Современное состояние проблемы пролежней: актуальные патофизиологические и клинические аспекты

Введение. Пролежни остаются одной из наиболее актуальных проблем у пациентов в длительном бессознательном состоянии, приводя к значительным медицинским и социальным последствиям. Распространенность заболевания среди госпитализированных больных достигает 18%. При этом у пациентов отделений реанимации риск развития пролежней возрастает до 40-60% в зависимости от длительности иммобилизации.
Цель работы. Представить обзор современной литературы относительно патогенеза, диагностики, лечения и профилактики пролежней, а также рассмотреть морфофункциональные особенности кожи, лежащие в основе развития ишемически некротических изменений, и ключевые факторы риска. Дополнительно планируется систематизировать данные по эффективности профилактических мероприятий в разных клинических группах.
Материалы и методы. В исследовании проанализировано 55 литературных источников из различных баз данных. Изучено влияние механического давления, различных физических факторов, химических веществ, микроорганизмов, нарушения сна, стресса, системных заболеваний и синдрома последствий интенсивной терапии на барьерную функцию кожи. Рассмотрены факторы риска развития пролежней (обратимые — гипотензия, гиповолемия, гипопротеинемия; необратимые — возраст) и механизмы их воздействия (ухудшение микроциркуляции, трофики и иннервации вследствие обструкции сосудов, гипоксия при длительном — более 1-2 часов — действии давления). Для оценки достоверности данных применен метод метаанализа отдельных исследований с высоким уровнем доказательности.
Результаты. Для лечения пролежней в зависимости от стадии заболевания применяются гидроколлоидные, гидрогелевые, альгинатные, гелеобразующие пенные повязки, а также хирургические (в т. ч. удаление некротизированных тканей) и физиотерапевтические методы. Рассмотрены перспективы применения инновационных методов. Сделан вывод о том, что своевременные диагностика и лечение пролежней — мультидисциплинарные задачи, сохраняющие высокую актуальность. Внедрение комплексных профилактических программ позволило снизить частоту тяжелых форм пролежней на 22% в наблюдаемых когортах пациентов.

1. European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel, Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline: The International Guideline. 2025. Available at: https://internationalguideline.com/the-international-guideline [accessed 01.06.2025].

2. European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel, Alliance PPPI. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline: The International Guideline. 2019. Available at: https://internationalguideline.com/s/CPG2019edition-digital-Nov2023version.pdf [accessed 01.06.2025].

3. Отраслевой стандарт. Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации. Протокол ведения больных. Пролежни (L.89). ОСТ 91500.11.0001-2002. Протокол ведения больных. Пролежни. URL: https://docs.cntd.ru/document/1200119472 [дата обращения 23.05.2026].

4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.04.2002 № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта „Протоколы ведения больных. Пролежни“». URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=74654 [дата обращения 23.05.2026].

5. Национальный стандарт Российской Федерации. Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней. ГОСТ Р 56819-2015. Available at: gost-r-56819-2015-prolezhni.pdf [accessed 23.05.2026].

6. Шень Н. П., Кислякова В. А., Гритсевич О. С., Ковалёв Д. В., Новикова Т. В. Особенности нутритивного статуса и возможности клинического питания в профилактике и лечении пролежней у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии. Лечащий Врач. 2020; 12 (23): 46-54. DOI: 10.26295/OS.2020.73.68.010.

7. Nghiem S., Campbell J., Walker R. M., Byrnes J., Chaboyer W. Pressure injuries in Australian public hospitals: A cost of illness study. Int J Nurs Stud. 2022; 130: 104191. DOI: 10.1016/j.ijnurstu.2022.104191. PMID: 35436596.

8. Пасечник И. Н., Новикова Т. В. Пролежни: новые подходы к лечению. Лечащий Врач. 2022; 4 (25): 38-43. DOI: 10.51793/OS.2022.25.4.007.

9. Kang S., Amagai M., Bruckner A. L., Enk A. H., Margolis D. J., McMichael A. J., Orringer J. S. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th ed. New York: McGraw Hill Education, 2019. 2 vols., 4115 p. ISBN: 978 0 07 183779 8.

10. Петрова С. Ю., Альбанова В. И. Барьерная функция кожи и роль жирорастворимых витаминов в коррекции ее нарушений. Вестник дерматологии и венерологии. 2022; 98 (3): 24-33. DOI: https://doi.org/10.25208/vdv1313.

