3%). Недостаточность питания отмечалась у 41 ребенка (10,6%), из них мальчиков – 20 (48,8%), девочек – 21 (51,2%), при этом у двух (4,9%) из них (все девочки) имелся тяжелый дефицит массы тела (SDS индекса массы тела менее -3). Избыточный вес зарегистрирован у 79 детей (20,5%): мальчиков – 46 (58,2%), девочек – 33 (41,8%). Ожирение диагностировано у 21 (5,5%) ребенка, из них мальчиков – 10 (47,6%), девочек – 11 (52,4%), в том числе I степень – у 9 (42,8%) детей, среди которых мальчиков – 4 (44,4%), девочек – 5 (55,6%), II степень – у 6 (28,6%) детей, а III и морбидную степень ожирения имели по три ребенка (по 14,3%), мальчиков и девочек было поровну.

Заключение. Установлено, что более трети детей 4-6 лет (36,6%) независимо от пола имеют нарушения трофологического статуса. Избыток массы тела регистрировался у каждого четвертого ребенка и встречался в 2 раза чаще, чем ее дефицит (20,5% и 10,6% соответственно). У 4,9% детей с признаками недостаточности питания дефицит массы тела расценивался как тяжелый (SDS индекса массы тела менее -3). Ожирение диагностировано у 5,5% детей, при этом более чем у четверти из них (28,6%) регистрировались высокие степени (III, морбидное). Достоверных различий по гендерному признаку выявлено не было. Полученные данные о состоянии трофологического статуса и частоте диагностики ожирения у детей дошкольного возраста дополняют представленные ранее собственные результаты обследования школьников на территории Московской области и подтверждают необходимость регулярных профилактических осмотров организованных и неорганизованных детей младших возрастных групп и своевременного проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий по предотвращению прогрессирования обменных нарушений и развития осложнений в старшем возрасте.

Введение. Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна/Беккера – Х-сцепленное рецессивное заболевание, обусловленное мутациями в гене DMD, кодирующем белок дистрофин. Делеции экзонов 45-55 часто соответствуют принципу сохранения рамки считывания, ассоциируясь с фенотипом мышечной дистрофии Беккера.

Цель работы. Представить клинический случай пресимптоматической диагностики прогрессирующей мышечной дистрофии Дюшенна/Беккера у пациента раннего возраста с делецией экзонов 45-55 гена DMD, проанализировать диагностические маркеры и обосновать стратегию динамического наблюдения.

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ медицинской документации с клинико-лабораторными и инструментальными методами. Для формирования теоретической базы осуществлены поиск и систематизация данных из научных электронных библиотек (КиберЛенинка, eLibrary, PubMed, Google Академия) о прогрессирующей мышечной дистрофии Дюшенна/Беккера (доклиническая фаза) и делеции экзонов 45-55 гена DMD. В обзор включены литературные обзоры, научные публикации и результаты клинических исследований по теме.

Заключение. Описан клинический случай диагностики прогрессирующей мышечной дистрофии Дюшенна/Беккера у мальчика в возрасте 1 года с изолированной гиперферментемией (аланинаминотрансфераза – 120 Ед/л, аспартатаминотрансфераза – 107,1 Ед/л) и значительным повышением креатинфосфокиназы (4817,1 Ед/л). Проведены: биохимическое исследование (лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа, креатинфосфокиназа-МВ), инструментальная диагностика, включающая электрокардиографию, ультразвуковое исследование сердца и брюшной полости, молекулярно-генетический анализ, при помощи которого была верифицирована гемизиготная делеция экзонов 45-55 гена DMD. Установлен диагноз прогрессирующей мышечной дистрофии Дюшенна/Беккера на доклинической стадии несмотря на отсутствие манифестной неврологической симптоматики. Случай демонстрирует критическую роль определения креатинфосфокиназы как скринингового маркера и необходимость комплексного подхода для ранней диагностики. Выявление делеции in-frame (не сдвигающей рамку считывания) создает предпосылки для потенциального применения экзон-скиппингтерапии.

Введение. Лечение ран при минно-взрывной травме и синдроме диабетической стопы остается сложной задачей. Минновзрывная травма сопровождается обширными повреждениями и высоким риском инфекции. Синдром диабетической стопы в 20% случаев приводит к язвам, до 85% ампутаций нижних конечностей связаны с инфицированием ран на фоне нарушенной микроциркуляции. Рост антибиотикорезистентности требует местных антисептиков, стимулирующих регенерацию. Комбинированные гидрогелевые покрытия перспективны, но их клинические возможности требуют уточнения.

