Сахарный диабет 2-го типа и коморбидные состояния: от клинических рекомендаций к повседневной практике

Введение. Проблема ведения пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в условиях коморбидности остается одной из наиболее сложных задач в клинической практике. Сердечно-сосудистые заболевания и прогрессирующее снижение скорости клубочковой фильтрации являются основной причиной смертности при сахарном диабете 2-го типа. Согласно международным и российским рекомендациям агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 или ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа целесообразно назначать пациентам независимо от исходного уровня HbA1c, с установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием, сердечной недостаточностью или хронической болезнью почек.
Результаты. Семаглутид, агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, является высокоэффективным препаратом для лечения сахарного диабета 2-го типа и ожирения. Проведенные исследования подчеркивают преимущества семаглутида для снижения частоты серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, числа госпитализаций по поводу декомпенсации заболевания и замедления прогрессирования хронической болезни почек, что является важным инструментом в управлении кардиоренальными и метаболическими рисками у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Многообразие эффектов семаглутида объясняется экспрессией рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 не только в панкреатических β-клетках, но и в эндотелии сосудов, кардиомиоцитах, клетках почечных канальцев, гладкомышечных клетках и нейронах гипоталамуса. Ежедневно в клинической практике врачи сталкиваются с объективными трудностями (экономическими ограничениями, недостаточной осведомленностью части практикующих врачей об изменениях в алгоритмах терапии, инертностью сложившихся подходов, низкой приверженностью пациентов лечению). Немаловажную роль играет клиническая гетерогенность популяции больных, от молодых людей с впервые выявленным диабетом на фоне ожирения до пожилых пациентов с синдромом старческой астении и множественной коморбидностью, требующих диаметрально противоположных терапевтических стратегий. Появление на российском рынке отечественных препаратов семаглутида значительно повысило доступность данного вида лечения в Российской Федерации.

1. Ogurtsova K., et al. IDF diabetes Atlas: Global estimates of undiagnosed diabetes in adults for 2021. Diabetes Res Clin Pract. 2022; 183: 109118. DOI: 10.1016/j.diabres.2021.109118.

2. Ong K. L., et al. Global, regional, and national burden of diabetes from 1990 to 2021. Lancet. 2023; 402 (10397): 203-234. DOI: 10.1016/S0140-6736 (23)01301-6.

3. Демидова Т. Ю., Ушанова Ф. О., Богачева Т. Л. Семаглутид в терапии СД 2-го типа. FOCUS Эндокринология. 2023; 4 (3): 13-28. DOI: 10.15829/2713-0177-2023-3-11.

4. Schechter M., Melzer Cohen C., Yanuv I., et al. Epidemiology of the diabetescardio-renal spectrum: a cross-sectional report of 1.4 million adults. Cardiovasc Diabetol. 2022; 21 (1): 104. DOI: 10.1186/s12933-022-01521-9.

5. Norhammar A., Bodegard J., Vanderheyden M., et al. Prevalence, outcomes and costs of a contemporary, multinational population with heart failure. Heart. 2023; 109 (7): 548-556. DOI: 10.1136/heartjnl-2022-321702.

6. Сахарный диабет 2-го типа у взрослых. Клинические рекомендации. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022. 198 с. URL: https://base.garant.ru/405051673/.

7. Deanfield J., Verma S., Scirica B. M., et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with obesity and prevalent heart failure: a prespecified analysis of the SELECT trial. Lancet. 2024; 404 (10454): 773-786. DOI: 10.1016/S0140-6736 (24)01498-3.

8. Kluger A. Y., et al. Cardiorenal Outcomes in the CANVAS, DECLARE-TIMI 58, and EMPA-REG OUTCOME Trials: A Systematic Review. Reviews in Cardiovascular Medicine. 2018; (2): 41-49. DOI: 10.31083/j.rcm.2018.02.907.

9. Aristizabal-Colorado D., et al. A decade of progress in type 2 diabetes and cardiovascular disease: advances in SGLT2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists – a comprehensive review. Front. Endocrinol. Sec. Cardiovascular Endocrinology. 2025; (16). DOI.org/10.3389/fendo.2025.1605746.

10. Дедов И. И., Шестакова М. В., Майоров А. Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 12-й выпуск. М., 2025. 236 с. URL: https://edu.endocrincentr.ru/algoritmy-specializirovannoy-medicinskoy-pomoshchi-bolnym-s-saharnym-diabetom.

11. Hideaki Kaneto, et al. Multifaceted Mechanisms of Action of Metformin Which Have Been Unraveled One after Another in the Long History. Int J Mol Sci. 2021; 22 (5): 2596. DOI: 10.3390/ijms22052596.

12. Tope Olufade, et al. Clinical Outcomes and Healthcare Resource Utilization in a Real-World Population Reflecting the DAPA-CKD Trial Participants. Adv Ther. 2021; 38 (2): 1352-1363. DOI: 10.1007/s12325-020-01609-2.

13. Chertow G. M., et al. Effects of Dapagliflozin in Chronic Kidney Disease, With and Without Other Cardiovascular Medications: DAPA-CKD Trial. J Am Heart Assoc. 2023; 12: e028739. DOI: 10.1161/JAHA.122.028739.

14. Pérez-Belmonte L. M., Sanz-Cánovas J., García de Lucas M. D., et al. Efficacy and safety of semaglutide for the management of obese patients with type 2 diabetes and chronic heart failure in real-world clinical practice. Front Endocrinol. 2022; 13: 851035. DOI: 10.3389/fendo.2022.851035.

15. Rowlands J., et al. Pleiotropic Effects of GLP-1 and Analogs on Cell Signaling, Metabolism, and Function. Front Endocrinol (Lausanne). 2018; 9: 672. DOI: 10.3389/fendo.2018.00672.

