Коронавирусная инфекция представляет собой высококонтагиозное заболевание, которое вызвано вирусом SARS-CoV-2. Его мишенями выступают любые системы органов. Заражение начинается с проникновения SARS-CoV-2 в клетки-мишени, на которых имеются рецепторы к ангиотензинпревращающему ферменту 2-го типа. SARS-CoV-2 поражает клетки-мишени при помощи экстрацеллюлярного домена ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа, а также трансмембранного белка TMPRSS2. Коронавирус блокирует активность ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа как естественного генератора ангиотензиновых пептидов, нарушая баланс гемоваскулярного контроля. В нормальных условиях эту миссию выполняет комплекс ферментов ангиотензинпревращающий фермент/ангиотензинпревращающий фермент 2-го типа, контролирующих синтез и физиологическую активность ангиотензиновых и кининовых пептидов в организме. Изменения соотношений ангиотензин-брадикининовой оси и цитокиновый стресс ассоциируются с дисфункцией эндотелия и множественными сосудистыми нарушениями. Рецепторы к ангиотензинпревращающему ферменту 2-го типа широко экспрессируются в различных тканях, в том числе в жировой, а также поджелудочной и щитовидной железах, гипофизе, надпочечниках и гонадах, что может быть причиной развития внелегочных осложнений новой коронавирусной инфекции COVID-19, в том числе осложнений со стороны эндокринной системы, особенно уязвимой из-за экспрессии рецептора ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа. COVID-19 поражает в первую очередь дыхательную систему и также затрагивает другие органы и системы, в том числе эндокринную. На сегодняшний день актуально изучение влияния COVID-19 на эндокринную часть поджелудочной железы, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую и гипоталамо-гипофизарно-тиреоидную оси. Наибольший интерес представляют вопросы о возможных отдаленных последствиях, связанных с функцией репродуктивной системы. Наиболее тяжелое течение COVID-19 характерно для пожилых пациентов при наличии у них эндокринопатий и других хронических заболеваний. Существует предположение о том, что селективные ингибиторы натрий-зависимого котранспортера глюкозы 2-го типа (SGLT-2), агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), пиоглитазон и даже инсулин могут индуцировать сверхэкспрессию рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа, что может иметь серьезные негативные последствия для больных сахарным диабетом в случае заражения SARS-CoV-2. Клинические особенности течения новой коронавирусной инфекции, вероятные осложнения, внедряемые и апробируемые схемы лечения, плейотропные и нежелательные эффекты различных лекарственных препаратов, длительность реабилитации — все это исключительно важно для пациентов с эндокринной патологией, в том числе аутоиммунного генеза.

Мы представляем клинический случай мужчины 40 лет, европеоидной расы, с дебютом сахарного диабета в 27 лет. Манифестация диабета с учетом наличия избытка массы тела была расценена как сахарный диабет 2 типа, однако назначенные таблетированые сахароснижающие препараты пациент получал на протяжении всего 6 месяцев и в последующем был переведен на интенсивную схему инсулинотерапии в связи с неудовлетворительными показателями гликемии. Диагностический поиск возобновлен спустя 6 лет после постановки диагноза для уточнения типа диабета. Этот период наблюдения наглядно продемонстрировал типичное течение LADA-диабета. Постепенное снижение уровня С-пептида, абсолютная потребность в инсулинотерапии через 6 месяцев от выявления диабета, а также положительные аутоиммунные маркеры (антитела к декарбоксилазе глютаминовой кислоты) свидетельствуют в пользу относительно редкого варианта диабета. Давно привлекает внимание идея «гибридных» форм диабета, так как в основе их патогенеза могут лежать различные варианты повреждения β-клеток, что влияет на течение, прогноз и клиническую тактику. В частности, на примере LADA-диабета можно проследить, какие именно генетические маркеры ответственны за повреждение β-клеток поджелудочной железы, так как фенотипически LADA представляет собой гибрид диабета 1 и 2 типа, что дает основания воспринимать генетическую характеристику LADA как сочетание вариантов генов, связанных как с диабетом 1 типа, так и с диабетом 2 типа. Пациенту проводилось генетическое тестирование по 9 основным генам, мутации в которых ответственны за предрасположенность к ожирению и развитие сахарного диабета 2 типа. По результатам данного исследования у пациента обнаружена гетерозиготная мутация в генах TCF7L2, CDKAL1, CDKN2A/2B. У пациента выявлен гибридный диабет, сочетающий как иммунологические маркеры LADA-диабета – положительные антитела к декарбоксилазе глютаминовой кислоты, так и генетические маркеры сахарного диабета 2 типа (мутация в генах TCF7L2, CDKAL1, CDKN2A/2B). Данный клинический случай представляет особый интерес, так как количество больных с дебютом сахарного диабета в молодом возрасте и отсутствием признаков абсолютной инсулиновой недостаточности в дебюте заболевания неуклонно растет. Правильно подобранная сахароснижающая терапия с момента выявления заболевания играет одну из ключевых ролей для прогноза лечения сахарного диабета.