Цель работы. Изучить влияние комбинированного гидрогелевого антисептического покрытия на течение раневого процесса у больных с синдромом диабетической стопы и пострадавших с минно-взрывной травмой.

Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое исследование на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Одинцовская областная больница» (2022-2025 гг.). Проанализировано 200 историй болезни пациентов, разделенных на 4 группы по 50 человек: основные (синдром диабетической стопы и минно-взрывная травма, получавшие гидрогель, содержащий гидролизат коллагена, альгинат натрия и антисептики), и контрольные (стандартная терапия). Оценивали динамику размеров раны, pH, показатели лейкоцитов, С-реактивный белок, микробиологию, длительность лечения, число операций. Статистика: рассчитывались критерии Стьюдента, Манна – Уитни, корреляция Пирсона.

Результаты. Применение гидрогеля дало значимые преимущества. В группе синдрома диабетической стопы pH сдвинулся с 5,05 до 5,90 (p < 0,001); повышение pH > 0,5 к 10-м суткам предсказывало благоприятный исход со специфичностью 85%. В группе минно-взрывной травмы С-реактивный белок снизился со 109,5 до 50,2 мг/л (p < 0,001). В группе синдрома диабетической стопы госпитализация сократилась на 4,6 дня (18,2 против 22,7; p < 0,001), число операций – с 2,1 до 0,8. В группе минно-взрывной травмы частота аутодермопластики выросла с 32% до 72%. Препарат эффективен против Escherichiai coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa. Нежелательных явлений не зафиксировано.

Заключение. Гидрогель, содержащий гидролизат коллагена, альгинат натрия и антисептики, обладает комплексным антимикробным, противовоспалительным и регенерирующим действием. Его применение у пациентов с синдромом диабетической стопы сокращает сроки госпитализации и число операций. Динамика pH раны (повышение > 0,5 к 10-м суткам) – прогностический критерий благоприятного исхода.

Введение. Синдром поликистозных яичников, инсулинорезистентность и метаболические нарушения являются одними из наиболее распространенных причин снижения репродуктивного потенциала у женщин детородного возраста. Нарушение инсулинового сигнального пути приводит к гиперинсулинемии и гиперандрогении, что способствует развитию ановуляции, нерегулярного менструального цикла и снижению фертильности. В последние годы значительное внимание уделяется инозитолам как физиологическим инсулин-сенсибилизирующим молекулам, способным восстанавливать метаболический и гормональный баланс без применения гормональной терапии.

Цель работы. Целью настоящей работы явилось обоснование эффективности и безопасности применения биологически активной добавки РитмоЖинель®, содержащей мио-инозитол и D-хиро-инозитол в физиологическом соотношении 40:1, а также альфа-липоевую и фолиевую кислоты, витамины D₃, B₅, B₆, C, E, хром и марганец.

Результаты. Анализ клинических исследований и данных литературы показал, что инозитолы способствуют улучшению чувствительности тканей к инсулину, снижению уровня андрогенов, нормализации овуляции и восстановлению регулярности менструального цикла. Метаанализы демонстрируют статистически значимое снижение индекса инсулинорезистентности HOMA-IR, уменьшение концентрации тестостерона и повышение частоты овуляции по сравнению с плацебо. Дополнительные компоненты комплекса обеспечивают антиоксидантную защиту, поддерживают гормональный баланс и потенцируют метаболические эффекты инозитолов.

Заключение. Совокупность представленных данных подтверждает патогенетически обоснованную эффективность комплекса как негормонального средства поддержки репродуктивной функции у женщин с синдромом поликистозных яичников и инсулинорезистентностью. Благоприятный профиль безопасности и хорошая переносимость позволяют рассматривать данный комплекс как перспективное направление нутриентной поддержки метаболического и гормонального здоровья женщин.

Введение. Сексуальные дисфункции у мужчин фертильного возраста имеют мультифакториальную природу, что требует системного подхода к диагностике. Отсутствие стандартизированных алгоритмов ведет к гипо- и гипердиагностике как психогенных, так и органических форм.

Цель работы. Представить структурированный пошаговый алгоритм диагностики сексуальных расстройств у мужчин, интегрирующий оценку половой конституции, психометрические шкалы (HADS, IPDE), сексуальную формулу и инструментальные методы, а также доказать диагностическую необходимость каждого из указанных инструментов на клинической выборке. Материал и методы. В исследование включено 100 мужчин в возрасте 18-50 лет (средний возраст – 35,4 ± 8,2 года) с жалобами на сексуальную дисфункцию. Ко всем последовательно применен разработанный алгоритм. Независимо от алгоритма окончательный диагноз устанавливался экспертной комиссией из четырех специалистов (психиатр, уролог, эндокринолог, невролог). Проведен ROC-анализ, расчет чувствительности, специфичности, прогностической ценности, коэффициента согласия Коэна, корреляции Пирсона и критерия χ².

