Введение. Вагинальная сухость является распространенной проблемой у женщин различных возрастных групп и может наблюдаться не только в период менопаузы в рамках генитоуринарного менопаузального синдрома, но и в репродуктивном возрасте, в том числе в послеродовом периоде, во время лактации, при стрессовых состояниях, низкой массе тела, интенсивных физических нагрузках и приеме некоторых лекарственных препаратов. Снижение гидратации слизистой оболочки влагалища сопровождается нарушением барьерной функции эпителия, изменением вагинального pH и состава микрофлоры, что приводит к появлению симптомов сухости, жжения, зуда и диспареунии, а также снижению качества жизни пациенток.
Материалы и методы. В статье представлен анализ современных негормональных подходов к терапии вагинальной сухости, включая применение увлажняющих средств на основе гиалуроновой и молочной кислот, а также фитокомпонентов. Рассмотрены механизмы действия данных компонентов, их влияние на восстановление гидратации слизистой оболочки, поддержание физиологического уровня pH и нормализацию микробиоценоза влагалища. Особое внимание уделено роли молочной кислоты как компонента вагинальных увлажнителей, способствующего поддержанию кислой среды и росту Lactobacillus.
Результаты. Обобщены результаты клинических исследований, демонстрирующие снижение выраженности симптомов по шкале ВАШ, повышение индекса вагинального здоровья, нормализацию pH и увеличение количества лактофлоры при курсовом применении негормональных средств. Показано, что регулярное использование комбинированных увлажняющих препаратов способствует восстановлению структуры и функции слизистой оболочки влагалища и характеризуется высоким профилем безопасности, включая пациенток с противопоказаниями к гормональной терапии. Предложен практический алгоритм ведения пациенток с вагинальной сухостью, включающий диагностику, выбор негормональной терапии, контроль эффективности лечения и поддерживающее применение средств для профилактики рецидива симптомов.
Заключение. Полученные данные подтверждают, что негормональные увлажняющие средства являются эффективным и безопасным вариантом терапии вагинальной сухости у женщин различных возрастных групп и могут рассматриваться в качестве первой линии лечения.

Введение. В настоящее время наблюдается резкий рост гинекологических заболеваний с патофизиологическими элементами дисплазии соединительной ткани и пролиферативных процессов в матке. В этом аспекте гиперплазия эндометрия занимает лидирующие позиции и наблюдается не только в период постменопаузы: для этого патологического процесса наблюдается весьма негативная тенденция к омоложению. Клиническое значение гиперплазии эндометрия заключается в связанном с ним риске прогрессирования рака эндометрия, а атипичные формы гиперплазии эндометрия рассматриваются как предраковые состояния. Частота и сроки малигнизации гиперплазии эндометрия достаточно вариабельны. Одни авторы считают, что частота онкотрансформации эндометрия колеблется в пределах от 25% до 50%, другие – до 80%.
Цель работы. Оценить лечебно-профилактическое действие низкомолекулярного хитозана на модели гиперплазии эндометрия у мышей, индуцированной гиперэстрогенемией.
Материалы и методы. 20 аутбредных нелинейных лабораторных ICR (CD-1) мышей (самок) со средней массой тела 20-22 г разделили на 2 группы по 10 животных в каждой. Гиперплазию эндометрия моделировали подкожным введением 0,1 мл 2%-го масляного раствора синестрола, 2 раза в неделю в течение двух недель. Животные опытной группы в качестве питья получали в течение всего эксперимента 0,05%-й водный раствор низкомолекулярного хитозана, а животные контрольной группы – питьевую воду. После выведения животных из эксперимента под эфирным наркозом печень и матку фиксировали в 10%-м растворе формалина и подвергали стандартной спиртовой гистологической проводке. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином по обычной методике. Высоту эпителия измеряли в микрометрах на поперечном срезе матки. Количество клеток в жировой дистрофии рассчитывали в процентах на 1 мм2. Стекла со срезами сканировали на гистопатологическом сканере микропрепаратов KF-PRO-005 (Konfoong Biotech International Co., Ltd). Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы Statistica 10.0.
Результаты. Как видно из полученных результатов, низкомолекулярный хитозан обладает выраженным лечебно-профилактическим действием при гиперплазии эндометрия, которое проявляется снижением не только показателей гиперплазии эндометрия, но и объемной плотности гепатоцитов в состоянии жировой дистрофии.
Заключение. Полученные результаты объективно доказывают, что пероральное введение низкомолекулярного хитозана эффективно воздействует на все звенья этиопатогенеза гиперплазии эндометрия и может быть рекомендовано не только для профилактики этого заболевания, но и для предупреждения малигнизации гиперплазии эндометрия и профилактики онкологических заболеваний матки.

