Цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома в исходе хронического гепатита С: случай из практики
В. B. Макашова,
Х. Г. Омарова,
Ж. Б. Понежева,
О. Б. Астрина,
В. В. Бредер,
И. В. Погребняков,
И. А. Джанян,
С. А. Магомедова https://doi.org/10.51793/OS.2023.26.3.005
Аннотация
В статье представлен клинический случай цирроза печени класса С по классификации Чайлда – Пью в исходе хронического гепатита С с развитием первичного рака печени. Показано, что ранняя диагностика первичного рака печени и своевременное начало терапии препаратом прямого противовирусного действия привели к компенсации цирроза печени, несмотря на перенесенный COVID-19. Течение новой коронавирусной инфекции осложнилось печеночно-клеточной недостаточностью и энцефалопатией, что потребовало наблюдения и лечения в отделении реанимации. Проведена интенсивная терапия с восстановлением функционального состояния печени. Однако у пациента развился острый психоз, в связи с чем он был переведен в неврологическое отделение. Больной выписан в удовлетворительном состоянии с компенсацией цирроза печени. В дальнейшем проведено лигирование варикозно расширенных вен пищевода, что снизило риск развития кровотечения. После компенсации цирроза печени назначена терапия препаратами прямого противовирусного действия. Через 4 недели от начала противовирусной терапии РНК вируса гепатита С не определялась. Однако после завершения курса лечения вирус гепатита С вновь был выявлен ультрачувствительным методом полимеразной цепной реакции, что потребовало продления противовирусной терапии off-label, назначенной врачебной комиссией еще на 8 недель. Адекватная противовирусная терапия способствовала излечению от хронического гепатита С, а трансартериальная химиоэмболизация опухоли позволила стабилизировать процесс для этапа ожидания трансплантации печени. По данным контрольной магнитно-резонансной томографии через 6 месяцев сохраняется стабилизация опухолевого узла в печени, других опухолевых узлов не выявлено. Учитывая сохраняющийся положительный эффект, проведение второго курса трансартериальной химиоэмболизации не показано. Продолжается дальнейшее наблюдение пациента инфекционистом и онкологом, рекомендуется консультация трансплантолога, контрольные исследования путем магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости с внутривенным контрастированием и контроль уровня альфа-фетопротеина каждые 3 месяца.
Ключевые слова
случай из практики,
цирроз печени,
хронический гепатит С,
противовирусная терапия,
гепатокарцинома,
COVID-19
Об авторах
В. B. Макашова
Федеральное бюджетное учреждение науки Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора
Россия
Россия
Макашова Вера Васильевна, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник
111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3а
Х. Г. Омарова
Федеральное бюджетное учреждение науки Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора
Россия
Россия
Омарова Хадижат Гаджиевна, кандидат медицинских наук, руководитель отдела клинических исследований
111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3а
Ж. Б. Понежева
Федеральное бюджетное учреждение науки Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора
Россия
Россия
Понежева Жанна Бетовна, доктор медицинских наук, заведующая клиническим отделом инфекционной патологии
111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3а
О. Б. Астрина
Федеральное бюджетное учреждение науки Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора
Россия
Россия
Астрина Ольга Семеновна, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник
111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3а
В. В. Бредер
Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н. Н. Блохина Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Бредер Валерий Владимирович, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник
115478, Россия, Москва, Каширское ш., 24
И. В. Погребняков
Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н. Н. Блохина Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Игорь Владимирович Погребняков. кандидат медицинских наук, заведующий отделением рентгено-хирургических методов диагностики и лечения отдела интервенционной радиологии
AuthorID: 965034,
Scopus Author ID: 57201129317
115478, Россия, Москва, Каширское ш., 24
И. А. Джанян
Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н. Н. Блохина Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Ирина Анатольевна Джанян, онколог
115478, Россия, Москва, Каширское ш., 24
С. А. Магомедова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Магомедова Саният Ахмедгаджиевна, кандидат медицинских наук доцент кафедры факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов
367000, Россия, Махачкала, пл. Ленина, 1
Список литературы
1. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c.
2. WHO. Global health sector strategy on viral hepatitis 2016-21. Available at: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/246177/1/WHO-HIV2016.06-eng.pdf?ua=1 (accessed July 2020).
3. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 02.11.2022 № 3306-р. Дата опубликования: 05.11.2022. Номер опубликования: 0001202211050004.
4. Хронический вирусный гепатит С у взрослых. Клинические рекомендации МЗ РФ, 14.02.2022. Утверждены Минздравом РФ. 49 с. http://disuria.ru.
Рецензия
Для цитирования:
Макашова В.B., Омарова Х.Г., Понежева Ж.Б., Астрина О.Б., Бредер В.В., Погребняков И.В., Джанян И.А., Магомедова С.А. Цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома в исходе хронического гепатита С: случай из практики. Лечащий Врач. 2023;(3):28-34. https://doi.org/10.51793/OS.2023.26.3.005
For citation:
Makashova V.V., Omarova Kh.G., Ponezheva Zh.B., Astrina O.S., Breder V.V., Pogrebnyakov I.V., Dzhanyan I.A., Magomedova S.A. Cirrhosis of the liver and hepatocellular carcinoma in the outcome of chronic hepatitis C: a case report. Lechaschi Vrach. 2023;(3):28-34. (In Russ.) https://doi.org/10.51793/OS.2023.26.3.005
Просмотров:
388
JATS XML
Послать статью по эл. почте 