Результаты. Общая точность алгоритма составила 90% (κ = 0,86; p < 0,001). Чувствительность в выявлении органической патологии — 88,6%, специфичность — 91,1%. ROC-анализ HADS (AUC = 0,92) подтвердил высокую предсказательную способность шкалы тревоги. Выявлена сильная корреляция слабой половой конституции с эндокринными нарушениями (r = 0,78; p < 0,001). Наличие личностных расстройств (IPDE) достоверно чаще ассоциировалось с психогенной этиологией (p < 0,001). Структурирование жалоб при помощи сексуальной формулы мужчины позволило правильно определить вектор диагностического поиска в 94% случаев.

Заключение. Предложенный алгоритм обладает высокой диагностической точностью. Каждый из использованных инструментов (сексуальная формула мужчины, половая конституция, HADS, IPDE) вносит независимый и значимый вклад в дифференциальную диагностику, что служит основанием для их обязательного применения в клинической практике у мужчин 18-50 лет.

Введение. Климактерический синдром представляет собой комплекс нейровегетативных, психоэмоциональных и метаболических нарушений, возникающих вследствие снижения уровня эстрогенов в пери- и постменопаузе. По данным эпидемиологических исследований, до 80% женщин в пери- и постменопаузальном периоде испытывают климактерические симптомы, включая приливы жара, ночную потливость, тревожность, депрессивные состояния, нарушения сна, снижение либидо и урогенитальные расстройства. Несмотря на высокую эффективность менопаузальной гормональной терапии, ее применение ограничено противопоказаниями и опасениями пациенток относительно безопасности. В связи с этим возрастает интерес к негормональным методам лечения, включая фитогормоны, аминокислоты и микронутриенты. К наиболее изученным компонентам негормональной терапии относятся фитоэстрогены, аминокислоты, антиоксиданты и витамины, оказывающие комплексное влияние на патогенез климактерических расстройств. Фитоэстрогены (изофлавоны сои и красного клевера) обладают способностью селективно взаимодействовать с β-эстрогеновыми рецепторами, оказывая мягкое эстрогеноподобное действие и способствуя уменьшению выраженности вазомоторных симптомов. Аминокислоты β-аланин и триптофан участвуют в регуляции нейромедиаторных процессов, включая синтез серотонина и мелатонина, что способствует нормализации сна, уменьшению тревожности и снижению частоты приливов. Антиоксиданты, в частности ресвератрол, обладают противовоспалительными и кардиопротективными свойствами, способствуют улучшению когнитивных функций и снижению риска метаболических нарушений, характерных для постменопаузального периода. Витамины группы B, C и E участвуют в регуляции синтеза нейромедиаторов, обеспечивают антиоксидантную защиту и поддерживают нормальное функционирование нервной и сердечно-сосудистой систем, что способствует снижению выраженности симптомов климактерического синдрома.

Цель работы. Целью настоящей работы является анализ клинических данных, подтверждающих эффективность и безопасность биологически активной добавки, содержащей изофлавоны красного клевера, ресвератрол, β-аланин, 5-гидрокситриптофан и витамины группы B, C, E, при лечении симптомов менопаузального синдрома.

Заключение. Обобщение результатов исследований показывает, что негормональные комплексы на основе фитоэстрогенов и микронутриентов способны уменьшать выраженность вазомоторных симптомов, улучшать психоэмоциональное состояние и повышать качество жизни пациенток при благоприятном профиле безопасности.

Введение. Одной из значимых проблем ранней реабилитации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения является развитие гемодинамических нарушений, вызванных изменением потоков в системе базальных анастомозов. В результате активно проводимая физическая реабилитация может не только не достигать ожидаемого эффекта, но и приводить к обратному результату. Решением данной проблемы мог бы стать метод динамического наблюдения за состоянием церебральной гемоперфузии, который можно было бы применять в том числе и в условиях проведения реабилитационных мероприятий для наблюдения за изменениями в состоянии пациента во время выполнения подобранной ему физической нагрузки. В нашем исследовании изучалась возможность использования метода клинической электроэнцефалографии для решения данной задачи, поскольку методика широко распространена в современном здравоохранении, не требует значительных затрат при проведении исследования и не оказывает неблагоприятного действия на пациента.

