Preview

Лечащий Врач

Расширенный поиск

Диагностика и современные методы лечения вульвовагинальной атрофии у женщин в постменопаузе

https://doi.org/10.51793/OS.2021.24.12.002

Полный текст:

Аннотация

Статья посвящена изучению современных методов диагностики и лечения доброкачественных заболеваний вульвы и влагалища у женщин постменопаузального возраста. Проведен анализ этиологии, клинической картины, методов диагностики и лечения вульвовагинальной атрофии как наиболее часто встречающегося доброкачественного заболевания вульвы и влагалища в постменопаузе. Установлено, что основной фактор, приводящий к вульвовагинальной атрофии, — климактерический гормональный дисбаланс с постепенно нарастающим дефицитом эстрогенов. Женщины в постменопаузе отмечают такие признаки вульвовагинальной атрофии, как сухость влагалища, жжение и зуд, диспареуния, повышенная чувствительность к инфекционным болезням органов малого таза, что существенно усугубляет плохое самочувствие и отрицательное влияние на общее и сексуальное качество жизни. Диагностика вульвовагинальной атрофии основывается на данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследованиях. Основная терапевтическая цель при лечении вульвовагинальной атрофии – облегчение симптомов и восстановление среды влагалища до здорового пременопаузального состояния. Золотым стандартом лечения вульвовагинальной атрофии является местная и системная терапия эстрогенами. Препараты заместительной гормональной терапии содействуют увеличению пролиферативных процессов, улучшению кровоснабжения, стремительной нормализации микрофлоры влагалища и могут назначаться с лечебной и профилактической целью. Для лечения вульвовагинальной атрофии у женщин, которым противопоказаны препараты эстрогена, используют селективные модуляторы рецепторов эстрогена. Препараты этой группы – оспемифеном и ласофоксифен способствуют облегчению симптомов атрофии влагалища и диспареунии, улучшению вагинального эпителия  и pH влагалища. Также при маловыраженных симптомах улучшение состояния наступает  при использовании негормональных вагинальных лубрикантов. Кроме  того, существуют экспериментальные варианты вульвовагинального омоложения у женщин с симптомами, которым не подходят или которые не переносят местной или системной терапии эстрогенами: инъекции богатой тромбоцитами плазмы, гиалуроновая кислота или жировые имплантаты, фракционный лазер на диоксиде углерода, диодный лазер и монополярные радиочастотные устройства, вагинопластика.

Об авторах

К. Р. Бахтияров
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России; ООО «ССМЦ»
Россия

Бахтияров Камиль Рафаэльевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России; руководитель акушерско-гинекологической службы ООО «ССМЦ».

119435, Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 4; 107120, Москва, ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1.



Р. А. Чилова
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
Россия

Чилова Раиса Алексеевна - доктор медицинских наук, профессор, доцент, кафедры акушерства и гинекологии.

119435, Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 4.



Ш. Ш. Сардарова
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
Россия

Сардарова Шахана Шахин кызы - студентка 6-го курса, ИКМ им. Н.В. Склифосовского.

119435, Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 4.



Список литературы

1. Brotman R. M., Shardell M. D., Gajer P., et al. Association between the vaginal microbiota, menopause status, and signs of vulvovaginal atrophy // Menopause. 2014; 21 (5): 450-458.

2. Cohen P. A., Anderson L., Eva L., Scurry J. et al. Clinical and molecular classification of vulvar squamous pre-cancers // Int. J. Gynecol. Cancer. 2019; 4 (29): 821-828.

3. Chen J., Geng L., Song X., et al. Evaluation of the efficacy and safety of hyaluronic acid vaginal gel to ease vaginal dryness: a multicenter, randomized, controlled, open-label, parallel-group, clinical trial // J Sex Med. 2013; 10 (6): 1575-1584.

4. Fruchter R., Melnick L., Pomeranz M. K. Lichenoid vulvar disease: a review // Int. J. Womens Dermatol. 2017; 1 (3): 58-64.

5. Komm B. S., Mirkin S. Evolution of the tissue selective estrogen complex (TSEC) // J Cell Physiol. 2013; 228 (7): 1423-1427.

6. Labrie F., Archer D. F., Koltun W., et al. Efficacy of intravaginal dehydroepiandrosterone (DHEA) on moderate to severe dyspareunia and vaginal dryness, symptoms of vulvovaginal atrophy, and of the genitourinary syndrome of menopause // Menopause. 2016; 23 (3): 243-256.

7. Mitchell C. M., Reed S. D., Diem S., et al. Efficacy of vaginal estradiol or vaginal moisturizer vs placebo fot treating postmenopausal vulvo vaginal symptoms: a randomized clinical trial // JAMA Intern Med. 2018; 178 (5): 681-690.

