Междисциплинарный подход к диагностике внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Введение. В соответствии с современными представлениями под гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью понимается хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся первичным нарушением моторно-эвакуаторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта, функции пищеводно-желудочного перехода и наличием патологического гастроэзофагеального рефлюкса, что способствует формированию клинических симптомов, а также воспалительных, дистрофических, эрозивно-язвенных и метапластических изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода вследствие воздействия на нее агрессивных молекул рефлюксата. Клинические симптомы, ассоциированные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, принято подразделять на пищеводные (изжога, регургитация кислым) и внепищеводные. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни представляют собой одну из наиболее сложных клинических задач. Высокая распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в популяции ввиду многофакторности заболевания, вариабельность клинической картины и вместе с тем отсутствие золотого стандарта диагностики нередко увеличивают время до верификации диагноза и своевременного начала рациональной терапии. Особую сложность представляет курация пациентов с внепищеводными симптомами, которые ввиду их неспецифичности могут расцениваться как проявление другой нозологии, не связанной с патологическим рефлюксом. Учитывая тесную анатомофизиологическую связь, среди широкого спектра внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни самыми распространенными являются оториноларингологические и стоматологические. При ведении таких пациентов ключевое значение приобретает междисцплинарный подход, основанный на взаимодействии гастроэнтеролога, оториноларинголога и стоматолога, что позволяет оптимизировать подходы к диагностике и лечению.

Заключение. В данной статье систематизированы и обобщены данные о механизмах, клинических проявлениях и возможностях современной диагностики оториноларингологических и стоматологических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

1. Андреев Д. Н., Маев И. В., Бордин Д. С. и др. Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России: метаанализ популяционных исследований. Терапевтический архив. 2024; 96 (8): 751-756. https://doi.org/10.26442/00403660.2024.08.202807.

2. Fischer J. L., Tolisano A. M., Navarro A. I., et al. Layperson Perception of Reflux-Related Symptoms. OTO Open. 2023; 7 (2): e51. https://doi.org/10.1002/oto2.51.

3. Ивашкин В. Т., Трухманов А. С., Маев И. В., Драпкина О. М., Ливзан М. А., Мартынов А. И. и др. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского научного медицинского общества терапевтов, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний, Научного сообщества по изучению микробиома человека). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024; 34 (5): 111-135. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2024-34-5-111-135.

4. Vakil N., van Zanten S. V., Kahrilas P., Dent J., Jones R; Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal ref lux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol. 2006; 101 (8): 1900-1943. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2006.00630.x.

5. Jaspersen D., Kulig M., Labenz J., et al. Prevalence of extra-oesophageal manifestations in gastro-oesophageal reflux disease: an analysis based on the ProGERD Study. Aliment Pharmacol Ther. 2003; 17 (12): 1515-1520. https://doi.org/10.1046/j.1365-2036.2003.01606.x.

6. Lechien J. R., Vaezi M. F., Chan W. W., et al. The Dubai Definition and Diagnostic Criteria of Laryngopharyngeal Reflux: The IFOS Consensus. Laryngoscope. 2024; 134 (4): 1614-1624. https://doi.org/10.1002/lary.31134.

7. Yadlapati R., Weissbrod P., Walsh E., et al. The San Diego Consensus for Laryngopharyngeal Symptoms and Laryngopharyngeal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2026; 121 (2): 322-336. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000003482.

8. Durazzo M., Lupi G., Cicerchia F., et al. Extra-Esophageal Presentation of Gastroesophageal Reflux Disease: 2020 Update. J Clin Med. 2020; 9 (8): 2559. https://doi.org/10.3390/jcm9082559.

9. Yadlapati R., Weissbrod P., Walsh E., et al. The San Diego Consensus for Laryngopharyngeal Symptoms and Laryngopharyngeal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2026; 121 (2): 322-336. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000003482.

10. Race C., Chowdry J., Russell J. M., Corfe B. M., Riley S. A. Studies of salivary pepsin in patients with gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther. 2019; 49 (9): 1173-1180. https://doi.org/10.1111/apt.15138.

11. Woodland P., Singendonk M. M. J., Ooi J., et al. Measurement of Salivary Pepsin to Detect Gastroesophageal Reflux Disease Is Not Ready for Clinical Application. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019; 17 (3): 563-565. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2018.05.016.

