Эффективность безглютеновой диеты у пациентов с IgA-нефропатией

Цель настоящего исследования состояла в оценке эффективности безглютеновой диеты у пациентов с IgAнефропатией. В исследование включены 65 пациентов с морфологически верифицированной IgA-нефропатией от 18 до 63 лет, находившихся на стационарном лечении в Главном военном клиническом госпитале им. акад. Н. Н. Бурденко с 2020 по 2022 г. В качестве скринингового метода определения нарушения обмена глютена были использованы иммунологические маркеры: антитела IgA к тканевой трансглютаминазе и антитела IgA к деамидированным пептидам глиадина в крови. В зависимости от уровня антител больные были разделены на две группы: первая – с превышающим референтные значения и вторая – без превышения или с отсутствием антител. Пациентам назначалась нефропротективная терапия согласно клиническим рекомендациям, кроме того, всем в 1-й группе и пациентам 2-й группы с уровнем протеинурии > 0,5 г/сут и/или дореферентными значениями антител в крови дополнительно назначали безглютеновую диету сроком не менее чем 6 месяцев. На фоне проводимого лечения с использованием безглютеновой диеты в 1-й группе отмечено снижение суточной протеинурии у 66,7% пациентов и эритроцитурии – у 77,8%, имеется тенденция к снижению уровня креатинина в сыворотке крови, что свидетельствует о нефропротективном действии безглютеновой диеты. Выраженность эритроцитурии на фоне безглютеновой диеты также уменьшилась у 76,2% пациентов из 2-й группы. Частота контролируемой артериальной гипертензии возросла до 90% у пациентов обеих групп. Таким образом, введение безглютеновой диеты в рацион пациентов с IgA-нефропатией оправданно, так как это расширяет возможности нефропротективной терапии.

1. Шилов Е. М., Бобкова И. Н., Колина И. Б., Камышова Е. С. Клинические рекомендации по диагностике и лечению IgA-нефропатии // Нефрология. 2015; 6 (19): 83-92.

2. Coppo R. Clinical and histological risk factors for progression of IgA nephropathy: an update in children, young and adult patients // J Nephrol. 2017; 30 (3): 339-346. DOI: 10.1007/s40620-016-0360-z.

3. Гуляев С. В., Стрижаков Л. А., Чеботарева Н. В. и др. Роль MALTсистемы кишечника в патогенезе IgA-нефропатии // Терапевтический архив. 2021; 93 (6): 724-728. DOI: 10.26442/00403660.2021.06.200868.

4. Papista C. et al. Gluten exacerbates IgA nephropathy in humanized mice through gliadin-CD89 interaction // Kidney Int. 2015; 88 (2): 276-285. DOI: 10.1038/ki.2015.94.

5. Coppo R. The intestine-renal connection in IgA nephropathy // Nephrol Dial Transplant. 2015; 30 (3): 360-366. DOI: 10.1093/ndt/gfu343.

6. Habura I., Fiedorowicz K., Woźniak A., et al. IgA nephropathy associated with coeliac disease // Cent Eur J Immunol. 2019; 44 (1): 106-108. DOI: 10.5114/ceji.2019.84021.

7. Koivuviita N., Tertti R., Heiro M., et al. case report: a patient with IgA nephropathy and coeliac disease. Complete clinical remission following gluten-free diet // NDT Plus. 2009; 2 (2): 161-163. DOI: 10.1093/ndtplus/sfn205.

8. Манцаева М. Е., Борисов А. Г., Стремоухов А. А. Клиническое наблюдение: в фокусе IgA-нефропатия, ассоциированная с нарушением обмена глютена // Лечащий Врач. 2021; 5 (24): 57-61. DOI: 10.51793/OS.2021.54.20.012.

9. Costa S., Currò G., Pellegrino S., et al. Case report on pathogenetic link between gluten and IgA nephropathy // BMC Gastroenterol. 2018; 18 (1): 64. DOI: 10.1186/s12876-018-0792-0.

10. Korponay-Szabó I. R., Halttunen T., Szalai Z., et al. In vivo targeting of intestinal and extraintestinal transglutaminase 2 by coeliac autoantibodies // Gut. 2004; 53 (5): 641-648. DOI: 10.1136/gut.2003.024836.

11. Pozzi C., Andrulli S., Del Vecchio L., et al. Corticosteroid effectiveness in IgA nephropathy: long-term results of a randomized, controlled trial // J Am Soc Nephrol. 2004; 15 (1): 157-163. DOI: 10.1097/01.asn.0000103869.08096.4f.