8. Mirkin S., Pickar J. H. Selective estrogen receptor modulators (SERMs): a review of clinical data // Maturitas. 2015; 80 (1): 52-57.

9. Moegele M., Buchholz S., Seitz S., Ortmann O. Vaginal estrogen therapy in postmenopausal breast cancer patients treated with aromatase inhibitors // Arch Gynecol Obstet. 2012; 285: 1397-402.

10. Nappi R. E., Murina F., Perrone G., Villa P. et al. Clinical profile of women with vulvar and vaginal atrophy who are not candidates for local vaginal estrogen therapy // Minerva Ginecol. 2017; 4 (69): 370-380.

11. Naumova I., Castelo-Branco C. Current treatment options for postmenopausal vaginal atrophy // Int J Womens Health. 2018; 10: 387-395.

12. Palacios S., Castelo-Branco C., Currie H., et al. Update on management of genitourinary syndrome of menopause: A practical guide // Maturitas. 2015; 82 (3): 308-313.

13. Palacios S., Nappi R. E., Bruyniks N., et al. The European Vulvovaginal Epidemiological Survey (EVES): prevalence, symptoms and impact of vulvovaginal atrophy of menopause // Climacteric. 2018; 21 (3): 286-291.

14. Pickar J. H. Emerging therapies for postmenopausal vaginal atrophy // Maturitas. 2013; 75 (1): 3-6.

15. Pinkerton J. V., Stanczyk F. Z. Clinical effects of selective estrogen receptor modulators on vulvar and vaginal atrophy // Menopause. 2014; 21 (3): 309-319.

16. Rahn D. D., Carberry C., Sanses T. V., et al. Vaginal estrogen for genitourinary syndrome of menopause: a systematic review // Obstet Gynecol. 2014; 124 (6): 1147-1156.

17. Reed B. D., Harlow S. D., Legocki L. J., Helmuth M. E., Haefner H. K., Gillespie B. W., Sen A. Oral contraceptive use and risk of vulvodynia: a population-based longitudinal study // BJOG. 2013; 120 (13): 1678-1684. DOI: 10.1111/1471-0528.12407.

18. Salvatore S., Nappi R. E., Parma M., et al. Sexual function after fractional microablative CO2 laser in women with vulvovaginal atrophy // Climacteric. 2015; 18 (2): 219-225.

19. Santen R. J. Vaginal administration of estradiol: effects of dose, preparation and timing on plasma estradiol levels // Climacteric. 2015; 18 (2): 121-134.

20. Sturdee D. W., Panay N. Recommendations for the management of postmenopausal vaginal atrophy // Climacteric. 2010; 13: 509-522

21. The North American Menopause Society. Management of symptomatic vulvovaginal atrophy: 2013 position statement of The North American Menopause Society // Menopause. 2013; 9 (20): 888-902.

22. Бахтияров К. Р., Буданов П. В., Пронина В. А., Виривская Е. В. Вульводиния – мультидисциплинарная проблема // Бюллетень сибирской медицины. 2020; 19 (1): 114-124.

23. Васильева Л. Н. Доброкачественные заболевания вульвы и влагалища: учеб.-метод. пособие. Минск: БГМУ, 2012. C. 28.

24. Макаров И. О., Чулкова Е. А., Шешукова Н. А., Макарова И. И. Неопухолевые заболевания вульвы // Акушерство и гинекология. 2012; 6 (2): 14.

25. Медведев М.В. Неинфекционные вагиниты – проблема 21 века // Здоровье женщины. 2015; 1: 45-48.

26. Реуцкая М. А., Кулинич С. И. Микробиологическое и морфологическое обоснование диагностики и лечения заболеваний вульвы // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2012; (1): 54-57.

27. Солманова К. С. Атрофический вагинит в постменопацзальном периоде // Студенческий: электрон. научн. журн. 2017; 11 (11): 15.


Рецензия

Для цитирования:


Бахтияров К.Р., Чилова Р.А., Сардарова Ш.Ш. Диагностика и современные методы лечения вульвовагинальной атрофии у женщин в постменопаузе. Лечащий Врач. 2021;(12):17-21. https://doi.org/10.51793/OS.2021.24.12.002

For citation:


Bahtiyarov K.R., Chilova R.A., Sardarova S.S. Vulvovaginal atrophy in postmenopausal women: diagnosis and modern-day treatments. Lechaschi Vrach. 2021;(12):17-21. (In Russ.) https://doi.org/10.51793/OS.2021.24.12.002

Просмотров: 10


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International.


ISSN 1560-5175 (Print)
ISSN 2687-1181 (Online)