Введение. Частота встречаемости урогенитальных расстройств у женщин 55-70 лет достигает 30-75%. Это комплекс вагинальных и мочевых симптомов, развитие которых является осложнением возрастных процессов в эстроген-зависимых тканях и структурах нижних мочевых путей и полового тракта.
Цель работы. Изучение эффективности биологически активной добавки, содержащей комплекс натуральных растительных веществ – D-маннозу, проантоцианидины клюквы типа А и витамин С, у пациенток с рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей в период постменопаузы.
Материалы и методы. В исследование были включены 90 пациенток в постменопаузе с рецидивирующей инфекцией мочевых путей. Основную группу составили 46, контрольную – 44 пациентки (средний возраст – 59,3 ± 5,3 года). Пациенткам основной группы назначалась антимикробная терапия при обострении (фосфомицина трометамол в дозе 3 г однократно) + биологически активная добавка Цистениум II, содержащая комплекс натуральных растительных веществ (по 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 3 месяцев). Пациентки контрольной группы получали стандартную антимикробную терапию в случае обострения инфекции мочевых путей. Результаты оценивали через 1 месяц от начала терапии и спустя 6 месяцев.
Результаты исследования. Все пациентки основной группы (n = 46), у которых совместно с противомикробной терапией в период обострения инфекции использовалась биологически активная добавка, содержащая комплекс натуральных растительных веществ, отмечали значительное улучшение как общего самочувствия, так и локальных симптомов не только при визитах через 1 месяц после начала приема препарата, но и во время всего срока наблюдения в течение 6 месяцев. В результате активного противовоспалительного и протективного действия, наличия сосудистых эффектов компонентов биологически активной добавки улучшилось не только общее состояние пациенток, по данным лазерной допплеровской флоуметрии отмечена положительная динамика на уровне микроциркуляции тканей стенки мочевого пузыря и уретры и, как показывают данные проведенной ультразвуковой допплерографии, уменьшился венозный застой в органах малого таза и парауретральном сплетении. Применение биологически активной добавки позволило не только значительно снизить показатель бессимптомной бактериурии среди женщин основной группы, но и количество рецидивов цистита за 6 месяцев наблюдения от начала терапии. Важным предрасполагающим фактором развития рецидивирующей инфекции мочевых путей у женщин в постклимактерии является состояние гормонального фона, способствующее метаболическим и локальным иммунным изменениям, а также расстройству гемодинамики малого таза в целом. Адекватное кровоснабжение, в том числе и венозное, также является одной из главных предпосылок нормальной функциональной деятельности слизистой оболочки урогенитальной зоны и мочевого пузыря. Активные компоненты, входящие в состав биологически активной добавки, не только способствуют улучшению состояния гемодинамики мочевого пузыря и уретры, но и оказывают защитное, противовоспалительное действие, на что указывает уменьшение числа рецидивов инфекций мочевых путей в 4 раза у пациенток основной группы за 6 месяцев наблюдения.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности биологически активной добавки, содержащей комплекс натуральных растительных веществ, как в комплексной терапии, так и в профилактике рецидивов инфекций нижних мочевых путей у пациенток, в том числе в период постменопаузы.

Введение. Высокая частота повторных эпизодов рецидивирующего вульвовагинального кандидоза и бактериального вагиноза, формирование микробных биопленок, а также рост резистентности к азоловым антимикотикам ограничивают эффективность стандартной терапии и обусловливают необходимость поиска патогенетически обоснованной противорецидивной стратегии лечения. Известно, что интравагинальное применение борной кислоты способствует поддержанию физиологического уровня кислой среды влагалища, подавлению роста дрожжевых грибов рода Candida, анаэробных бактерий, а также оказывает влияние на микробные биопленки, которым принадлежит ключевая роль в формировании устойчивых рецидивирующих форм инфекции.
Цель работы. Статья посвящена результатам исследования реальной клинической практики применения врачами поддерживающей терапии с использованием медицинского изделия, содержащего борную кислоту (600 мг), у женщин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом и бактериальным вагинозом. Длительное применение борной кислоты в дозе 600 мг способствовало поддержанию физиологического уровня pH влагалища, снижению риска повторных эпизодов заболевания и повышению эффективности стандартной антимикробной и противогрибковой терапии.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ медицинских карт позволил охарактеризовать особенности применения врачами поддерживающих схем терапии медицинским изделием, содержащим борную кислоту (600 мг), у пациенток с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом и рецидивирующим бактериальным вагинозом. Установлено, что включение данного медицинского изделия в комплексные схемы лечения после индукционного курса противогрибковой или антибактериальной терапии способствует длительной стабилизации вагинального микробиоценоза и снижению частоты рецидивов заболевания.
Заключение. Средняя продолжительность применения медицинского изделия, содержащего борную кислоту (600 мг), составила 13 месяцев, что отражает клиническую потребность в длительной поддерживающей терапии при хроническом течении вагинальных инфекций. Отмечен высокий уровень удовлетворенности пациенток лечением при благоприятном профиле безопасности и минимальной частоте нежелательных явлений. Полученные данные подтверждают целесообразность применения данного медицинского изделия как компонента комплексной противорецидивной терапии при дисбиотических заболеваниях влагалища.