Острое нарушение мозгового кровообращения было и остается одной из лидирующих причин заболеваемости, инвалидности и смертности населения в мире. Мозговые инсульты не только медицинская, но и большая социально-экономическая проблема для государства. Наиболее частые неврологические нарушения, вызванные инсультом, включают расстройства когнитивной, двигательной и чувствительной функций. Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, примерно в 90% случаев могут возвращаться к прежней работе. Что касается инсульта, то ситуация здесь совершенно иная: всего лишь 10-20% выживших способны продолжать прежнюю работу в облегченном режиме, а остальные 80-90% остаются инвалидами с разной степенью ограничения трудоспособности. Поэтому лечение и ранняя реабилитация пациентов с инсультом остаются в центре внимания клиницистов. Наряду с медикаментозной терапией, иглорефлексотерапия повышает лечебный и реабилитационный потенциал больных ишемическим инсультом, улучшая нейро-, ангиои синаптогенез в зоне ишемии. Иглоукалывание рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения в качестве альтернативной и дополнительной стратегии лечения инсульта и улучшения его исходов. В обзоре раскрыты механизмы лечебного и восстановительного влияния иглорефлексотерапии при ишемических инсультах.

Проблема приверженности лечению пациентов с ишемической болезнью сердца требует комплексного подхода, так как является социально значимой. Несмотря на широкий спектр лекарственных препаратов, приверженность терапии остается низкой, что приводит к повышению частоты госпитализаций и острых коронарных событий. Необходим поиск новых способов повышения уровня комплаентности пациентов с ишемической болезнью сердца. Мы сравнили уровень приверженности лечению пациентов с нестабильной и стабильной формами стенокардии. В исследовании комплаентности участвовали 220 пациентов с верифицированным диагнозом ишемической болезни сердца, согласно клиническим рекомендациям и в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Для оценки уровня комплаентности использовался опросник Р. В. Кадырова. Основной формой ишемической болезни сердца у обследуемого контингента пациентов была нестабильная форма стенокардии независимо от пола и возраста. Изучение гендерных особенностей показало, что мужчины достоверно чаще страдали нестабильной формой стенокардии. Уровень общей комплаентности был высоким у пациентов обеих групп, тогда как социальная, эмоциональная и поведенческая приверженность лечению была достоверно ниже у пациентов с нестабильной стенокардией независимо от пола и возраста. Наблюдалась прямая зависимость между общей комплаентностью и длительностью заболевания у всех пациентов с ишемической болезнью сердца независимо от пола и возраста, что может быть расценено как плохой прогностический признак для оценки эффективности лечения и течения ишемической болезни сердца. Оценку комплаентности следует проводить не только по общему уровню комплаентности, но и с учетом отдельных видов приверженности лечению и биологических факторов. Очень важна оценка поведенческой комплаентности, которая, по нашему мнению, должна быть дополнена когнитивной и коммуникативной составляющей личности.