12. Kim T. H., Lee K. J., Yeo M., Kim D. K., Cho S. W. Pepsin detection in the sputum/saliva for the diagnosis of gastroesophageal reflux disease in patients with clinically suspected atypical gastroesophageal reflux disease symptoms. Digestion. 2008; 77 (3-4): 201-206. https://doi.org/10.1159/000143795.

13. Saritas Yuksel E., Hong S. K., Strugala V., et al. Rapid salivary pepsin test: blinded assessment of test performance in gastroesophageal reflux disease. Laryngoscope. 2012; 122 (6): 1312-1316. https://doi.org/10.1002/lary.23252.

14. Broers C., Tack J., Pauwels A. Review article: gastro-oesophageal reflux disease in asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Aliment Pharmacol Ther. 2018; 47 (2): 176-191. https://doi.org/10.1111/apt.14416.

15. Ates F., Vaezi M. F. Approach to the patient with presumed extraoesophageal GERD. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2013; 27 (3): 415-431. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2013.06.009.

16. Filipi K., Halackova Z., Filipi V. Oral health status, salivary factors and microbial analysis in patients with active gastro-oesophageal reflux disease. Int Dent J. 2011; 61 (4): 231-237. https://doi.org/10.1111/j.1875-595X.2011.00063.x.

17. Ghezzi E. M., Lange L. A., Ship J. A. Determination of variation of stimulated salivary flow rates. J Dent Res. 2000; 79 (11): 1874-1878. https://doi.org/10.1177/00220345000790111001.

18. Watanabe M., Nakatani E., Yoshikawa H., et al. Oral soft tissue disorders are associated with gastroesophageal reflux disease: retrospective study. BMC Gastroenterol. 2017; 17 (1): 92. https://doi.org/10.1186/s12876-017-0650-5.

19. Campisi G., Lo Russo L., Di Liberto C., et al. Saliva variations in gastrooesophageal reflux disease. J Dent. 2008; 36 (4): 268-271. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2008.01.003.

20. Yoshikawa H., Furuta K., Ueno M., et al. Oral symptoms including dental erosion in gastroesophageal reflux disease are associated with decreased salivary flow volume and swallowing function. J Gastroenterol. 2012; 47 (4): 412-420. https://doi.org/10.1007/s00535-011-0515-6.

21. Muñoz J. V., Herreros B., Sanchiz V., et al. Dental and periodontal lesions in patients with gastro-oesophageal reflux disease. Dig Liver Dis. 2003; 35 (7): 461-467. https://doi.org/10.1016/s1590-8658(03)00215-9.

22. Ranjitkar S., Smales R. J., Kaidonis J. A. Oral manifestations of gastroe sophageal reflux disease. J Gastroenterol Hepatol. 2012; 27 (1): 21-27. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2011.06945.x.

23. Farrokhi F., Vaezi M. F. Extra-esophageal manifestations of gastroesophageal reflux. Oral Dis. 2007; 13 (4): 349-359. https://doi.org/10.1111/j.1601-0825.2007.01380.x.

24. Romano C., Cardile S. Gastroesophageal reflux disease and oral manifestations. Ital J Pediatr. 2014; 40 (Suppl 1): A73. https://doi.org/10.1186/1824-7288-40-S1-A73.

25. Sarath Kumar K. S., Mungara J., Venumbaka N. R., Vijayakumar P., Karunakaran D. Oral manifestations of gastroesophageal reflux disease in children: A preliminary observational study. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2018; 36 (2): 125-129. https://doi.org/10.4103/JISPPD.JISPPD_1182_17

26. Charbel S., Khandwala F., Vaezi M. F. The role of esophageal pH monitoring in symptomatic patients on PPI therapy. Am J Gastroenterol. 2005; 100 (2): 283-289. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2005.41210.x.

27. Spantideas N., Drosou E., Bougea A., Assimakopoulos D. Laryngopharyngeal reflux disease in the Greek general population, prevalence and risk factors. BMC Ear Nose Throat Disord. 2015; 15: 7. https://doi.org/10.1186/s12901-015-0020-2.