11. Fluhr J. W., Akengin A., Bornkessel A., et al. Additive impairment of the barrier function by mechanical irritation, occlusion and sodium lauryl sulphate in vivo. Br J Dermatol. 2005; 153 (1): 125-131. DOI: 10.1111/j.1365 2133.2005.06430.x. PMID: 16029337.

12. Uter W., Gefeller O., Schwanitz H. J. An epidemiological study of the influence of season (cold and dry air) on the occurrence of irritant skin changes of the hands. Br J Dermatol. 1998; 138 (2): 266-272. DOI: 10.1046/j.13652133.1998.02072.x. PMID: 9602872.

13. Uter W., Werfel T., Lepoittevin J. P., White I. R. Contact Allergy – Emerging Allergens and Public Health Impact. Int J Environ Res Public Health. 2020; 17 (7): 2404. DOI: 10.3390/ijerph17072404. PMID: 32244763.

14. Bouten C. V., Oomens C. W., Baaijens F. P., Bader D. L. The etiology of pressure ulcers: skin deep or muscle bound? Arch Phys Med Rehabil. 2003; 84 (4): 616-619. DOI: 10.1053/apmr.2003.50038. PMID: 12690603.

15. Gefen A., Brienza D. M., Cuddigan J., Haesler E., Kottner J. Our contemporary understanding of the aetiology of pressure ulcers/pressure injuries. Int Wound J. 2022; 19 (3): 692-704. DOI: 10.1111/iwj.13667. PMID: 34382331.

16. Oomens C. W., Bader D. L., Loerakker S., Baaijens F. Pressure induced deep tissue injury explained. Ann Biomed Eng. 2015; 43 (2): 297-305. DOI: 10.1007/s10439 014 1202 6. PMID: 25480479.

17. Chien W.-C., Tsai T.-F. The Pressurized Skin: A Review on the Pathological Effect of Mechanical Pressure on the Skin from the Cellular Perspective. Int J Mol Sci. 2023; 24 (20): 15207. DOI: 10.3390/ijms242015207. PMID: 37894888.

18. Моргун Е. И., Роговая О. С., Воротеляк Е. А. Модель ишемической незаживающей кожной раны: гибель клеток и механизмы заживления ран. Современные технологии в медицине. 2018; 10 (4): 69-77. DOI: 10.17691/stm2018.10.4.08.

19. Knight S. L., Taylor R. P., Polliack A. A., Bader D. L. Establishing predictive indicators for the status of loaded soft tissues. J Appl Physiol (1985). 2001; 90 (6): 2231-2237. DOI: 10.1152/jappl.2001.90.6.2231. PMID: 11356787.

20. European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel, Alliance PPPI. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/ Injuries: Clinical Practice Guideline: The International Guideline. 2019. Available at: https://internationalguideline.com/s/CPG2019edition-digital-Nov2023version.pdf [accessed 01.06.2025].

21. Hoogendoorn I., Reenalda J., Koopman B., Rietman J. S. The effect of pressure and shear on tissue viability of human skin in relation to the development of pressure ulcers: a systematic review. J Tissue Viability. 2017; 26 (3): 157-171. DOI: 10.1016/j.jtv.2017.04.003. PMID: 28457615.

22. Sree V. D., Rausch M. K., Tepole A. B. Linking microvascular collapse to tissue hypoxia in a multiscale model of pressure ulcer initiation. Biomech Model Mechanobiol. 2019; 18 (6): 1947-1964. DOI: 10.1007/s10237 019 01187 5. PMID: 31203488.

23. Kwek M. S. Y., Thangaveloo M., Hui S. L. B., Madden L. E., Phillips A. R., Becker D. L. Characterisation of an ischemia reperfusion model for the formation of a stage I pressure ulcer in mouse skin. J Tissue Viability. 2021; 30 (3): 352-362. DOI: 10.1016/j.jtv.2021.03.004. PMID: 33875344.

24. Loerakker S., Manders E., Strijkers G. J., Nicolay K., Baaijens F. P., Bader D. L., et al. The effects of deformation, ischemia, and reperfusion on the development of muscle damage during prolonged loading. J Appl Physiol (1985). 2011; 111 (4): 1168-1177. DOI: 10.1152/japplphysiol.00389.2011. PMID: 21757578.

25. Bakcek Akcelik O., Ayhan H., Ali Aksoy O., Alp Goksel B., Caliskan E., Ceylan A., et al. Development of a pig model of spontaneous pressure injury: A randomized self controlled study. J Tissue Viability. 2024; 33 (2): 284-291. DOI: 10.1016/j.jtv.2024.01.004. PMID: 38369386.