Цель работы. Цель представленной работы состоит в описании возможности исследования ритмических медленноволновых феноменов, связанных с развитием нарушений локальной гемоперфузии, возникающих при повышении физической активности у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.

Материалы и методы. Было обследовано 24 человека, перенесших ишемический инсульт (атеротромботический вариант) в течение года и имевших индекс Рэнкина – 3. Средний возраст обследованных составил 57,3 года, Мо – 55, Ме – 58, первый квартиль – 55, третий – 61,3, возрастной диапазон – 38 лет, минимальный возраст – 35 лет, максимальный – 73 года.

Результаты. Установлено, что в первые 6 месяцев физическое воздействие на пораженные конечности вызывают значимые изменения церебральной гемодинамики, которые могут приводить к развитию гемодинамического обкрадывания смежных областей коры головного мозга, в том числе и в непораженном полушарии. Эти данные необходимо учитывать при разработке программ физической реабилитации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, а сам метод электроэнцефалографии может с успехом использоваться для непосредственного наблюдения за состоянием церебральной гемоперфузии, в том числе в условиях проведения реабилитационных мероприятий.

Введение. Лихорадка Западного Нила в России занимает одно из ведущих мест среди природно-очаговых зоонозов, особенно на юге страны, с наибольшей активностью в летне-осенний период. Первые случаи лихорадки Западного Нила были зарегистрированы в Астраханской области (единичные случаи с 1967 г. и массовая регистрация с 1997 г. – 8 случаев, в 1999 г. – 95 пациентов), затем в Волгоградской (с 1999 г. – 380 заболевших), Ростовской (с 2000 г. – 5 случаев), Ульяновской (с 2006 г. – 1 пациент) областях. В течение последних 20 лет отмечено значительное расширение границ данной инфекции, случаи которой отмечались в Саратовской, Самарской, Липецкой и Белгородской областях, а также в некоторых районах Сибири. В 2010 году лихорадка Западного Нила впервые выявлена в Челябинской области, республиках Калмыкия, Татарстан, Краснодарском крае и Воронежской области. В этом же году имели место вспышки заболеваемости лихорадкой Западного Нила в Волгоградской, Ростовской и Воронежской областях. С 2010 года по 2024 год в России зафиксировано 2728 случаев лихорадки Западного Нила. Представляем клинический случай нейроинвазивной формы лихорадки Западного Нила в виде сочетания энцефалита и острого вялого паралича у мужчины 60 лет. Большинство случаев лихорадки Западного Нила протекают бессимптомно или в легкой форме, у небольшой части инфицированных людей могут развиваться тяжелые неврологические формы, способные приводить к необратимым последствиям и летальному исходу. Летальность при нейроинвазивной форме лихорадки Западного Нила достигает 20%. Трудности диагностики нейроинвазивных форм заболевания связаны с неспецифичностью начальных симптомов.

Цель работы. Проанализировать и описать клинический случай пациента с нейроинвазивной формой, вызванной вирусом лихорадки Западного Нила, а также поспособствовать медицинскому образованию врачей по проблеме нейроинвазивных форм лихорадки Западного Нила.

Материалы и методы. Проведен анализ истории болезни стационарного больного: клинической симптоматики, лабораторных показателей, данных инструментальных исследований, а также динамики состояния пациента на фоне проводимой терапии.

Результаты. Описана клиническая картина нейроинвазивной формы лихорадки Западного Нила в виде сочетания энцефалита и острого вялого паралича, что обусловило трудности постановки диагноза и своевременного назначения медикаментозной терапии.

Введение. Neisseria meningitidis (менингококк) является причиной заболевания с высоким уровнем летальности во всем мире, что обусловлено эпидемическими или спорадическими случаями. Вирулентность инвазивной N. meningitidis обусловлена несколькими ключевыми факторами, в том числе поверхностными адгезивными белками (пили), защитной капсулой и выделением эндотоксина (липида А из липоолигосахаридов). Кроме того, бактерия в ходе эволюции выработала генетические адаптации, такие как горизонтальный обмен генами, антигенная вариабельность и молекулярная мимикрия, которые позволяют ей успешно колонизировать слизистые оболочки, проникать в кровоток и избегать воздействия иммунной системы. Заражение N. meningitidis обычно происходит воздушно-капельным путем. Менингококковая инфекция может протекать как в виде локализованных (назофарингит, носительство), так и генерализованных форм (менингит, менингококцемия, менингоэнцефалит, смешанные формы). Также выделяют редкие формы – артрит, миокардит, иридоциклит и др. Форма инфекции во многом определяет исход, спектр возможных осложнений и отдаленных последствий, на долю которых приходится до 20-30% случаев. Эпидемиология инфекции, вызываемой N. meningitidis, изменчива и непредсказуема. Ранние клинические симптомы заболевания неспецифические и могут привести к ошибочному диагнозу, а значит, и несвоевременному назначению оптимального лечения.

