Роль цитологического исследования в ранней диагностике беспигментной меланомы кожи: два клинических случая

Введение. Меланома кожи, исходящая из эпидермальных меланоцитов, является одной из самых агрессивных опухолей, которая метастазирует как лимфогенным, так и гематогенным путем. Опухоль имеет коричневый или черный цвет, так как клетки меланомы продолжают синтезировать пигмент меланин. Однако в отдельных случаях пигмент в опухоли не обнаруживается или присутствует в небольших количествах, и меланома становится беспигментной, похожей на гемангиому или папиллому. Экономное удаление такого образования чревато появлением рецидива и ухудшением прогноза. В этих случаях цитологическое исследование соскоба или аспирата образования, взятого тонкой иглой, помогает установить правильный диагноз. Однако многие онкологи опасаются применять данный метод, так как полагают, что травма может ускорить рост опухоли. В Московском научно-исследовательском онкологическом институте имени П. А. Герцена Минздрава России цитологическое исследование соскоба или аспирата меланомы применялось с начала 1970-х годов. Практика показала, что незначительная травма не влияет на прогноз заболевания. В 1974 году были выпущены методические рекомендации «Применение цитологического метода исследования в диагностике меланом кожи». В Федеральном государственном бюджетном учреждении «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н. Н. Петрова» Минздрава России также применяется указанный метод, его влияния на прогноз не отмечено. В настоящее время установлено, что на прогноз меланомы влияют два фактора: толщина опухоли и уровень инвазии в дерму, а другие не имеют значения. При толщине опухоли менее 1 мм пятилетняя выживаемость составляет 95%, при толщине 4 мм и более – 45%.

Заключение. Представлены два клинических случая, когда цитологическое исследование небольших беспигментных образований позволило выявить меланому на ранней стадии. Толщина меланомы в первом случае составляла 0,7 мм, уровень инвазии – 3, во втором толщина была 0,68 мм, уровень инвазии – 2. В первом случае больная осмотрена через 4 года и 11 месяцев после лечения, во втором – через 10 месяцев, признаков рецидива не выявлено. Сделан вывод о необходимости применения цитологического метода диагностики в повседневной практике хирурга, дерматолога и онколога для раннего выявления беспигментной меланомы кожи.

1. Усатине Р. П., Смит М. А., Мэйо Э. Д. и др. Меланома. Дерматология. Атлас-справочник практикующего врача. Пер. с англ. М., 2012. С. 332.

2. Чиссов В. И., Романова О. А., Моисеев Г. Ф. Ранняя диагностика меланомы кожи. Рук-во для практических врачей, онкологов, дерматологов, студентов медицинских вузов). М.: ООО Юлана Трейд», 1998. С. 22.

3. Новик В. И., Древаль Д. А. Цитологическая диагностика как метод скрининга предзлокачественных меланоцитарных новообразований и ранних форм меланомы кожи». ФГБУ НМИЦ Онкологии им. Н. Н. Петрова, ООО Дженерал Медикал Центр, С.-Петербург. Вопросы онкологии 2018; 3 (64): 384-387.

4. Романова О. А. Ранняя диагностика и профилактика меланомы кожи. Руководство-атлас. М.: МИА, 2012. С. 27.