В статье представлен клинический случай цирроза печени класса С по классификации Чайлда – Пью в исходе хронического гепатита С с развитием первичного рака печени. Показано, что ранняя диагностика первичного рака печени и своевременное начало терапии препаратом прямого противовирусного действия привели к компенсации цирроза печени, несмотря на перенесенный COVID-19. Течение новой коронавирусной инфекции осложнилось печеночно-клеточной недостаточностью и энцефалопатией, что потребовало наблюдения и лечения в отделении реанимации. Проведена интенсивная терапия с восстановлением функционального состояния печени. Однако у пациента развился острый психоз, в связи с чем он был переведен в неврологическое отделение. Больной выписан в удовлетворительном состоянии с компенсацией цирроза печени. В дальнейшем проведено лигирование варикозно расширенных вен пищевода, что снизило риск развития кровотечения. После компенсации цирроза печени назначена терапия препаратами прямого противовирусного действия. Через 4 недели от начала противовирусной терапии РНК вируса гепатита С не определялась. Однако после завершения курса лечения вирус гепатита С вновь был выявлен ультрачувствительным методом полимеразной цепной реакции, что потребовало продления противовирусной терапии off-label, назначенной врачебной комиссией еще на 8 недель. Адекватная противовирусная терапия способствовала излечению от хронического гепатита С, а трансартериальная химиоэмболизация опухоли позволила стабилизировать процесс для этапа ожидания трансплантации печени. По данным контрольной магнитно-резонансной томографии через 6 месяцев сохраняется стабилизация опухолевого узла в печени, других опухолевых узлов не выявлено. Учитывая сохраняющийся положительный эффект, проведение второго курса трансартериальной химиоэмболизации не показано. Продолжается дальнейшее наблюдение пациента инфекционистом и онкологом, рекомендуется консультация трансплантолога, контрольные исследования путем магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости с внутривенным контрастированием и контроль уровня альфа-фетопротеина каждые 3 месяца.

Хронический бактериальный простатит снижает репродуктивную функцию мужчин и ухудшает качество жизни. Нарушение иммунной системы при хроническом бактериальном простатите требует иммунокоррекции и обуславливает применение дополнительной иммуномодулирующей терапии. Целью настоящего многоцентрового двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования было доказать эффективность и безопасность препарата рекомбинантного интерферона альфа-2b и высокоактивных антиоксидантов (витамины Е и С) в комплексной терапии хронического бактериального простатита. Мужчин в возрасте от 18 до 50 лет с диагнозом «хронический бактериальный простатит» категории II или IIIA (n = 140) рандомизировали в две группы. Пациенты основной группы (n = 70) получали интерферон альфа-2b, суппозитории ректальные, 1 000 000 МЕ (2 раза в сутки, 20 дней), группы сравнения (n = 70) – плацебо в том же режиме применения. Одновременно в качестве антибактериальной терапии пациенты в обеих группах получали левофлоксацин (500 мг/сут, 28 дней). Эффективность лечения оценивали по клиническим опросникам, бактериологическому и микроскопическому анализам, частоте рецидивов хронического бактериального простатита в течение 6 мес с начала лечения, ультразвуковому исследованию, урофлоуметрии. Оценку эффективности проводили после окончания дополнительной терапии, завершения антибактериальной терапии и через полгода после начала лечения. Клиническая симптоматика хронического бактериального простатита снижалась в обеих группах терапии уже в течение 20 дней после начала лечения. При этом дополнительная терапия препаратом интерферона альфа-2b с антиоксидантами способствовала снижению среднего числа лейкоцитов в секрете предстательной железы/третьей порции мочи в 2,6 раза (95% ДИ 1,6-4,4) после окончания интерферонотерапии, в 4,2 раза (95% ДИ 2,4-7,2) – после завершения антибактериальной терапии и в 5,4 раза (95% ДИ 3,4-8,3) – к концу наблюдения по сравнению с плацебо (p < 0,001). Доля пациентов с микрофлорой, обнаруженной в секрете предстательной железы, по завершении интерферонотерапии была на 20% ниже, чем в группе плацебо (p = 0,013). Таким образом, дополнительная иммунотерапия препаратом интерферона альфа-2b облегчала течение хронического бактериального простатита за счет ускорения элиминации бактериальной микрофлоры и снижения воспалительно-пролиферативных процессов в простате. Препарат интерферона альфа-2b не вызывал опасений по безопасности и хорошо переносился пациентами. 

