Синдром диабетической стопы и минно-взрывная травма: влияние гидрогелевого антисептического покрытия на основе гидролизата коллагена и альгината натрия на течение раневого процесса

Введение. Лечение ран при минно-взрывной травме и синдроме диабетической стопы остается сложной задачей. Минновзрывная травма сопровождается обширными повреждениями и высоким риском инфекции. Синдром диабетической стопы в 20% случаев приводит к язвам, до 85% ампутаций нижних конечностей связаны с инфицированием ран на фоне нарушенной микроциркуляции. Рост антибиотикорезистентности требует местных антисептиков, стимулирующих регенерацию. Комбинированные гидрогелевые покрытия перспективны, но их клинические возможности требуют уточнения.

Цель работы. Изучить влияние комбинированного гидрогелевого антисептического покрытия на течение раневого процесса у больных с синдромом диабетической стопы и пострадавших с минно-взрывной травмой.

Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое исследование на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Одинцовская областная больница» (2022-2025 гг.). Проанализировано 200 историй болезни пациентов, разделенных на 4 группы по 50 человек: основные (синдром диабетической стопы и минно-взрывная травма, получавшие гидрогель, содержащий гидролизат коллагена, альгинат натрия и антисептики), и контрольные (стандартная терапия). Оценивали динамику размеров раны, pH, показатели лейкоцитов, С-реактивный белок, микробиологию, длительность лечения, число операций. Статистика: рассчитывались критерии Стьюдента, Манна – Уитни, корреляция Пирсона.

Результаты. Применение гидрогеля дало значимые преимущества. В группе синдрома диабетической стопы pH сдвинулся с 5,05 до 5,90 (p < 0,001); повышение pH > 0,5 к 10-м суткам предсказывало благоприятный исход со специфичностью 85%. В группе минно-взрывной травмы С-реактивный белок снизился со 109,5 до 50,2 мг/л (p < 0,001). В группе синдрома диабетической стопы госпитализация сократилась на 4,6 дня (18,2 против 22,7; p < 0,001), число операций – с 2,1 до 0,8. В группе минно-взрывной травмы частота аутодермопластики выросла с 32% до 72%. Препарат эффективен против Escherichiai coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa. Нежелательных явлений не зафиксировано.

Заключение. Гидрогель, содержащий гидролизат коллагена, альгинат натрия и антисептики, обладает комплексным антимикробным, противовоспалительным и регенерирующим действием. Его применение у пациентов с синдромом диабетической стопы сокращает сроки госпитализации и число операций. Динамика pH раны (повышение > 0,5 к 10-м суткам) – прогностический критерий благоприятного исхода.

1. Бадалян А. Г., Шляпников С. А. Сравнительная оценка применения коллаген-альгинатных покрытий в лечении гнойных осложнений минно-взрывных ранений нижних конечностей. Текст: непосредственный. Военно-медицинский журнал. 2025; 5: 34-41.

2. Методические рекомендации по лечению боевой хирургической травмы. Под ред. Д. А. Тришкина, Е. В. Крюкова. М.: ГВМУ МО РФ, 2022. 373 с.

3. Синдром диабетической стопы: клинические рекомендации. Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов, Общероссийская общественная организация «Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России». М., 2023. 94 с. URL: cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 26.02.2026).

4. Петров С. В., Звягин А. А. Сравнительный анализ эффективности местных антимикробных средств при лечении инфицированных язв диабетической стопы. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2020; 8: 32-37.

5. Афиногенов Г. Е., Афиногенова А. Г., Мадай Д. Ю. и др. Современный антисептический гидрогель в лечении инфекционных осложнений ран в хирургии. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2016; 3 (175): 26-31. DOI: 10.24884/0042-4625-2016-175-3-26-31.

6. Дедов И. И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, Ю. С. Майорова. 11-й вып. М.: УП ПРИНТ, 2023. 233 с.

7. Регистрационное удостоверение № ФСР 2010/08285 от 09.03.2016. Композиция пленкообразующая биодеградирующая антисептическая для лечения ожогов II-IIIa степени, трофических язв, пролежней «АРГАКОЛ» по ТУ 9398-008-31093515-2010. М.: Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор).

8. Гуманенко Е. К., Самохвалов И. М. Минно-взрывные ранения и взрывные травмы. Военно-полевая хирургия: учебник. Под ред. Е. К. Гуманенко. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАРМедиа, 2023. С. 438-462.

9. Липатов В. А., Григорян А. Ю., Лазаренко С. В. Перспективы применения отечественных гидрогелевых композиций в лечении длительно незаживающих ран. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2024; 1: 15-23.

10. Бутрин Я. Л., Чмырев И. В. Лечение глубоких ожогов лица после ранней некрэктомии с использованием гидрогелевого покрытия «Аргакол». Вестник Российской военно-медицинской академии. 2017; 3 (59): 112-115.

11. Чекмарев В. М., Липатов А. В., Лазаренко С. В. Молекулярнобиологические аспекты хронизации раневого процесса и современные методы локальной терапии. Вестник Российской академии медицинских наук. 2024; 2 (79): 112-124.

12. Титова О. Н., Кузнецова Е. В., Белова Е. М. Эффективность коллагенальгинатного гидрогеля в лечении хронических трофических язв у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Фарматека. 2022; 4 (285): 45-49.

13. Eriksson E., Liu P. Y., Schultz G. S., et al. Chronic wounds: treatment consensus. Wound Repair and Regeneration. 2022; 30 (2): 156-171. DOI: 10.1111/wrr.12994.

14. Gopinathan P. S., Quah S. C., Low P. S., et al. Collagen-Alginate Composite Hydrogel: Application in Tissue Engineering and Biomedical Sciences. Polymers. 2021; 13 (16): 2753. DOI: 10.3390/polym13162753. 1

15. Luss A. L., Bobrova M. M., Kulikov P. P., Keskinov A. A. Collagen-Based Scaffolds for Volumetric Muscle Loss Regeneration. Polymers. 2024; 16 (23): 3429. doi: 10.3390/polym16233429.

16. Bubulac L., Gheorghe C. M., Geana I., et al. Alginate-Based Hydrogels and Scaffolds for Biomedical Applications. Marine Drugs. 2023; 21 (11): 556. DOI: 10.3390/md21110556.

17. Бежин А. И., Петров С. В. Клинико-морфологическое обоснование применения оригинального гидрогеля «Аргакол» в фазе регенерации раневого процесса. Сибирское медицинское обозрение. 2025; 2: 88-94.

18. Senneville E., et al. Guidelines for the treatment of diabetic foot infections of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID). Clinical Microbiology and Infection. 2023; 1 (29): 42-55. DOI: 10.1016/j.cmi.2022.10.021.

19. Патент № 2649790 Российская Федерация, МПК A61K 9/08, A61K 31/095, A61K 31/715, A61K 31/734 (2006.01), A61K 33/14, A61K 35/35, A61K 47/20, A61P 31/02. Антисептическая композиция, содержащая унитиол и диметилсульфоксид, применение такой композиции и способ обработки ран с ее использованием. Дата приоритета 22.02.2017. Дата регистрации: 04.04.2018. Автор(ы): Афиногенова А. Г., Афиногенов Г. Е., Манашеров Т. О., Матело С. К. Патентообладатель(и) Манашеров Т. О., Матело С. К. RU Patent No. 2649790. IPC: A61K 9/08, A61K 31/095, A61K 31/715, A61K 31/734 (2006.01), A61K 33/14, A61K 35/35, A61K 47/20, A61P 31/02.