Эффективность комбинированного применения фотодинамической терапии и укороченного курса системных антимикотиков в сравнении со стандартной терапией онихомикозов

Введение. Одним из самых распространенных заболеваний ногтей является онихомикоз, который представляет собой инфекционное поражение патогенными грибами. В результате растущей резистентности возбудителей к традиционным антимикотикам, а также ряда проблем при приеме системных противогрибковых препаратов (большая продолжительность терапии, побочные реакции) возникла необходимость поиска дополнительных методов лечения, одним из которых является фотодинамическая терапия, характеризующаяся высоким профилем безопасности.

Цель работы. Оценить эффективность и безопасность комбинированной терапии онихомикозов с применением фотодинамической терапии.

Материалы и методы. В проспективном сравнительном исследовании приняли участие 48 пациентов с подтвержденным клинически и микроскопически диагнозом онихомикоза. В контрольной группе (24 человека) было проведено стандартное лечение системными противогрибковыми препаратами. Основная группа (24 человека) получила 8 сеансов фотодинамической терапии с хлоринсодержащим фотосенсибилизатором в сочетании с укороченным курсом системных антимикотиков. Эффективность и безопасность проводимой терапии оценивали через 3, 6 и 9 месяцев с помощью негативации микроскопических анализов и подсчета площади визуально здоровой ногтевой пластины. Для дополнительной оценки лечения применяли модифицированный опросник для определения уровня качества жизни пациентов с онихомикозом OnyСOЕ-T.

Результаты. У пациентов обеих групп была зафиксирована положительная динамика в отношении микологической негативации, однако при сравнительном анализе результатов микроскопического исследования выявлено увеличение доли раннего микологического излечения уже на третьем месяце наблюдения в 1,36 раза по сравнению с контрольной группой (р ≤ 0,05). На всех этапах наблюдения в обеих группах зафиксирована положительная клиническая динамика, а доля выздоровевших к девятому месяцу в основной группе превосходит контрольную: 96% (23 пациента) и 87,5% (21 пациент) соответственно. Побочные реакции были зафиксированы только в контрольной группе. По результатам опросника OnyСOЕ-T комплексное лечение онихомикоза приводило к существенному повышению уровня качества жизни пациентов.

Заключение. Фотодинамическая терапия представляет собой терапевтическую альтернативу в лечении онихомикозов, позволяющую сократить продолжительность курса и возможные побочные явления при приеме системных противогрибковых препаратов, а также достичь более высоких показателей излечения и уровня качества жизни.

1. Цыкин А. А., Ломоносов К. М. Онихомикоз: этиология, диагностика, клиника и лечение. РМЖ. 2007; 19: 1371.

2. Сергеев А. Ю. Опыт изучения онихомикозов, подходы к их терапии и профилактике. РМЖ. 2001; 11: 461.

3. Тлиш М. М., Шавилова М. Е. Онихомикозы стоп: оптимизация терапии пациентов с противопоказаниями к применению системных противогрибковых препаратов. Лечебное дело. 2021; 2: 106-114. DOI 10.24412/2071-5315-2021-12337.

4. Ермолаева И. Ю., Нестеров А. С. Гепатотоксичность антимикотических препаратов как фактор, ограничивающий лечение онихомикозов у пациентов с нарушенной толерантностью к углеводам. Ульяновский медико-биологический журнал. 2021; 3: 71-78. DOI: 10.34014/2227-1848-2021-3-71-78.

5. Васенова В. Ю., Бутов Ю. С. Современные возможности терапии онихомикозов. Российский медицинский журнал. 2016; 10: 623-627.

6. Степанова Ж. В. Онихомикоз. РМЖ. 1999; 14: 648.

7. Потекаев Н. Н. Онихомикоз. РМЖ. 2001; 3: 138.

8. Ших Е. В., Сизова О. С., Махова А. А. Возможности применения гепатопротекторов в комбинированной терапии онихомикозов. РМЖ. 2016; 14: 958-963.

9. Липова Е. В., Сокольская А. А., Витвицкая Ю. Г., Глазко И. И., Чекмарев А. С., Силютина Т. А., Фриго Н. В. Онихомикоз (обзор литературы). РМЖ. 2023; 6: 21-24.

10. Robres P., Aspiroz C., Rezusta A., Gilaberte Y. Usefulness of Photodynamic Therapy in the Management of Onychomycosis. Actas Dermosifiliogr. 2015; 106 (10): 795-805. DOI: 10.1016/j.ad.2015.08.005.

11. Васенова В. Ю., Цыганкова Е. И. Лазеры и фотодинамическая терапия в лечении онихомикозов. Клиническая дерматология и венерология. 2024; 23 (3): 258263.

12. Корнишева В. Г. Фотодинамическая терапияпри онихомикозе (обзор). Проблемы медицинской микологии. 2015; 17 (1): 3-7.

13. Bowornsathitchai N., Thammahong A., Shoosanglertwijit J., Kitsongsermthon J., Wititsuwannakul J., Asawanonda P., Boontaveeyuwat E. Methylene bluemediated photodynamic therapy may be superior to 5% amorolfine nail lacquer for non-dermatophyte onychomycosis. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2021; 37 (3): 183-191. DOI: 10.1111/phpp.12624.

14. Figueiredo Souza L. W., Souza S. V., Botelho A. C. Randomized controlled trial comparing photodynamic therapy based on methylene blue dye and fluconazole for toenail onychomycosis. Dermatol Ther. 2014; 27 (1): 43-7. DOI: 10.1111/dth.12042.

15. Alberdi E., Gómez C. Methylene blue vs methyl aminolevulinate photodynamic therapy in combination with oral terbinafine in the treatment of severe dermatophytic toenail onychomycosis: Short- and long-term effects. Mycoses. 2020; 63 (8): 859-868. DOI: 10.1111/myc.13125.

16. Клинические рекомендации. Микозы кожи головы, туловища, кистей и стоп. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». 2020.

17. Lubeck D. P., Patrick D. L., McNulty P., Fifer S. K., Birnbaum J. Quality of life of persons with onychomycosis. Qual Life Res. 1993; 2 (5): 341-348. DOI: 10.1007/BF00449429.