Влияние новой коронавирусной инфекции на эндокринную систему

Коронавирусная инфекция представляет собой высококонтагиозное заболевание, которое вызвано вирусом SARS-CoV-2. Его мишенями выступают любые системы органов. Заражение начинается с проникновения SARS-CoV-2 в клетки-мишени, на которых имеются рецепторы к ангиотензинпревращающему ферменту 2-го типа. SARS-CoV-2 поражает клетки-мишени при помощи экстрацеллюлярного домена ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа, а также трансмембранного белка TMPRSS2. Коронавирус блокирует активность ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа как естественного генератора ангиотензиновых пептидов, нарушая баланс гемоваскулярного контроля. В нормальных условиях эту миссию выполняет комплекс ферментов ангиотензинпревращающий фермент/ангиотензинпревращающий фермент 2-го типа, контролирующих синтез и физиологическую активность ангиотензиновых и кининовых пептидов в организме. Изменения соотношений ангиотензин-брадикининовой оси и цитокиновый стресс ассоциируются с дисфункцией эндотелия и множественными сосудистыми нарушениями. Рецепторы к ангиотензинпревращающему ферменту 2-го типа широко экспрессируются в различных тканях, в том числе в жировой, а также поджелудочной и щитовидной железах, гипофизе, надпочечниках и гонадах, что может быть причиной развития внелегочных осложнений новой коронавирусной инфекции COVID-19, в том числе осложнений со стороны эндокринной системы, особенно уязвимой из-за экспрессии рецептора ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа. COVID-19 поражает в первую очередь дыхательную систему и также затрагивает другие органы и системы, в том числе эндокринную. На сегодняшний день актуально изучение влияния COVID-19 на эндокринную часть поджелудочной железы, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую и гипоталамо-гипофизарно-тиреоидную оси. Наибольший интерес представляют вопросы о возможных отдаленных последствиях, связанных с функцией репродуктивной системы. Наиболее тяжелое течение COVID-19 характерно для пожилых пациентов при наличии у них эндокринопатий и других хронических заболеваний. Существует предположение о том, что селективные ингибиторы натрий-зависимого котранспортера глюкозы 2-го типа (SGLT-2), агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), пиоглитазон и даже инсулин могут индуцировать сверхэкспрессию рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа, что может иметь серьезные негативные последствия для больных сахарным диабетом в случае заражения SARS-CoV-2. Клинические особенности течения новой коронавирусной инфекции, вероятные осложнения, внедряемые и апробируемые схемы лечения, плейотропные и нежелательные эффекты различных лекарственных препаратов, длительность реабилитации — все это исключительно важно для пациентов с эндокринной патологией, в том числе аутоиммунного генеза.

1. Адамян Л. В., Байбарина Е. Н., Филиппов О. С., Вечорко В. И., Азнаурова Я. Б., Конышева О. В. Восстановление репродуктивного здоровья женщин после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Некоторые аспекты // Проблемы репродукции. 2020; 26 (4): 6-13.

2. Гарибиди Е. В, Шатунова Е. П., Федорина Т. А., Гарибиди Д. Е. Влияние новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на репродуктивную функцию человека // Акушерство, гинекология и репродукция. 2022; 16 (2): 176-181. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2022.277.

3. Петунина Н. А., Шкода А. С., Тельнова М. Э. и др. Влияние SARS-CoV-2 на эндокринную систему // РМЖ. Медицинское обозрение. 2021; 5 (9): 575-578. DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-9-575-578.

4. Петунина Н. А., Эль-Тарави Я. А., Суркова А. Ю., Мартиросян Н. С. Заболевания щитовидной железы и COVID-19 // Доктор.Ру. 2021; 20 (2): 6-10. DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-2-6-10.

5. Шепелькевич А. П., Солнцева А. В. Особенности ведения взрослых и детей с сахарным диабетом в сочетании с COVID-19 // Рецепт. Спецвыпуск COVID-19: Что должен знать каждый врач. 2020. № 2, 23, т. 2. C. 81-95.

6. Abobaker A., Raba A. Does COVID-19 affect male fertility? // World J Urol. 2021; 39 (3): 975-976. https://doi.org/10.1007/s00345-02003208-w.

7. Akbas E. M., Akbas N. COVID-19, adrenal gland, glucocorticoids, and adrenal insufficiency // Biomedical papers of the Medical Faculty of the University Palacky, Olomouc, Czechoslovakia, 2021; 165 (1), 1-7. https://doi.org/10.5507/ bp.2021.011.