26. Evora A. S., Abiakam N., Zhang Z., Johnson S. A., Adams M. J., Bader D. L., et al. Characterisation of superficial corneocyte properties over category I pressure ulcers: Insights into topographical and maturation changes. J Dermatol Sci. 2023; 112 (2): 63-70. DOI: 10.1016/j.jdermsci.2023.08.008. PMID: 37953180.

27. Kawasaki S., Nishimura Y., Kamijo Y. I., Uenishi H., Nakamura T., Kouda K., et al. Relationship between ultrasonographically low echoic lesions under the skin, wheelchair sitting time, and interface pressure on ischial region in individuals with chronic spinal cord injury. J Spinal Cord Med. 2021; 44 (6): 978-984. DOI: 10.1080/10790268.2020.1746873. PMID: 32441562.

28. Kottner J., Black J., Call E., Gefen A., Santamaria N. Microclimate: A critical review in the context of pressure ulcer prevention. Clin Biomech (Bristol). 2018; 59: 62-70. DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2018.09.010. PMID: 30199821.

29. Аркатова Е. А., Летяева О. И., Сидоренко О. А. Сравнительный анализ видового и количественного состава микробиоты кожи лица у здоровых женщин. Клиническая лабораторная диагностика. 2024; 69 (12): 700-706. DOI: https://doi.org/10.51620/0869208420246912700706. EDN: DABXPZ.

30. Соболь Е. А., Морозов А. М., Жуков С. В., Минякова Ю. Е., Протченко И. Г. Анализ микробиоты кожных покровов человека. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2021; 6: Публикация 3 3. Available at: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E20216/33.pdf [accessed 12.11.2021]. DOI: 10.24412/2075 4094 2021 6 3 3.

31. Rahim K., Saleha S., Zhu X., Huo L., Basit A., Franco O.L. Bacterial contribution in chronicity of wounds. Microb Ecol. 2017; 73 (3): 710-721. DOI: 10.1007/s00248 016 0867 9. PMID: 27742997.

32. Tisch Mendes J., Klein R. J. The value of a biopsy in chronic ulcers: a case series. Wounds. 2022; 34 (4): 119-123. DOI: https://doi.org/10.25270/wnds/2022.119123. PMID: 35452409.

33. Ярец Ю. И., Славников И. А., Дундаров З. А. Колонизированные, критически колонизированные и инфицированные раны: дифференциация с использованием клинических, микробиологических и морфологических методов исследования. Проблемы здоровья и экологии. 2022; 19 (2): 63-75. DOI: https://doi.org/10.51523/27086011.202219208.

34. Ярец Ю. И. Значение изучения цитотоксичности бактериальной биоплёнки для оценки потенциальной способности микробиоты продлевать воспалительную фазу раневого процесса. Лабораторная диагностика. Восточная Европа. 2022; 11 (2): 198-213. DOI: https://doi.org/10.34883/PI.2022.11.2.017.

35. Wettstein R., Valido E., Buergin J., et al. Understanding the impact of spinal cord injury on the microbiota of healthy skin and pressure injuries. Sci Rep. 2023; 13 (1): 12540. DOI: 10.1038/s41598 023 39519 2. PMID: 37532801.

36. Khurshid M., Akash M. S. Human Microbiome: Techniques, Strategies, and Therapeutic Potential. 1st ed. Singapore: Springer Nature Singapore, 2024. 712 p. ISBN: 978 981 97 3789 5.

37. De Wert L. A., Rensen S. S., Soons Z., et al. The cutaneous microbiome in hospitalized patients with pressure ulcers. Sci Rep. 2020; 10 (1): 5963. DOI: 10.1038/s41598 020 62918 8. PMID: 32249804.

38. Silver J. R. History of the treatment of spinal injuries. Postgrad Med J. 2005; 81 (952): 108-114. DOI: 10.1136/pgmj.2004.019992. PMID: 15701743. PMCID: PMC1743190.

39. Agrawal K., Chauhan N. Pressure ulcers: Back to the basics. Indian J Plast Surg. 2012 May; 45 (2): 244-254. DOI: 10.4103/0970 0358.101287. PMID: 23162223. PMCID: PMC3495374.

40. Takagi T., Okayama T., Asai J., et al. Topical application of sustained released carbon monoxide promotes cutaneous wound healing in diabetic mice. Biochem Pharmacol. 2022; 199: 115016. DOI: 10.1016/j.bcp.2022.115016. PMID: 35331735.

