Значение ультразвукового исследования при артропатиях у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: фокус на педиатрическую практику

Введение. Воспалительные заболевания кишечника являются хроническими иммуновоспалительными патологиями с кишечными и внекишечными проявлениями. Среди внекишечных проявлений воспалительных заболеваний кишечника одним из наиболее частых является поражение опорно-двигательного аппарата, протекающее по типу серонегативных спондилоартропатий. Вовлечение в патологический процесс суставов влияет на функциональное состояние и качество жизни ребенка, требует изменения объема терапевтических мероприятий, поэтому ранняя диагностика состояния суставов и связок имеет важное значение. Неспецифичность симптоматики и высокая частота субклинического воспаления суставов при воспалительных заболеваниях кишечника обусловливают особую значимость ультразвукового исследования как метода ранней и безопасной визуализации воспалительных изменений.
Цель работы. Проанализировать характер ультразвуковых изменений в суставах у детей с артропатиями, ассоциированными с болезнью Крона.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 28 детей с болезнью Крона и воспалительными заболеваниями кишечника в виде поражения суставов, средний возраст составлял 11,77 ± 1,45 (95% ДИ [10,12; 13,12]) года. Диагноз болезни Крона устанавливался в соответствии с клиническими рекомендациями по этой нозологии у детей (2024). Проводилиськлинический анализ вариантов поражения суставов и оценка энтезитов с использованием индекса MASES. Проведена артросонография 154 суставов различной локализации с помощью прибора для ультразвукового исследования экспертного класса Voluson E8 c линейным датчиком с частотой 6-15 МГц. Признаки поражения суставов оценивались по следующим характеристикам: уменьшение толщины гиалинового хряща, выпот в суставных сумках (однородный/неоднородный), утолщение синовиальной оболочки. Количественные показатели представлены как M ± SD (среднее ± стандартное отклонение) с 95% доверительными интервалами. Качественные переменные описаны при помощи абсолютных и относительных (%) частот. Для расчета доверительных интервалов средних значений применялось t-распределение Стьюдента.
Результаты. В нашей группе из 28 детей с болезнью Крона преобладали мальчики – 18/28 (64,3%), девочек было 10/28 (35,7%). Средний возраст дебюта был 8,46 ± 1,33 (95% доверительный интервал [7,13; 9,79]) года. Суставной синдром у 6/28 (21,4%) детей был представлен спондилоартритом, у 14/28 (50%) – олигоартритом, у 8/28 (28,6%) – полиартритом. При физикальном обследовании у 28 детей выявлялись изменения в 67 суставах в виде выпота/пролиферативного компонента. Энтезопатический синдром присутствовал у 12/28 (42,9%), среднее значение индекса MASES составило 2,21 ± 2,81 (95% ДИ [1,12; 3,30]). Была проведена артросонография 154 суставов различной локализации. Наиболее частым изменением суставов при ультразвуковом исследовании явился синовит (116/154, 75,3%), при этом в 75/116 (64,7%) случаях синовит был минимальный, а в 37/116 (31,9%) – значительный. Увеличение синовиальной оболочки в виде диффузного утолщения выявлено в 116 суставах (116/154, 75,3%). Только в 2/154 (1,3%) суставов имело место истончение, неровность контура хряща. Теносиновиты определялись в 8/154 (5,2%), ахиллобурситы – в 2/154 (1,3%) случаях.
Заключение. Клинически определяемое число пораженных суставов составило 67, при этом с помощью артросонографии патологические изменения выявлены в 154 суставах, у большинства пациентов (65%) преимущественно в виде минимального синовита. Таким образом, субклиническое воспаление суставов у детей с воспалительными заболеваниями кишечника встречается значительно чаще, чем определяется при физикальном обследовании пациентов. Внедрение ультразвукового исследования в качестве скрининга, а также в комплексное динамическое наблюдение детей с воспалительными заболеваниями кишечника может способствовать раннему выявлению воспалительных изменений в суставах и своевременной оптимизации лечебной тактики.

1. Болезнь Крона [Электронный ресурс]: клинические рекомендации / Союз педиатров России, Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов», Автономная некоммерческая организация «Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов». 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/previewcr/682_2. (дата обращения: 24.07.2025).

2. Язвенный колит. [Электронный ресурс]: клинические рекомендации. Союз педиатров России, Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов», Автономная некоммерческая организация «Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов». 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/previewcr/391_3. (дата обращения: 24.07.2025).