Введение. Рак шейки матки является одной из наиболее распространенных форм злокачественных опухолей, выявляемых у женщин в репродуктивном возрасте, в том числе и в период беременности. В связи с относительной редкостью данного заболевания в сочетании с беременностью и ограниченным количеством рандомизированных клинических испытаний, создание стандартизированных алгоритмов лечения представляет значительные сложности. Терапевтические подходы к цервикальному раку при беременности экстраполируются из руководств, предназначенных для небеременных пациенток, основаны на консенсусе экспертов и данных, полученных из немногочисленных клинических наблюдений. Отсутствие крупных исследований, специфичных для данного клинического сценария, требует индивидуализированного подхода к каждой пациентке, учитывающего стадию заболевания, срок беременности и общее состояние здоровья.
Результаты. Для составления обзора был проведен поиск по электронным библиотекам еlibrary.ru и Pubmed с использованием ключевых слов «беременность» и «рак шейки матки». Для описания лечения отбирались преимущественно отечественные статьи, опубликованные за пятилетний период до составления данного материала. Стратегии ведения беременности, сопряженной с раком шейки матки, продолжают оставаться зоной активного обсуждения в научной среде. Для женщин, настаивающих на сохранении беременности, возможно проведение специализированной терапии с учетом стадии цервикального рака, размеров новообразования, гестационного возраста, состояния плода и степени вовлечения лимфатических узлов таза.
Заключение. Анализ отечественных клинических данных за последние пять лет демонстрирует применение персонализированного подхода к терапии цервикального рака у беременных. Тактика ведения определяется консилиумом, включающим специалистов различного профиля, и основана на совместном принятии решений с пациенткой. Данный подход позволяет учитывать все нюансы клинической картины и индивидуальные предпочтения пациентки, что способствует оптимизации результатов лечения и сохранению репродуктивной функции.

Введение. На долю апоплексии яичника приходится от 0,5% до 2,5% всей гинекологической патологии и до 10-19% в структуре острой гинекологической патологии. Рецидивы заболевания достигают 21-69%. Апоплексия яичника может произойти в любом возрасте, но наиболее часто она встречается у молодых пациенток в репродуктивном периоде. Это придает особую значимость проблеме, так как перенесенная апоплексия яичника и ее лечение ассоциированы со снижением овариального резерва и повышением риска репродуктивных потерь и бесплодия на 30-40%. Актуальность проблемы требует поиска минимально инвазивных методов гемостаза, направленных на сохранение овариальной ткани.
Цель работы. Проанализировать клинико-эпидемиологические особенности апоплексии яичника, оценить применяемые методы диагностики и лечения, а также выявить региональные факторы риска на примере популяции Республики Карелия. Материалы и методы. Проведен ретроспективный когортный анализ 121 случая апоплексии яичника, пролеченных в ГБУЗ РК «Республиканская больница скорой и экстренной медицинской помощи» (Петрозаводск) за 2023-2024 гг.
Результаты. Доля апоплексии яичника в структуре гинекологических пациенток составила 3,75% (121/3224), что статистически значимо превышает среднероссийские показатели (~1,8%). Средний возраст пациенток — 30,5 ± 7,31 года, с пиком заболеваемости в группе 18-29 лет (66,1%). Апоплексия яичника достоверно чаще возникала во II фазу менструального цикла (85,9%, p < 0,05). Преобладало поражение правого яичника (62,8%, p < 0,05). Ведущим провоцирующим фактором явился половой акт (39,7%). Только 6,6% пациенток использовали комбинированные оральные контрацептивы. Хирургическое лечение потребовалось 58,7% пациенток, во всех случаях применялся лапароскопический доступ. Органосохраняющая тактика (коагуляция яичника) выполнена в 88,7% оперативных вмешательств.
Заключение. Установлена более высокая частота апоплексии яичника в Карелии, что требует изучения влияния региональных факторов (субарктический климат, фотопериодизм). Ключевыми модифицируемыми факторами риска являются низкая приверженность к эффективной гормональной контрацепции и наличие хронических воспалительных процессов. Лапароскопия с органосохраняющими методиками утвердилась как стандарт лечения. Для оптимизации помощи необходимо внедрение региональных профилактических программ, ориентированных на популяризацию эффективной контрацепции среди молодых женщин.