28. Koufman J. A., Aviv J. E., Casiano R. R., Shaw G. Y. Laryngopharyngeal reflux: position statement of the committee on speech, voice, and swallowing disorders of the American Academy of OtolaryngologyHead and Neck Surgery. Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 127 (1): 32-35. https://doi.org/10.1067/mhn.2002.125760.

29. Ghisa M., Della Coletta M., Barbuscio I., et al. Updates in the field of non esophageal gastroesophageal reflux disorder. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2019; 13 (9): 827-838. https://doi.org/10.1080/17474124.2019.1645593.

30. Katz P. O., Gerson L. B., Vela M. F. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-329. https://doi.org/10.1038/ajg.2012.444.

31. Сторонова О. А., Параскевова А. В., Трухманов А. С., Ивашкин В. Т. Характеристики ларингофарингеального рефлюкса, выявленные методом рН-импедансометрии у больных ГЭРБ без внепищеводных проявлений. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Доступ: https://gastroscan.ru/literature/authors/14425 (дата обращения 01.04.20256).

32. Good J. T. J., Rollins D. R., Kolakowski C. A., Stevens A. D., Denson J. L., Martin R. J. New insights in the diagnosis of chronic refractory cough. Respir Med. 2018; 141: 103-110. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2018.06.024.

33. Irwin R. S., French C. L., Chang A. B., Altman K. W.; CHEST Expert Cough Panel. Classification of Cough as a Symptom in Adults and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018; 153 (1): 196-209. https://doi.org/10.1016/j.chest.2017.10.016.

34. Niimi A. Cough associated with gastro-oesophageal reflux disease (GORD): Japanese experience. Pulm Pharmacol Ther. 2017; 47: 59-65. https://doi.org/10.1016/j.pupt.2017.05.006.

35. Broers C., Tack J., Pauwels A. Review article: gastro-oesophageal reflux disease in asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Aliment Pharmacol Ther. 2018; 47 (2): 176-191. https://doi.org/10.1111/apt.14416.

36. Лаптева И. В., Федорин М. М., Нестерова К. И. и др. Возможности терапии эзофагопротектором в ведении больного ГЭРБ с внепищеводными проявлениями. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022; 6 (5): 237-243. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2022-6-5-237-243.

37. Shetty R. R., Burde K. N., Guttal K. S. The Efficacy of Topical Hyaluronic Acid 0.2% in the Management of Symptomatic Oral Lichen Planus. J Clin Diagn Res. 2016; 10 (1): ZC46-ZC50. https://doi.org/10.7860/ JCDR/2016/15934.7101.

38. Bordin D. S., Livzan M. A., Mozgovoi S. I., Gaus O. V., Lapteva I. V. The Mucosal Protection in the Treatment of Erosive Reflux Esophagitis: Mechanisms for Restoring Epithelial Permeability. A Randomized Clinical Trial. J Gastrointestin Liver Dis. 2024; 33 (4): 455-462. https://doi.org/10.15403/jgld-5859.

39. Pellegatta G., Mangiavillano B., Semeraro R., et al. The Effect of Hyaluronic Acid and Chondroitin Sulphate-Based Medical Device Combined with Acid Suppression in the Treatment of Atypical Symptoms in Gastroesophageal Reflux Disease. J Clin Med. 2022; 1 1 (7): 1890. https://doi.org/10.3390/jcm11071890.

40. Кучерявый Ю. А., Андреев Д. Н., Еремина Е. Ю., Гильманов А. А., Назарова О. В., Сиднева Е. А., Топалова Ю. Г. Эффективность использования эзофагопротектора в рамках лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с экстраэзофагеальной симптоматикой: открытое наблюдательное многоцентровое исследование. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022; 32 (4): 38-49. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2022-32-4-38-49.

41. Limb M., Connor A., Pickford M., Church A., Mamman R., Reader S., et al. Scintigraphy can be used to compare delivery of sore throat formulations. Int J Clin Pract. 2009; 63 (4): 606-612. https://doi.org/10.1111/j.1742-1241.2008.01984.x.

42. Shetty R. R., Burde K. N., Guttal K. S. The Efficacy of Topical Hyaluronic Acid 0.2% in the Management of Symptomatic Oral Lichen Planus. J Clin Diagn Res. 2016; 10 (1): ZC46-ZC50. https://doi.org/10.7860/JCDR/2016/15934.7101.