Особенности патогенетической терапии и профилактики рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей в постклимактерии

Введение. Частота встречаемости урогенитальных расстройств у женщин 55-70 лет достигает 30-75%. Это комплекс вагинальных и мочевых симптомов, развитие которых является осложнением возрастных процессов в эстроген-зависимых тканях и структурах нижних мочевых путей и полового тракта.
Цель работы. Изучение эффективности биологически активной добавки, содержащей комплекс натуральных растительных веществ – D-маннозу, проантоцианидины клюквы типа А и витамин С, у пациенток с рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей в период постменопаузы.
Материалы и методы. В исследование были включены 90 пациенток в постменопаузе с рецидивирующей инфекцией мочевых путей. Основную группу составили 46, контрольную – 44 пациентки (средний возраст – 59,3 ± 5,3 года). Пациенткам основной группы назначалась антимикробная терапия при обострении (фосфомицина трометамол в дозе 3 г однократно) + биологически активная добавка Цистениум II, содержащая комплекс натуральных растительных веществ (по 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 3 месяцев). Пациентки контрольной группы получали стандартную антимикробную терапию в случае обострения инфекции мочевых путей. Результаты оценивали через 1 месяц от начала терапии и спустя 6 месяцев.
Результаты исследования. Все пациентки основной группы (n = 46), у которых совместно с противомикробной терапией в период обострения инфекции использовалась биологически активная добавка, содержащая комплекс натуральных растительных веществ, отмечали значительное улучшение как общего самочувствия, так и локальных симптомов не только при визитах через 1 месяц после начала приема препарата, но и во время всего срока наблюдения в течение 6 месяцев. В результате активного противовоспалительного и протективного действия, наличия сосудистых эффектов компонентов биологически активной добавки улучшилось не только общее состояние пациенток, по данным лазерной допплеровской флоуметрии отмечена положительная динамика на уровне микроциркуляции тканей стенки мочевого пузыря и уретры и, как показывают данные проведенной ультразвуковой допплерографии, уменьшился венозный застой в органах малого таза и парауретральном сплетении. Применение биологически активной добавки позволило не только значительно снизить показатель бессимптомной бактериурии среди женщин основной группы, но и количество рецидивов цистита за 6 месяцев наблюдения от начала терапии. Важным предрасполагающим фактором развития рецидивирующей инфекции мочевых путей у женщин в постклимактерии является состояние гормонального фона, способствующее метаболическим и локальным иммунным изменениям, а также расстройству гемодинамики малого таза в целом. Адекватное кровоснабжение, в том числе и венозное, также является одной из главных предпосылок нормальной функциональной деятельности слизистой оболочки урогенитальной зоны и мочевого пузыря. Активные компоненты, входящие в состав биологически активной добавки, не только способствуют улучшению состояния гемодинамики мочевого пузыря и уретры, но и оказывают защитное, противовоспалительное действие, на что указывает уменьшение числа рецидивов инфекций мочевых путей в 4 раза у пациенток основной группы за 6 месяцев наблюдения.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности биологически активной добавки, содержащей комплекс натуральных растительных веществ, как в комплексной терапии, так и в профилактике рецидивов инфекций нижних мочевых путей у пациенток, в том числе в период постменопаузы.

1. Panay N. Genitourinary syndrome of the menopause – dawn of a new era? Climacteric. 2015; 18 (Suppl_1): 13-17. https://doi.org/10.3109/13697137.2015.1070564.

2. Ермакова Е. И., Балан В. Е., Тихомирова Е. В., Лазарева И. Н., Лапина А. В., Панина Е. М. Генитоуринарный менопаузальный синдром: диагностика и принципы лечения (краткие клинические рекомендации). Российский вестник акушера-гинеколога. 2017; 17 (6): 89 95.

3. Балан В. Е., Синякова Л. А., Богдашевская О. В. Нарушения биотипа влагалища в разные периоды жизни женщины: связь с дизурическими расстройствами. Взгляд гинеколога и уролога на причины и принципы лечения генитоуринарных расстройств. Под ред. В. Е. Радзинского. М.: Редакция журнала Status Praesens, 2018. 20 c.