Введение. Анализ половой конституции является важным этапом в оценке психосексуального развития женщины. Классические шкалы, разработанные во второй половине XX века, требуют пересмотра и модификации в связи с акселерацией, изменением социальных норм и появлением новых данных о возрастных нормах сексуального дебюта. В модифицированной шкале исключен вектор «Возраст наступления беременности» ввиду его низкой информативности в современных условиях: он не коррелирует с гормональным статусом и подвержен сильному влиянию социальных факторов (контрацепция, отсроченное материнство). Отсутствие современного валидированного инструмента затрудняет дифференциальную диагностику между конституционально обусловленными особенностями и патологией.
Цель работы. Разработать модифицированную версию шкалы векторного определения половой конституции у женщин, провести ее психометрическую валидацию и доказать диагностическую значимость каждого из включенных векторов на клинической выборке.
Материал и методы. В исследование включено 150 женщин в возрасте 18-45 лет (средний возраст – 29,4 ± 6,7 года), разделенных на две группы: клиническая группа (n = 75, жалобы на сексуальные дисфункции) и контрольная группа (n = 75, без жалоб). Всем проведена оценка по модифицированной шкале (6 векторов) и по классической шкале Г. С. Васильченко. Проведен ROC-анализ, расчет чувствительности и специфичности, корреляции Пирсона и критерия χ2, оценка внутренней согласованности (α Кронбаха).
Результаты. Модифицированная шкала продемонстрировала высокую внутреннюю согласованность (α Кронбаха = 0,89). Общая точность диагностики слабой конституции составила 92% (κ = 0,88; p < 0,001). Выявлена сильная корреляция слабой конституции с нарушениями менструального цикла (p < 0,001). ROC-анализ вектора «Возраст пробуждения либидо» (AUC = 0,91) подтвердил его высокую предсказательную способность в дифференциальной диагностике гиполибидемии. Корректировка возрастных границ (смещение в сторону более ранних значений) позволила повысить диагностическую точность на 15% по сравнению с классической шкалой.
Заключение. Модифицированная шкала векторного определения половой конституции у женщин обладает высокой валидностью и надежностью. Обновленные нормативные значения (пороговые возрасты) отражают современные популяционные тренды и позволяют более точно дифференцировать конституциональную норму от патологии. Каждый из шести векторов вносит независимый и значимый вклад в итоговую оценку.

Введение. Синдром MIRAGE — это аббревиатура, составленная по заглавным буквам основных признаков редкого генетического заболевания, вызванного мутациями в генах NALCN и SAMD9: миелодисплазия, инфекция, задержка роста, гипоплазия надпочечников, генитальные фенотипы и энтеропатии – от англ. myelodysplasia (M), infection (I), growth restriction (R), adrenal hypoplasia (A), genital phenotypes (G) and enteropathy (E) [1]. Это аутосомно-доминантное заболевание, обычно вызванное мутацией в генах, возникшей de novo. В настоящее время отсутствуют данные о долгосрочном прогнозе заболевания, но уже известно, что уровень смертности чрезвычайно высок и большинство пациентов умирают в детском возрасте. Основной характеристикой этого заболевания является гипоплазия органов из-за нарушений роста клеток. В настоящее время не совсем понятен точный механизм этого заболевания, предполагается, что эндосомальная дисфункция является возможным механизмом дефектов пролиферации клеток, наблюдаемых при этом заболевании.
Цель работы. Целью публикации данного клинического случая явилась необходимость ознакомить врачей педиатрического профиля с особенностями клиники и диагностической тактики в отношении крайне редкого генетического синдрома.
Материалы и методы. Ребенок в возрасте 1 года 5 мес (на момент постановки диагноза) с генетически подтвержденным синдромом MIRAGE и практически полной клинической картиной данного синдрома. Представлены подробный анамнез жизни ребенка, результаты клинического, инструментального и генетического обследования, а также особенности подбора терапии.
Результаты. Приведенные в статье особенности анамнеза и клинической картины синдрома MIRAGE у пациента показывают, что необходимо проводить полный генетический анализ при неясной и нетипичной клинической картине, включающей поражение многих систем организма одновременно, для исключения самых редких генетических заболеваний.

Введение. Начиная приблизительно с шестимесячного возраста ребенка его физиологические потребности в питательных веществах уже не могут быть полностью удовлетворены исключительно грудным молоком или адаптированной смесью, что обусловливает необходимость введения прикорма. Термин «прикорм» (complementary feeding) охватывает все продукты питания, как твердые, так и жидкие, за исключением грудного молока и детских смесей. Введение прикорма является одним из критических периодов первого года жизни ребенка. Питательная ценность, форма и способ употребления продуктов прикорма влияют на вкусовые предпочтения и пищевые привычки на протяжении всей жизни. Выбор корректного возраста для начала прикорма и составление адекватного индивидуального плана введения продуктов питания в рацион имеют огромное значение для обеспечения физиологических потребностей ребенка в энергии и питательных веществах, формирования здорового пищевого поведения, а также, как показали недавние исследования, для процессов, связанных с пищевой толерантностью. На успешное введение разнообразных продуктов в рацион ребенка влияет множество факторов, таких как способы приготовления пищи, очередность введения продуктов в рацион и социально-психологический климат в семье. В настоящее время ряд исследований направлен на изучение влияния продуктов прикорма на формирование кишечного микробиома и иммунный ответ с точки зрения риска развития пищевой аллергии.
Результаты. В данном обзоре мы приводим анализ как научных исследований, так и согласительных документов последних лет, посвященных нюансам введения в рацион ребенка первого года жизни распространенных пищевых аллергенов и воздействию прикорма на микробиоту кишечника и иммунную систему. Также даются основанные на доказательной базе и согласительных документах практические рекомендации по введению прикорма с позиций понимания профилактических стратегий в отношении аллергических болезней, а также нюансы введения прикорма детям с пищевой аллергией.