Цель настоящего исследования состояла в оценке эффективности безглютеновой диеты у пациентов с IgAнефропатией. В исследование включены 65 пациентов с морфологически верифицированной IgA-нефропатией от 18 до 63 лет, находившихся на стационарном лечении в Главном военном клиническом госпитале им. акад. Н. Н. Бурденко с 2020 по 2022 г. В качестве скринингового метода определения нарушения обмена глютена были использованы иммунологические маркеры: антитела IgA к тканевой трансглютаминазе и антитела IgA к деамидированным пептидам глиадина в крови. В зависимости от уровня антител больные были разделены на две группы: первая – с превышающим референтные значения и вторая – без превышения или с отсутствием антител. Пациентам назначалась нефропротективная терапия согласно клиническим рекомендациям, кроме того, всем в 1-й группе и пациентам 2-й группы с уровнем протеинурии > 0,5 г/сут и/или дореферентными значениями антител в крови дополнительно назначали безглютеновую диету сроком не менее чем 6 месяцев. На фоне проводимого лечения с использованием безглютеновой диеты в 1-й группе отмечено снижение суточной протеинурии у 66,7% пациентов и эритроцитурии – у 77,8%, имеется тенденция к снижению уровня креатинина в сыворотке крови, что свидетельствует о нефропротективном действии безглютеновой диеты. Выраженность эритроцитурии на фоне безглютеновой диеты также уменьшилась у 76,2% пациентов из 2-й группы. Частота контролируемой артериальной гипертензии возросла до 90% у пациентов обеих групп. Таким образом, введение безглютеновой диеты в рацион пациентов с IgA-нефропатией оправданно, так как это расширяет возможности нефропротективной терапии.

У некоторых групп населения, таких как больные ВИЧ-инфекцией, может быть неадекватный иммунный ответ на вакцину от коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19). Дополнительную защиту этих групп населения может обеспечить введение моноклональных антител. Ретроспективное нерандомизированное исследование 182 больных инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека, предпринималось для оценки частоты и исходов COVID-19 у данной категории пациентов на фоне применения препарата тиксагевимаб 150 мг/цилгавимаб 150 мг в качестве доконтактной профилактики новой коронавирусной инфекции. Средний возраст пациентов – 41 год, из них 107 мужчин и 75 женщин. Продолжительность заболевания инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека, на момент исследования составила 6,5 лет. Всем пациентам проводилась антиретровирусная терапия. Побочные эффекты в виде сонливости и субфебрильной лихорадки отмечались у 1,6% больных. Отмечено увеличение титра антител класса IgG к коронавирусу SARS-CoV-2 до 422,12 ± 8,48 cЕд/мл, увеличение среднего уровня CD4-лимфоцитов до 407,92 ± 16,24 при медиане 450 кл/мкл, снижение вирусной нагрузки РНК вируса иммунодефицита человека до 85,60 ± 9,50 копий/мл. Среди пациентов, получивших препарат тиксагевимаб/ цилгавимаб, случаев новой коронавирусной инфекции в исследуемый период не зарегистрировано. Тиксагевимаб 150 мг/ цилгавимаб 150 мг показал эффективность в снижении риска заражения вирусом SARS-CoV-2 и госпитализации в связи с развитием COVID-19 у больных инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека. Препарат может быть предложен тем, кто не может быть вакцинирован против COVID-19, для обеспечения дополнительной защиты.