4. Слесаревская М. Н., Кузьмин И. В., Жумадиллаев К. Г., Введенский Г. А., Михеев Ю. А., Максимова А. В. Микробиом и микробиота мочи: современные представления и гендерные особенности. Урологические ведомости. 2022; 2 (12): 157-165. DOI: https://doi.org/10.17816/uroved109278.

5. Sekirov I., Russell S. L., Antunes L. C. M., Finlay B. B. Gut microbiota in health and disease. Physiol Rev. 2010; 90: 859-904. DOI: 10.1152/physrev.00045.2009.

6. Gasiorek M., Hsieh M. H., Forster C. S. Utility of DNA Next-Generation Sequencing and Expanded Quantitative Urine Culture in Diagnosis and Management of Chronic or Persistent Lower Urinary Tract Symptoms. J Clin Microbiol. 2019; 58: e00204-e002019. DOI: 10.1128/JCM.00204-19.

7. Global Prevalence of Urinary Tract Infections in the Older Persons: A Systematic Review and Meta-Analysis 2024.

8. Gu Y. , Zhou G., Zhou F., et a. Gut and Vaginal Microbiomes in PCOS:

9. Elkafas H., Walls M., Al-Hendy A., Ismail N. Gut and genital tract microbiomes: Dysbiosis and link to gynecological disorders. Front Cell Infect Microbiol. 2022; 12: 1059825. DOI: 10.3389/fcimb.2022.1059825. eCollection 2022.

10. Graziottin A in: Studd J., Seang L. T., Chervenak F. A. (Eds); Current Progress in Obstetrics and Gynaecology. 2014; 2: 319-336. Saliba W. et al. Eur J Intern Med. 2013; 24 (2): 127-131.

11. Тапильская Н. И., Миронова А. В., Силаева Е. А., Шкарупа А. В., Глушаков Р. И. Синдром хронической тазовой боли у женщин: факторы риска, алгоритмы дифференциальной диагностики, лечения и профилактики. Проблемы репродукции. 2021; 27 (2): 56-64.

12. Зайцев А. В., Шаров М. Н., Арефьева О. А., Пушкарь Д. Ю. Синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит: факторы прогноза клинического течения заболевания. Вестник урологии. 2018; 6 (3): 26-35. DOI: 10.21886/2308-6424-2017-6-3-26-35.

13. Шарипова К. К., Гатин Р. Ф., Айдарбекова А. С., Сулейменов К. Г. Расстройства мочеиспускания у женщин в климактерии. Экспериментальная и клиническая медицина. 2018; раздел 1: 47-52.

14. Dominoni M., Scatigno A.L., La Verde M., et al. Microbiota Ecosystem in Recurrent Cystitis and the Immunological Microenvironment of Urothelium. Healthcare. 2023; 11 (4): 525. DOI: 10.3390/healthcare11040525.

15. Murray B. E., Rensimer E. R., DuPont H. L. Emergence of high-level trimethoprim resistance in fecal Escherichia coli during oral administration of trimethoprim or trimethoprim –sulfamethoxazole. N Engl J Med. 1982; 306: 130-135. DOI: 10.1056/NEJM198201213060302.

16. Al-Ghazzewi F. H., Tester R. F. Biotherapeutic agents and vaginal health. J Appl Microbiol. 2016; 121: 18-27. DOI: 10.1111/jam.13054.

17. Reid G. The development of probiotics for women's health. Can J Microbiol. 2017; 63: 269-277. DOI: 10.1139/cjm-2016-0733.

18. Ocipinti A., Germano A., Maffei M. E. Prevention of urinary tract infections with Urocran, a cranberry extract with a high content of A-type proanthocyanidins: a preclinical double-blind controlled study. Urol J. 2016; 13: 2640-2649.

19. González De Llano D., Liu H., Hu L., et al. Some insights into the antiadhesive activity of cranberry phenolics and their microbial metabolites against uropathogenic bacteria. J Agric Food Chem. 2019; 67: 2166-2174. DOI: 10.1021/acs.jafc.8b06274.