Введение. Воспалительные заболевания кишечника являются хроническими иммуновоспалительными патологиями с кишечными и внекишечными проявлениями. Среди внекишечных проявлений воспалительных заболеваний кишечника одним из наиболее частых является поражение опорно-двигательного аппарата, протекающее по типу серонегативных спондилоартропатий. Вовлечение в патологический процесс суставов влияет на функциональное состояние и качество жизни ребенка, требует изменения объема терапевтических мероприятий, поэтому ранняя диагностика состояния суставов и связок имеет важное значение. Неспецифичность симптоматики и высокая частота субклинического воспаления суставов при воспалительных заболеваниях кишечника обусловливают особую значимость ультразвукового исследования как метода ранней и безопасной визуализации воспалительных изменений.
Цель работы. Проанализировать характер ультразвуковых изменений в суставах у детей с артропатиями, ассоциированными с болезнью Крона.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 28 детей с болезнью Крона и воспалительными заболеваниями кишечника в виде поражения суставов, средний возраст составлял 11,77 ± 1,45 (95% ДИ [10,12; 13,12]) года. Диагноз болезни Крона устанавливался в соответствии с клиническими рекомендациями по этой нозологии у детей (2024). Проводилиськлинический анализ вариантов поражения суставов и оценка энтезитов с использованием индекса MASES. Проведена артросонография 154 суставов различной локализации с помощью прибора для ультразвукового исследования экспертного класса Voluson E8 c линейным датчиком с частотой 6-15 МГц. Признаки поражения суставов оценивались по следующим характеристикам: уменьшение толщины гиалинового хряща, выпот в суставных сумках (однородный/неоднородный), утолщение синовиальной оболочки. Количественные показатели представлены как M ± SD (среднее ± стандартное отклонение) с 95% доверительными интервалами. Качественные переменные описаны при помощи абсолютных и относительных (%) частот. Для расчета доверительных интервалов средних значений применялось t-распределение Стьюдента.
Результаты. В нашей группе из 28 детей с болезнью Крона преобладали мальчики – 18/28 (64,3%), девочек было 10/28 (35,7%). Средний возраст дебюта был 8,46 ± 1,33 (95% доверительный интервал [7,13; 9,79]) года. Суставной синдром у 6/28 (21,4%) детей был представлен спондилоартритом, у 14/28 (50%) – олигоартритом, у 8/28 (28,6%) – полиартритом. При физикальном обследовании у 28 детей выявлялись изменения в 67 суставах в виде выпота/пролиферативного компонента. Энтезопатический синдром присутствовал у 12/28 (42,9%), среднее значение индекса MASES составило 2,21 ± 2,81 (95% ДИ [1,12; 3,30]). Была проведена артросонография 154 суставов различной локализации. Наиболее частым изменением суставов при ультразвуковом исследовании явился синовит (116/154, 75,3%), при этом в 75/116 (64,7%) случаях синовит был минимальный, а в 37/116 (31,9%) – значительный. Увеличение синовиальной оболочки в виде диффузного утолщения выявлено в 116 суставах (116/154, 75,3%). Только в 2/154 (1,3%) суставов имело место истончение, неровность контура хряща. Теносиновиты определялись в 8/154 (5,2%), ахиллобурситы – в 2/154 (1,3%) случаях.
Заключение. Клинически определяемое число пораженных суставов составило 67, при этом с помощью артросонографии патологические изменения выявлены в 154 суставах, у большинства пациентов (65%) преимущественно в виде минимального синовита. Таким образом, субклиническое воспаление суставов у детей с воспалительными заболеваниями кишечника встречается значительно чаще, чем определяется при физикальном обследовании пациентов. Внедрение ультразвукового исследования в качестве скрининга, а также в комплексное динамическое наблюдение детей с воспалительными заболеваниями кишечника может способствовать раннему выявлению воспалительных изменений в суставах и своевременной оптимизации лечебной тактики.