16. Naim Alkhouri, et al. The pleiotropic effects of glucagon-like peptide-1 receptor agonists in patients with metabolic dysfunction-associated steatohepatitis: a review for gastroenterologists. Expert Opin Investig Drugs. 2025; 34 (3): 169-195. DOI: 10.1080/13543784.2025.2473062.

17. Lau J., Bloch P., Schaffer L., et al. Discovery of the once-weekly glucagon-like peptide-1 (GLP-1) analogue semaglutide. J Med Chem. 2015; 58 (18): 7370-7380. DOI: 10.1021/acs.jmedchem.5b00726.

18. Areesha Moiz, et al. Mechanisms of GLP-1 Receptor Agonist-Induced Weight Loss: A Review of Central and Peripheral Pathways in Appetite and Energy Regulation. Am J Med. 2025; 138 (6): 934-940. DOI: 10.1016/j.amjmed.2025.01.021.

19. Drucker D. J. GLP-1 physiology informs the pharmacotherapy of obesity. Mol Metab. 2022; 57: 101351. DOI: 10.1016/j.molmet.2021.101351.

20. Eka Melson, et al. What is the pipeline for future medications for obesity? Int J Obes (Lond). 2025; 49 (3): 433-451. DOI: 10.1038/s41366-024-01473-y.

21. Theodorakis N. Semaglutide in heart failure and atherosclerotic cardiovascular disease: the current state-of-the-art. Heart Fail Rev. 2025; 30 (4): 801-816. DOI: 10.1007/s10741-025-10506-1.

22. Simone Pasquale Crispino. Current and Emerging Roles of GLP1 Receptor Agonists Across the Spectrum of Left Ventricular Ejection Fraction in Heart Failure. Biomolecules. 2025; 15 (11): 1574. DOI: 10.3390/biom15111574.

23. Yue Yin, et al. Efficacy of GLP-1 Receptor Agonist-Based Therapies on Cardiovascular Events and Cardiometabolic Parameters in Obese Individuals Without Diabetes: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Diabetes. 2025; 17 (4): e70082. DOI: 10.1111/1753-0407.70082.

24. MacIsaac R. J., et al. Semaglutide: a key medication for managing cardiovascular-kidney-metabolic syndrome. Future Cardiology. 2025; 9 (21): 663-683. DOI: 10.1080/14796678.2025.2511412.

25. Lincoff A. M., Brown Frandsen K., Colhoun H. M., et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in obesity without diabetes. N Engl J Med. 2023; 389 (24): 2221-2232. DOI: 10.1056/NEJMoa2307563.

26. Deanfield J., et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with obesity and prevalent heart failure: a prespecified analysis of the SELECT trial. Lancet. 2024; 404 (10454): 773-786. DOI: 10.1016/S0140-6736 (24)01498-3.

27. Shaman A. M., Bain S. C., Bakris G. L., et al. Effect of the glucagon-like peptide-1 receptor agonists semaglutide and liraglutide on kidney outcomes in patients with type 2 diabetes: pooled analysis of SUSTAIN 6 and LEADER. Circulation. 2022; 145 (8): 575-585. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055459.

28. Colhoun H. M., Lingvay I., Brown P. M., et al. Long-term kidney outcomes of semaglutide in obesity and cardiovascular disease in the SELECT trial. Nat Med. 2024; 30 (7): 2058-2066. DOI: 10.1038/s41591-024-03015-5.

29. Apperloo E. M., Gorriz J. L., Soler M. J., et al. Semaglutide in patients with overweight or obesity and chronic kidney disease without diabetes: a randomized double-blind placebo-controlled clinical trial. Nat Med. 2025; 31 (1): 278-285. DOI: 10.1038/s41591-024-03327-6.

30. MacIsaac R. J., et al. Glucagon-like peptide-1 receptor agonists and kidney outcomes. J Diabetes. 2024; 16 (10): e13609. DOI: 10.1111/1753-0407.

31. Trevella P., et al. Potential kidney protective effects of glucagon-like peptide-1 receptor agonists. Nephrology (Carlton). 2024; 29 (8): 457-469. DOI: 10.1111/nep.14336.

32. Tuttle K. R., Mann J. F., Rayner B., et al. Semaglutide Reduced Risks of Major Kidney Outcomes Irrespective of CKD Severity in the FLOW Trial. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2026; 21 (5): 841-851. DOI: 10.2215/CJN.0000000974.

33. Friedman A. N., Pratley R. E., Tuttle K. R., et al. Effect of Semaglutide on Hemoglobin A1c and Body Weight Change by CKD Stage: Post Hoc Analysis from the FLOW Trial. Journal of the American Society of Nephrology. 2025; 36 (10S). DOI: 10.1681/ASN.2025fr6fq33q.

34. Bergmann N. C., Davies M. J., Lingvay I., et al. Semaglutide for the treatment of overweight and obesity: a review. Diabetes Obes Metab. 2023; 25 (1): 18-35. DOI: 10.1111/dom.14863.

35. Gorriz J. L., Romera I., Cobo A., et al. Glucagon-like peptide-1 receptor agonist Use in people living with type 2 diabetes mellitus and chronic kidney disease: a narrative review of the key evidence with practical considerations. Diabetes Ther. 2022; 13 (3): 389-421. DOI: 10.1007/s13300-021-01198-5.

36. Khan S. S., Ndumele C. E., Kazi D. S., et al. Discontinuation of glucagon-like peptide-1 receptor agonists. JAMA. 2024; 2024: 1-8. DOI: 10.1155/2024/8056440.

37. ГРЛС МЗ РФ. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Дэглюнорм.