20. Sánchez-Patán F., Barroso E., van De Wiele T., et al. Comparative in vitro fermentation of cranberry and grape seed polyphenols with colonic microbiota. Food Chem. 2015; 183: 273-282. DOI: 10.1016/j.foodchem.2015.03.050.

21. Babar A., Moore L., Leblanc V., Dudonné S., Desjardins Y., Lemieux S., et al. High dose versus low dose standardized cranberry proanthocyanidin extract for the prevention of recurrent urinary tract infection in healthy women: a doubleblind randomized controlled trial. BMC Urol. 2021; 21 (1): 44. https://doi.org/10.1186/s12894-021-00811-w.

22. Fu Z., Liska D., Talan D., Chung M. Cranberry Reduces the Risk of Urinary Tract Infection Recurrence in Otherwise Healthy Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Nutr 2017; 147 (12): 2282-2288. https://doi.org/10.3945/jn.117.254961.

23. Xia J. Yue, Yang C., Xu D. Feng, Xia H., Yang L. Gang, Sun G. Ju. Consumption of cranberry as adjuvant therapy for urinary tract infections in susceptible populations: A systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis. PLoS One 2021; 16 (9): e0256992. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256992.

24. Williams G., Hahn D., Stephens J. H., Craig J. C., Hodson E. M. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2023; 4 (4): CD001321. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001321.pub6.

25. Tamadonfar K. O., Omattage N. S., Spaulding C. N., Hultgren S. J. Reaching the end of the line: urinary tract infections. Microbiol Spectr. 2019; 7: 1-16. DOI: 10.1128/microbiolspec.UTI-0005-2012.

26. Rodríguez-Morató J., Matthan N. R., Liu J., et al. Cranberry consumption mitigates animal diet-induced changes in microbiota composition and functionality: a randomized crossover controlled feeding trial. J Nutr Biochem. 2018; 62: 76-86. DOI: 10.1016/j.jnutbio.2018.09.001.

27. Торшин И. Ю., Аполихина И. А., Громов А. Н., Громова О. А. Свойства D-маннозы: противовоспалительный и противоопухолевый эффекты. Экспериментальная и клиническая урология 2020; (2): 164-170.

28. Громова О. А., Торшин И. Ю., Галустян А. Н., Сорокин А. И., Иванова М. И. Хемомикробиомный анализ синергизма D-маннозы и D-фруктозы в сравнении с молекулами других метабиотиков. Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология 2020; (2).

29. Dalziel M., Crispin M., Scanlan C. N., Zitzmann N., Dwek R. A. Emerging principles for the therapeutic exploitation of glycosylation. Science. 2014; 343 (6166): 1235681. DOI: 10.1126/science.1235681.

30. Громова О. А., Торшин И. Ю., Тетруашвили Н. К. Систематический анализ исследований по D-маннозе и перспективы ее применения при рецидивирующих инфекциях мочеполовых путей у женщин репродуктивного возраста. Акушерство. Гинекология. Репродукция. 2019; 13 (2): 119-131. DOI: 10.17749/2313-7347.2019.13.2.119-131.

31. Kranz J., Bartoletti R., Bruyère F., et al. European Association of Urology Guidelines on Urological Infections: Summary of the 2024 Guidelines. Eur Urol. 2024; 86 (1): 27-41. DOI: 10.1016/j.eururo.2024.03.035.

32. Неймарк А. И., Шелковникова Н. В., Непомнящих Л. М., Давыдов А. В. Особенности хронического цистита, осложненного синдромом тазовой боли у женщин с варикозным расширением вен малого таза. Экспериментальная и клиническая урология. 2014; 4: 101-104.

33. Гус А. И., Семендяев А. А., Ступин Д. А., Черепанова М. А., Бачурина С. М., Селецкий А. Н., Колесникова Л. И. Профилактика рецидива варикозной болезни вен малого таза у женщин. Акушерство и гинекология. 2016; 10: 103-108.