Введение. Предраковые заболевания толстой кишки играют ключевую роль в онкогенезе кишечника, так как около 80% случаев колоректального рака обусловлено именно полипами толстой кишки. Распространенность эпителиальных новообразований толстой кишки колеблется от 20% в возрасте 45 лет до более чем 50-60% к 85 годам. В развитых странах наблюдается более высокая частота, связанная с образом жизни и национальными скрининговыми программами. По результатам скрининговых колоноскопий определено, что полипы выявляются у 20-53% лиц в возрасте 50 лет и старше. По гистологическому типу полипов наиболее часто встречаются аденоматозные (15-25%), а также гиперпластические полипы (до 30%), которые более характерны для лиц до 50 лет. Воспалительные полипы встречаются реже и могут присутствовать у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Генетическая предрасположенность, возраст, пол и рост являются значимыми детерминантами риска развития предраковых заболеваний толстой кишки, однако это немодифицируемые факторы риска. Говоря о профилактике образования колоректальных полипов, в первую очередь следует обратить внимание на модифицируемые факторы риска.
Цель работы. В рамках нашего исследования были проанализированы анкеты 199 пациентов от 40 до 75 лет с предраковыми заболеваниями толстой кишки и 100 участников контрольной группы (пациенты условно здоровые) на предмет основных факторов риска, описанных в литературе.
Результаты. Ряд эндокринных, метаболических и поведенческих факторов способствует развитию полипов и их прогрессии в колоректальный рак. Доказана связь между анамнезом ожирения, гипергликемии и сахарного диабета 2-го типа и увеличением риска возникновения полипов толстой кишки. Неалкогольная (метаболически ассоциированная) жировая болезнь печени также увеличивает вероятность обнаружения предраковых заболеваний толстой кишки, особенно при стеатогепатите или циррозе печени. Такие широко известные факторы риска, как курение и употребление алкоголя, играют важную роль в трансформации полипа в колоректальный рак. Применение некоторых лекарственных препаратов, в первую очередь антибиотиков широкого спектра действия и ингибиторов протонной помпы, также доказало влияние на развитие предраковых заболеваний толстой кишки.
Заключение. В совокупности эти данные свидетельствуют о необходимости систематического скрининга и разработки профилактических стратегий, особенно в группах высокого риска.

Введение. Хроническая ишемия нижних конечностей, являющаяся основной клинической формой заболеваний периферических артерий, безусловно, представляет собой значимую медико-социальную проблему в современном обществе вследствие ее высокой распространенности, прогрессирующего течения, риска развития критической ишемии и мажорных (высоких) ампутаций и связанной с ними высокой вероятности смерти в краткосрочной перспективе.
Цель работы. Целью текущего обзора медицинской литературы явилось описание современных подходов к комплексной мультимодальной коррекции заболеваний периферических артерий с учетом степени доказательности в международных и национальных клинических рекомендациях.
Результаты. Проведен анализ результатов эпидемиологических исследований, этиологии и патогенеза хронической ишемии нижних конечностей, а также ее наиболее показательного симптома – перемежающейся хромоты. Описаны актуальные механизмы развития заболевания. Представлен мультимодальный подход и современные тенденции лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей и перемежающейся хромотой. Оценен анализ механизмов действия, эффекивности и перспектив применения цилостазола в лечении как пациентов с хронической ишемией нижних конечностей, так и с иной патологией.
Заключение. Являясь одним из проявлений системного поражения сердечно-сосудистой системы, хроническая ишемия нижних конечностей требует персонифицированного и вместе с тем комплексного подхода с назначением базисной терапии и препаратов, улучшающих периферическую перфузию. Препаратом первого выбора для увеличения дистанции безболевой ходьбы у пациентов с перемежающейся хромотой, обладающим наивысшим уровнем доказательности, является цилостазол. Эффективность и безопасность препарата подтверждается серией плацебо-контролируемых исследований, что обусловливает клинический эффект и улучшение качества жизни у исследуемой когорты пациентов.

Введение. Проблема ведения пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в условиях коморбидности остается одной из наиболее сложных задач в клинической практике. Сердечно-сосудистые заболевания и прогрессирующее снижение скорости клубочковой фильтрации являются основной причиной смертности при сахарном диабете 2-го типа. Согласно международным и российским рекомендациям агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 или ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа целесообразно назначать пациентам независимо от исходного уровня HbA1c, с установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием, сердечной недостаточностью или хронической болезнью почек.
Результаты. Семаглутид, агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, является высокоэффективным препаратом для лечения сахарного диабета 2-го типа и ожирения. Проведенные исследования подчеркивают преимущества семаглутида для снижения частоты серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, числа госпитализаций по поводу декомпенсации заболевания и замедления прогрессирования хронической болезни почек, что является важным инструментом в управлении кардиоренальными и метаболическими рисками у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Многообразие эффектов семаглутида объясняется экспрессией рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 не только в панкреатических β-клетках, но и в эндотелии сосудов, кардиомиоцитах, клетках почечных канальцев, гладкомышечных клетках и нейронах гипоталамуса. Ежедневно в клинической практике врачи сталкиваются с объективными трудностями (экономическими ограничениями, недостаточной осведомленностью части практикующих врачей об изменениях в алгоритмах терапии, инертностью сложившихся подходов, низкой приверженностью пациентов лечению). Немаловажную роль играет клиническая гетерогенность популяции больных, от молодых людей с впервые выявленным диабетом на фоне ожирения до пожилых пациентов с синдромом старческой астении и множественной коморбидностью, требующих диаметрально противоположных терапевтических стратегий. Появление на российском рынке отечественных препаратов семаглутида значительно повысило доступность данного вида лечения в Российской Федерации.