В структуре заболеваемости в Российской Федерации лидируют болезни дыхательной системы, среди которых большую часть составляют острые респираторные вирусные инфекции и бронхиты, они являются и лидерами по числу случаев нетрудоспособности. Механизмы поражения дыхательных путей при вирусных инфекциях разнообразны и требуют применения широкой гаммы лекарственных средств. Патология дыхательной системы в абсолютном большинстве случаев сопровождается развитием кашля как ключевого синдрома, отражающего выраженность поражения респираторной системы, и напряжением систем защиты. При попадании в дыхательную систему инфекционного агента (чаще вирусной этиологии) запускается несколько путей формирования патологического кашля: продукты воспаления оказывают триггерное действие на хеморецепторы бронхов, повышая чувствительность всех кашлевых рецепторов, вызывая расширение микрососудов слизистой оболочки, гиперсекрецию желез. Неизбежным становится и нарушение мукоцилиарного клиренса наряду с изменениями объема и вязкости мокроты, что в еще большей степени усугубляет выраженность кашля и состояние пациента. Использование стимуляторов мукоцилиарного транспорта обосновано их важнейшими свойствами. Карбоцистеин, помимо давно известных эффектов (мукорегуляторного, муколитического, способности улучшать мукоцилиарный транспорт), обладает также противовоспалительными, иммуномодулирующим и антиоксидантным эффектами, что определяет его значение при лечении острых респираторных вирусных инфекций и бронхитов. Карбоцистеин признан Российским респираторным обществом, Научно-практическим советом Министерства здравоохранения Российской Федерации, Национальной медицинской ассоциацией оториноларингологов, Союзом педиатров России эффективным действующим веществом для лечения заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, что отражено в соответствующих современных рекомендациях Минздрава по лечению бронхита у детей, хронического бронхита у взрослых, хронической обструктивной болезни легких, острого синусита и среднего острого отита у детей и взрослых. Применение препаратов с новыми фармакологическими характеристиками улучшает комплаенс пациентов.

Исследование проводилось для изучения и анализа клинико-эпидемиологических аспектов эхинококкового поражения человека в Астраханской области за 2001-2020 г. Всего за анализируемый период зарегистрировано 182 случая заражения человека эхинококком. Наибольшее число случаев отмечалось с 2008 по 2016 гг. – 121 (66,5%) случай. Эхинококкоз регистрировался как у мужчин – 70 (38,5%), так и у женщин – 112 (61,5%). Возраст инвазированных эхинококком колебался от 5 до 83 лет. Чаще всего – 156 (85,7%) – эхинококкозом были заражены пациенты от 17 лет и старше. Число детей с эхинококкозом составило 26 (14,3%). Чаще всего паразит локализовался в типичных для него местах (печень, одно или оба легких, печень и легкое) – 175 (96,2%) случаев. Предварительный диагноз «эхинококкоз» выставлялся в основном на основании данных клинической симптоматики и жалоб пациентов – 168 (92,3%). Правильный диагноз – подозрение на эхинококковую инвазию – был выставлен в 157 (86,3%) случаях, в том числе эхинококкоз печени – 129 (82,2%), легкого – 11 (7,0%), печени и легкого – 7 (4,5%), редкой локализации (эхинококкоз сердца, почки и головного мозга, эхинококкоз забрюшинного пространства, эхинококкоз брюшной полости и мочевого пузыря, эхинококкоз поддиафрагмального пространства, эхинококкоз печени, поясничной мышцы и головного мозга, эхинококкоз печени и правого плеча, эхинококкоз селезенки, эхинококкоз почки, эхинококкоз обоих легких, паразитарные кисты брюшной полости) – по 1 (0,6%). Для подтверждения окончательного диагноза всем больным проводилось иммунологическое исследование крови (метод иммуноферментного анализа), которое показало у 160 (87,9%) человек наличие антител к антигенам эхинококка. Проблема зараженности эхинококком в Астраханской области остается напряженной, о чем свидетельствует увеличение числа случаев данного заболевания. Местом локализации паразита являются не только печень и/или одно или оба легких, но и другие внутренние органы. Основные жалобы пациенты предъявляют на боль в предполагаемом месте локализации паразитарной кисты и тяжесть в эпигастральной области. Основные методы диагностики эхинококкоза – иммуноферментный анализ, компьютерная томография и ультразвуковое исследование. Отсутствие своевременного хирургического лечения эхинококкоза в дальнейшем может привести к летальному исходу.