41. Stinson M., Crawford S., Madden E. Current clinical practice in 24 hour postural management and the impact on carers and service users with severe neurodisability. British Journal of Occupational Therapy. 2021; 84 (6): 355-365. DOI: 10.1177/0308022620944739.

42. Yap T. L., Horn S. D., Sharkey P. D., et al. Effect of varying repositioning frequency on pressure injury prevention in nursing home residents: TEAM UP trial results. Adv Skin Wound Care. 2022; 35 (6): 315-325. DOI: 10.1097/01.asw.0000817840.68588.04. PMID: 35051978.

43. Gillespie B. M., Walker R. M., Latimer S. L., et al. Repositioning for pressure injury prevention in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2020; 2020 (6). PMID: 32484259. DOI: 10.1002/14651858.cd009958.pub3.

44. Zhuo X., Pan L., Zeng X. The effects of the 45° semi-recumbent position on the clinical outcomes of mechanically ventilated patients: a systematic review and meta-analysis study. Ann Palliat Med, 2021; 10 (10): 10643-10651. PMID: 34763512. https://doi.org/10.21037/apm-21-2359.

45. Nieto Garcia L., Carpio Perez A., Moreiro Barroso M. T., et al. Can an early mobilisation programme prevent hospital acquired pressure injuries in an intensive care unit? A systematic review and meta-analysis. Int Wound J. 2021; 18 (2): 209-220. DOI: 10.1111/iwj.13516. PMID: 33236855.

46. Citty S. W., Cowan L. J., Wingfield Z., Stechmiller J. Optimizing nutrition care for pressure injuries in hospitalized patients. Adv Wound Care. 2019; 8 (7): 309-322. DOI: 10.1089/wound.2018.0925. PMID: 31832278.

47. McClave S. A., Taylor B. E., Martindale R. G., Warren M. M., Johnson D. R., Braunschweig C., et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016; 40 (2): 159-211. DOI: 10.1177/0148607115621863. PMID: 26773077.

48. Langer G., Wan C. S., Fink A., et al. Nutritional interventions for preventing and treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2024; 2: CD003216. DOI: 10.1002/14651858.cd003216.pub3. PMID: 38345088.

49. Clark M., Schols J. M. G. A., Benati G., Jackson P., Engfer M., Langer G., et al. Pressure ulcers and nutrition: A new European guideline. J Wound Care. 2004; 13 (7): 267-272. DOI: 10.12968/jowc.2004.13.7.26634. PMID: 15977767.

50. Hill J. E., Edney S., Hamer O., Williams A., Harris C. Interventions for the treatment and prevention of pressure ulcers [published correction appears in Br J Community Nurs. 2022; 27 (7): 314. Br J Community Nurs. 2022; 27 (Sup6): S28-S36. DOI: 10.12968/bjcn.2022.27.Sup6.S28. PMID: 35671199.

51. Слепнев С. Ю., Балеев М. С., Рябков М. Г. Опыт хирургического лечения пролежней у пациентов с травматической болезнью спинного мозга: эффективность и риск осложнений. Журнал им. Н. В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2025; 14 (2): 346-354. DOI: https://doi.org/10.23934/2223-9022-2025-14-2-346-354.

52. Taeger C. D., Muehle C., Kruppa P., Prantl L., Biermann N. Negative Pressure Wound Therapy – A Vacuum Mediated Positive Pressure Wound Therapy and a Closer Look at the Role of the Laser Doppler. J Clin Med. 2024; 13 (8): 2351. DOI: 10.3390/jcm13082351. PMID: 38673623.

53. Шулутко А. М., Османов Е. Г., Алтухов Е. Л., Яковлев А. А., Боблак Ю. А., Гандыбина Е. Г., Горбачёва А. В., Паталова А. Р., Хмырова С. Е., Хусаинова Н. Р. Морфологические аспекты заживления пролежней на фоне высокочастотной электростимуляции у пациентов с тяжелым поражением головного мозга. Российский медицинский журнал. 2024; 30 (1): 7-14. DOI: 10.17816/medjrf472099.

54. Chaudon M. J., Hulea O., Yakoub A., Monnier P., Saadaoui M. Wearable device for iontophoretic treatment and monitoring of pressure ulcers: Proof of concept. Med Eng Phys. 2022; 107: 103861. DOI: 10.1016/j.medengphy.2022.103861. PMID: 36068041.

55. Moore Z. E., Webster J. Dressings and topical agents for preventing pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 12 (12): CD009362. DOI: 10.1002/14651858.CD009362.