Введение. Экспериментальные исследования демонстрируют общую афферентную организацию толстой кишки и мочевого пузыря, наличие дихотомизированных нейронов дорсальных корешковых ганглиев, а также развитие перекрестной сенситизации при колите. В этот процесс вовлечены TRPV1-положительные висцеральные афференты, микроглия, пуринергические сигнальные пути, NK1/MAPK-p38-каскады и нейротрофический мозговой фактор (BDNF), формирующие стойкую нейропластичность спинальных цепей. Клинические данные подтверждают высокую распространенность урологических и сексуальных жалоб при воспалительных заболеваниях кишечника: у женщин медиана балла BFLUTS составляет 6, у мужчин хронические простатитоподобные симптомы выявляются в 26,8% случаев, а объединенная распространенность сексуальной дисфункции достигает 50,6%. Одновременно мочевые симптомы при воспалительных заболеваниях кишечника имеют неоднородную природу и требуют дифференциальной диагностики с уролитиазом, медикаментозной нефротоксичностью, дисфункцией тазового дна, хронической тазовой болью и психоэмоциональными факторами. Действующие клинические рекомендации Европейской организации по изучению болезни Крона и колита (European Crohn’s and Colitis Organisation, ECCO) по внекишечным проявлениям и репродуктивному здоровью не выделяют нейрогенные урогенитальные нарушения в самостоятельный фенотип, а прямых нейрофизиологических подтверждений нейрогенного генеза симптомов нижних мочевыводящих путей у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника пока нет.
Цель работы. Проанализировать современные данные о нейрогенных механизмах урогенитальных нарушений при воспалительных заболеваниях кишечника, оценить клинический фенотип симптомов нижних мочевыводящих путей и сексуальной дисфункции, а также определить ключевые пробелы доказательной базы.
Заключение. Нейрогенный механизм урогенитальных нарушений при воспалительных заболеваниях кишечника биологически правдоподобен и хорошо обоснован экспериментально, однако у человека он пока не доказан прямыми функциональными методами. Для клинической верификации необходимы проспективные исследования с использованием уродинамики, электромиографии мышц тазового дна и нейрофизиологических тестов; в текущей практике целесообразен активный скрининг урологических и сексуальных симптомов у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.

Введение. Пролежни остаются одной из наиболее актуальных проблем у пациентов в длительном бессознательном состоянии, приводя к значительным медицинским и социальным последствиям. Распространенность заболевания среди госпитализированных больных достигает 18%. При этом у пациентов отделений реанимации риск развития пролежней возрастает до 40-60% в зависимости от длительности иммобилизации.
Цель работы. Представить обзор современной литературы относительно патогенеза, диагностики, лечения и профилактики пролежней, а также рассмотреть морфофункциональные особенности кожи, лежащие в основе развития ишемически некротических изменений, и ключевые факторы риска. Дополнительно планируется систематизировать данные по эффективности профилактических мероприятий в разных клинических группах.
Материалы и методы. В исследовании проанализировано 55 литературных источников из различных баз данных. Изучено влияние механического давления, различных физических факторов, химических веществ, микроорганизмов, нарушения сна, стресса, системных заболеваний и синдрома последствий интенсивной терапии на барьерную функцию кожи. Рассмотрены факторы риска развития пролежней (обратимые — гипотензия, гиповолемия, гипопротеинемия; необратимые — возраст) и механизмы их воздействия (ухудшение микроциркуляции, трофики и иннервации вследствие обструкции сосудов, гипоксия при длительном — более 1-2 часов — действии давления). Для оценки достоверности данных применен метод метаанализа отдельных исследований с высоким уровнем доказательности.
Результаты. Для лечения пролежней в зависимости от стадии заболевания применяются гидроколлоидные, гидрогелевые, альгинатные, гелеобразующие пенные повязки, а также хирургические (в т. ч. удаление некротизированных тканей) и физиотерапевтические методы. Рассмотрены перспективы применения инновационных методов. Сделан вывод о том, что своевременные диагностика и лечение пролежней — мультидисциплинарные задачи, сохраняющие высокую актуальность. Внедрение комплексных профилактических программ позволило снизить частоту тяжелых форм пролежней на 22% в наблюдаемых когортах пациентов.

Введение. Отсутствуют системные данные о влиянии антидепрессивной терапии на показатели психофизиологического состояния больных с непсихотическими депрессивными расстройствами. Недостаточно изучена роль эмоциональных изменений в регуляции психических и физиологических процессов и приспособительного поведения. Учет психофизиологических показателей во время курсовой терапии антидепрессантами, проведенный на примере анализа действия циталопрама, позволяет уточнять персонализированный план лечения больных.
Цель работы. Установление клинико-психофизиологической и терапевтической взаимообусловленности характеристик проявлений стресс-фрустрационных реакций, агрессии и агрессивности у больных с непсихотическими депрессивными расстройствами на фоне курсовой терапии циталопрамом, являющимся одним из наиболее эффективных модельных антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.
Материалы и методы. Проведено двукратное комплексное системное клинико-психофизиологическое исследование состояния 107 больных с непсихотическими депрессивными расстройствами с преобладанием тревожного, астенического и истерического вариантов, до начала лечения (фоновое) и при наступлении выраженного клинического эффекта (через 6-8 недель терапии). Использовался традиционный клинико-психопатологический анализ, дополненный методом многовекторного анализа Ю. А. Александровского. Психофизиологический статус пациентов оценивался при помощи автоматизированной системы диагностики «Мультипсихометр» (МПМ-05) с учетом стандартизированных популяционных показателей каждой из методик. Батарея тестов включала набор методик оценки мышления, тесты вербального и невербального интеллекта, невербального и математического интеллекта, фрустрации, опросник проявления агрессии и агрессивности Басса – Дарки, клинико-типологический личностный тест MMPI.
Заключение. Курсовая терапия циталопрамом в группе пациентов с непсихотическими депрессивными расстройствами привела к положительной трансформации психофизиологических показателей агрессии и агрессивности при его позитивном терапевтическом влиянии на клинико-патопсихологические и патологические симптомокомплексы депрессивных расстройств невротического уровня. При терапии циталопрамом идентифицирована группа больных с отрицательной терапевтической динамикой психопатологических проявлений и ростом стресс-фрустрационных реакций импунитивной направленности