Цель работы. На основании анализа клинических и лабораторных данных установить особенности течения и маркеры неблагоприятного течения менингококкового сепсиса (менингококцемии).

Материалы и методы. Проведен анализ карт стационарных пациентов в возрасте до 18 лет, которые находились на лечении в Учреждении здравоохранения «Городская детская инфекционная клиническая больница» (г. Минск) с менингококцемией (менингококковым сепсисом) с 2009 по 2024 г.

Результаты. Основными клиническим проявлениями менингококкового сепсиса являются фебрильная лихорадка (98,1-100%) и сыпь (100%). Наиболее часто менингококцемия протекает с сочетанием поражения нервной системы и менингита/менингоэнцефалита (53,2-69,3%). Развитие синдрома Уотерхауса – Фридериксена при менингококковом сепсисе увеличивает риск смерти почти в 9 раз.

Заключение. Установленными маркерами неблагоприятного течения менингококкового сепсиса являются септический шок и синдром Уотерхауса – Фридериксена.

Введение. В настоящее время поиск фармакологических средств с антивозрастной (anti-age) активностью является одним из самых популярных направлений в медицине, косметологии и нутрициологии. При этом основной акцент в исследованиях направлен на оценку anti-age-активности природных соединений, в частности полисахаридов, с широким спектром биологической активности и высокой безопасностью за счет отсутствия побочных эффектов, характерных для большинства синтетических препаратов. Из природных полисахаридов хитозан является самым перспективным средством с антивозрастной активностью.

Цель работы. Оценить anti-age-активность и эффективность низкомолекулярного хитозана (50 кДа).

Материалы и методы. Исследование антивозрастных эффектов низкомолекулярного хитозана выполнено на двух моделях in vivo. Первой была галактозная модель ускоренного старения аутбредных нелинейных мышей-самцов ICR (CD-1). Мышей разделили на опытную и контрольную группы. Животным обеих групп ежедневно в течение 4 недель вводили галактозу в высокой дозе. Мышей контрольной группы поили обычной водой, а опытной в качестве питья давали водный раствор (0,1%) низкомолекулярного хитозана. Через 4 недели оценивали гистологические изменения в печени, коже и семенниках мышей. Вторая модель исследования anti-age-эффектов низкомолекулярного хитозана предполагала его внутрикожное введение интактным мышам, а именно аутбредным нелинейным самцам ICR (CD-1), разделенным на опытную и контрольную группы. Животным контрольной группы ежедневно в течение 5 дней внутрикожно вводили 10 мкл физиологического раствора, а опытной – 0,1%-й раствор низкомолекулярного хитозана. Через 8 дней оценивали гистологические изменения в коже с морфометрическим анализом.

Результаты. Проведенные исследования показали, что низкомолекулярный хитозан обладает выраженной антивозрастной активностью при энтеральном введении на галактозной модели ускоренного старения и при внутрикожных инъекциях 0,1%-го водного раствора. Энтеральное введение мышам низкомолекулярного хитозана позволяет компенсировать метаболические изменения в тканях при поступлении галактозы в больших дозах. При этом такая компенсация негативного влияния гипергалактоземии наблюдается для всех морфометрических показателей: толщины дермы, объемной плотности сальных желез и клеток Лейдига, деструкции в печени, высоты герминогенного эпителия в семенных канальцах. Наиболее вероятный механизм anti-age-активности низкомолекулярного хитозана при внутрикожных инъекциях ассоциирован с активацией естественных физиологических механизмов самообновления кожи, которые в значительной степени связаны с активностью тканевых макрофагов, продуцирующих комплекс противовоспалительных цитокинов и тканевых протеиназ, в том числе эластаз и коллагеназ.

Заключение. Низкомолекулярный хитозан можно рассматривать не только как фармакологическое средство стимуляции регенераторно-пластических процессов в коже, но и как эффективный антивозрастной биологически активный компонент для косметических композиций, которые могут применяться не только накожно, но и в виде внутрикожных инъекций, включая введение с помощью мезороллеров.