3. Полянская А. В., Чебышева С. Н., Яблокова Е. А., Корсунская И. М., Геппе Н. А., Борисова Е. В., Афонина Е. Ю., Серая В. А., Николаева М. Н., Костина Ю. О., Кимуцадзе В. В., Кимуцадзе В. В. Трудности диагностики воспалительных заболеваний кишечника у детей: собственные данные и клиническое наблюдение. Педиатрия. Consilium Medicum. 2025; 1: 101-106. DOI: 10.26442/26586630.2025.1.203124.

4. Яблокова Е. А., Хавкин А. И., Полянская А. В., Чебышева С. Н., Лохматов М. М., Ерохина М. И., Чибрина Е. В. Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника у детей: фокус на опорнодвигательный аппарат. Вопросы практической педиатрии. 2023; 18 (4): 62-72. DOI: 10.20953/1817-7646-2023-4-62-72.

5. Vladimirova N., Terslev L., Attauabi M., et al. Peripheral Joint and Enthesis Involvement in Patients With Newly Diagnosed Inflammatory Bowel Disease: Symptoms, and Clinical and Ultrasound Findings – A Population-Based Cohort Study. J Crohns Colitis. 2024; 18 (7): 1053-1070. DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjae022.

6. In X. Y., Li D. D., Quan W., Chao Y., Zhang B. Leaky gut, circulating immune complexes, arthralgia, and arthritis in IBD: coincidence or inevitability? Front Immunol. 2024; 15: 1347901. Published 2024 Mar 20. DOI: 10.3389/fimmu.2024.1347901.

7. Sakellariou G., Schiepatti A., Scalvini D., et al. Musculoskeletal Ultrasound to Identify Subclinical Joint and Periarticular Involvement in Patients With Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Literature Review. Front Med (Lausanne). 2022; 9: 919521. Published 2022 May 16. DOI: 10.3389/fmed.2022.919521.

8. Husic R., Lackner A., Kump P. K., Högenauer C., Graninger W., Dejaco C. High prevalence of ultrasound-verified enthesitis in patients with inflammatory bowel disease with or without spondyloarthritis. Frontiers in Medicine. 2021; 8 :637459. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.637459.

9. Гайнуллина Г. Р., Кириллова Э. Р., Одинцова А. Х., Абдулганиева Д. И. Клинико-ультразвуковые характеристики поражения энтезисов при воспалительных заболеваниях кишечника. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021; 5 (6): 385-390. DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-6-385-390.

10. Greenfield A. L., Kanesa-Thasan R. Musculoskeletal ultrasound in rheumatologic diseases. Explor Musculoskeletal Dis. 2025; 3: 100779. https://doi.org/10.37349/emd.2025.100779.

11. Wu X., Liu D., Li Y., Xie Y., Tu L., Zhang Y., Zhang X., Fang L., Luo X., Lin Z., Liao Z., Rong L., Ren J., Zhou Y., Yang N., Xu J., Zhang H., Xu B., Wu Z., Zha F., Gu J. A clinical practice guideline for the screening and assessment of enthesitis in patients with spondyloarthritis. Frontiers in immunology 2022; 13: 978504. https://doi.org/10.3389/fimmu.2022.978504.

12. Алексеев Д. Л., Никишина И. П. Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата в диагностике и мониторинге активности болезни при ювенильных артритах. Научно-практическая ревматология. 2017; 55 (6): 647-654.

13. Collado P., Jousse-Joulin S., Alcalde M., Naredo E., D'Agostino M. A. Is ultrasound a validated imaging tool for the diagnosis and management of synovitis in juvenile idiopathic arthritis? A systematic literature review. Arthritis care & research, 2012; 64 (7): 1011-1019. https://doi.org/10.1002/acr.21644.

14. Полянская А. В., Чебышева С. Н., Яблокова Е. А., Корсунская И. М., Жолобова Е. С., Николаева М. Н., Костина Ю. О., Борисова Е. В., Полотнянко Е. Ю., Крикун В. С., Шахназарова М. Д., Давыденко Ю. В., Бобрик М. Н. Воспалительные заболевания кишечника у детей, ассоциированные с ювенильным псориатическим артритом: особенности суставного синдрома. Лечащий Врач. 2025; 11 (28): 75-84. https://doi.org/10.51793/OS.2025.28.11.010.

15. Чебышева С. Н., Геппе Н. А., Полянская А. В., Галстян Л. А., Алексакова Н. В., Желанникова А. В., Гаджиева Х. Х., Ширинская О. Г., Пильх А. Д., Шевченко Т. Я., Николаева М. Н., Афонина Е. Ю., Корсунская И. М., Сакания Л. Р., Фарбер И. М. Значение ультразвуковой диагностики в ведении пациентов с ювенильным псориатическим артритом. Педиатрия. Consilium Medicum. 2023; 2: 205-209. DOI: 10.26442/26586630.2023.2.202320.