Введение. Синдром Фишера – Эванса представляет собой редкое аутоиммунное заболевание, характеризующееся сочетанием аутоиммунной гемолитической анемии и иммунной тромбоцитопении, нередко сопровождающееся лейкопенией и признаками костномозговой недостаточности. Заболевание отличается сложностью диагностики, вариабельностью клинических проявлений и частой резистентностью к стандартной иммуносупрессивной терапии, что требует индивидуального подхода к выбору лечения. Важную роль в верификации диагноза играет комплексное лабораторно-инструментальное обследование, включая иммунологические методы, а также молекулярно-генетическое тестирование, позволяющее выявить возможные первичные иммунодефициты и наследственные формы патологии кроветворения.
Результаты. В статье представлен клинический случай пациента детского возраста с синдромом Фишера – Эванса, у которого при проведении полного секвенирования экзома выявлена мутация в гене CDAN1, ассоциированная с врожденной дизэритропоэтической анемией I типа. Наличие данной мутации, вероятно, оказало значительное влияние на клиническое течение заболевания, обусловив выраженную цитопению и резистентность к проводимой терапии. Особое внимание уделено этапности лечения, включающей применение глюкокортикостероидов, иммуносупрессивных препаратов и стимуляторов тромбопоэза, а также необходимости проведения множественных гемотрансфузий. В связи с отсутствием стойкого терапевтического эффекта от консервативного лечения пациенту выполнена аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток от родственного HLA-идентичного донора. Рассмотрены особенности раннего посттрансплантационного периода, включая профилактику инфекционных осложнений, мониторинг вирусных заболеваний и контроль иммунного статуса. Представлена динамика восстановления кроветворной функции, а также изменения показателей химеризма, отражающие приживление трансплантата. Отмечено, что увеличение доли клеток реципиента требует усиленного наблюдения и может служить основанием для коррекции лечения. Данный клинический случай подчеркивает значимость раннего проведения генетического обследования у пациентов с атипичным течением аутоиммунных цитопений, а также демонстрирует эффективность трансплантации стволовых клеток как метода лечения при сочетании аутоиммунных и генетически обусловленных нарушений кроветворения.

Введение. Острый гнойный средний отит представляет собой распространенное воспалительное заболевание среднего уха, при котором поражаются все его отделы. Без надлежащего лечения острый гнойный средний отит сопровождается развитием обширных осложнений, в патологический процесс вовлекаются соседние анатомические области, что может стать причиной неврита лицевого нерва, мастоидита, лабиринтита, петрозита, менингита, абсцесса головного мозга, тромбоза латерального и кавернозного синусов, потери слуха. С момента появления антибиотикотерапии, которая заняла центральное место в лечении острого среднего отита, значительно снизилась распространенность осложнений заболевания. Однако осложнения острого гнойного среднего отита могут носить атипичный характер, не демонстрируя классических признаков заболевания. Верхушечно-шейный мастоидит – редкое осложнение острого гнойного среднего отита, которое может иметь атипичное своеобразное течение без развития классических проявлений.
Цель работы. Описать опыт лечения пациентов с острым гнойным средним отитом, осложненным атипичным верхушечно-шейным мастоидитом.
Результаты. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов с острым гнойным средним отитом за 2022-2024 год. За три года из 470 больных с данным диагнозом у 144 был выявлен атипичный верхушечно-шейный мастоидит, подтвержденный компьютерной томографией височной области. При этом характерные болезненность и уплотнение при пальпации сосцевидного отростка были обнаружены лишь у 16% пациентов.
Заключение. Верхушечно-шейный мастоидит требует тщательного изучения анамнеза и ежедневного контроля динамики состояния пациента и отоскопической картины. Совокупность предрасполагающих к развитию осложнения признаков, таких как пожилой возраст, сопутствующая патология, наряду со слабой динамикой должны стать поводом для расширенного лабораторного и инструментального обследования несмотря на отсутствие ярко выраженных клинических симптомов верхушечно-шейного мастоидита.