Маркеры неблагоприятного прогноза при менингококковом сепсисе

Введение. Neisseria meningitidis (менингококк) является причиной заболевания с высоким уровнем летальности во всем мире, что обусловлено эпидемическими или спорадическими случаями. Вирулентность инвазивной N. meningitidis обусловлена несколькими ключевыми факторами, в том числе поверхностными адгезивными белками (пили), защитной капсулой и выделением эндотоксина (липида А из липоолигосахаридов). Кроме того, бактерия в ходе эволюции выработала генетические адаптации, такие как горизонтальный обмен генами, антигенная вариабельность и молекулярная мимикрия, которые позволяют ей успешно колонизировать слизистые оболочки, проникать в кровоток и избегать воздействия иммунной системы. Заражение N. meningitidis обычно происходит воздушно-капельным путем. Менингококковая инфекция может протекать как в виде локализованных (назофарингит, носительство), так и генерализованных форм (менингит, менингококцемия, менингоэнцефалит, смешанные формы). Также выделяют редкие формы – артрит, миокардит, иридоциклит и др. Форма инфекции во многом определяет исход, спектр возможных осложнений и отдаленных последствий, на долю которых приходится до 20-30% случаев. Эпидемиология инфекции, вызываемой N. meningitidis, изменчива и непредсказуема. Ранние клинические симптомы заболевания неспецифические и могут привести к ошибочному диагнозу, а значит, и несвоевременному назначению оптимального лечения.

Цель работы. На основании анализа клинических и лабораторных данных установить особенности течения и маркеры неблагоприятного течения менингококкового сепсиса (менингококцемии).

Материалы и методы. Проведен анализ карт стационарных пациентов в возрасте до 18 лет, которые находились на лечении в Учреждении здравоохранения «Городская детская инфекционная клиническая больница» (г. Минск) с менингококцемией (менингококковым сепсисом) с 2009 по 2024 г.

Результаты. Основными клиническим проявлениями менингококкового сепсиса являются фебрильная лихорадка (98,1-100%) и сыпь (100%). Наиболее часто менингококцемия протекает с сочетанием поражения нервной системы и менингита/менингоэнцефалита (53,2-69,3%). Развитие синдрома Уотерхауса – Фридериксена при менингококковом сепсисе увеличивает риск смерти почти в 9 раз.

Заключение. Установленными маркерами неблагоприятного течения менингококкового сепсиса являются септический шок и синдром Уотерхауса – Фридериксена.

1. Batista R. S., Gomes A. P., Dutra Gazineo J. L., Oliveira M. L., Albuquerque R. C., Silva D. P. Meningococcal disease: a clinical and epidemiological review. Asian Pac J Trop Med. 2017; 10 (11): 1019-1029. DOI:10.1016/j.apjtm.2017.10.004.

2. Read R. C. Neisseria meningitidis and meningococcal disease: recent discoveries and innovations. Curr Opin Infect Dis. 2019; 32 (6): 601-608. DOI: 10.1097/QCO.0000000000000606.

3. Deghmane A. E., Taha S., Taha M. K. Global epidemiology and changing clinical presentations of invasive meningococcal disease: a narrative review. Infect Dis (Lond). 2022; 54 (1): 1-7. DOI: 10.1080/23744235.2021.1971289.

4. Siddiqui J. A., Ameer M. A., Gulick P. G. Meningococcemia. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 [cited 2025 May 5]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448193/.

5. Bobde S., Sohn W. Y., Bekkat-Berkani R., et al. The diverse spectrum of invasive meningococcal disease in pediatric and adolescent patients: narrative review of cases and case series. Infect Dis Ther. 2024; 13 (1): 251-271. DOI: 10.1007/s40121-023-00906-x.