8. Apicella M., et al. COVID-19 in people with diabetes: understanding the reasons for worse outcomes [Electronic resourse] // Lancet Diabetes Endocrinol. 2020. Mode of access: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30238-2. Date of access: 20.07.2020.

9. Chen M., Zhou W., Xu W. Thyroid Function Analysis in 50 Patients with COVID19: A Retrospective Study. Thyroid: official journal of the American Thyroid Association. 2021; 31 (1): 8-11. https://doi.org/10.1089/thy.2020.036315.

10. Ebekozien O. A., Noor N., Gallagher M. P., Alonso G. T. Type 1 diabetes and COVID-19: preliminary findings from a multicenter surveillance study in the US [Electronic resource] // Diabetes Care. 2020. Mode of access: https://doi.org.10.2337/dc20-1088. Date of access: 20.07.2020.

11. Fatemeh M. F., Mahsa Z., Maryam M., et al. Effects of moderate COVID-19 infection on semen oxidative status and parameters 14 and 120 days after diagnosis //Reprod Fertil Dev. 2021; 33 (12): 683-690. https://doi.org/10.1071/RD21153.

12. Frara S., Loli P., Allora A., Santini C., di Filippo L., Mortini P., Fleseriu M., Giustina A. COVID-19 and hypopituitarism. Reviews in endocrine & metabolic disorders. 2021; 1-17. Advance online publication. https://doi.org/10.1007/s11154-021-09672-y.

13. Garg M. K., Gopalakrishnan M., Yadav P., Misra S. Endocrine Involvement in COVID-19: Mechanisms, Clinical Features, and Implications for Care // Indian journal of endocrinology and metabolism, 2020; 24 (5): 381-386. https://doi.org/10.4103/ijem.IJEM_440_20.

14. Khoo B., Tan T., Clarke S. A., Mills E. G., Patel B., Modi M., Phylactou M., Eng P. C., Thurston L., Alexander E. C., Meeran K., Comninos A. N., Abbara A., Dhillo W. S. Thyroid Function Before, During, and After COVID-19 // The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 2021; 106 (2), e803-e811. https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa830.

15. Lui D., Lee C. H., Chow W. S., Lee A., Tam A. R., Fong C., Law C. Y., Leung E., To K., Tan K., Woo Y. C., Lam C. W., Hung I., Lam K. Thyroid Dysfunction in Relation to Immune Profile, Disease Status, and Outcome in 191 Patients with COVID-19 // The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 2021; 106 (2): e926-e935. https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa813.

16. Ma X., Guan C., Chen R., et al. Pathological and molecular examinations of postmortem testis biopsies reveal SARS-CoV-2 infection in the testis and spermatogenesis damage in COVID-19 patients // Cell Mol Immunol. 2021; 18 (2): 487-489. https://doi.org/10.1038/s41423-020-00604-5.

17. Mannur S., Jabeen T., Khader M. A., Rao L. S. S. Post-COVID-19associated decline in long-term male fertility and embryo quality during assisted reproductive technology // QJM. 2021; 114 (5): 328-330. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcab019.

18. Mateu-Salat M., Urgell E., Chico A. SARS-COV-2 as a trigger for autoimmune disease: report of two cases of Graves' disease after COVID-19 // J. Endocrinol. Invest. 2020; 43 (10): 1527-1528. DOI: 10.1007/s40618-020-01366-7.

19. Mizuno S., Inaba H., Kobayashi K.-I., et al. A case of postpartum thyroiditis following SARS-CoV-2 infection // Endocr. J. 2020. Online ahead of print. DOI: 10.1507/endocrj.EJ20-0553.

20. Muller I., Cannavaro D., Dazzi D., et al. SARS-CoV-2-related atypical thyroiditis // Lancet Diabetes Endocrinol. 2020; 8 (9): 739-741. DOI: 10.1016/S2213-8587(20)30266-7.

21. Salje H., et al. Estimating the burden of SARS-CoV-2 in France // Science. 2020; 369: 208-211.

22. Sathish T., Tapp R. J., Cooper M. E., Zimmet P. Potential metabolic and inflammatory pathways between COVID-19 and new-onset diabetes // Diabetes Metabolism. 2021; 47 (2): 101204.