Полянская Ангелина Валерьевна, к.м.н., доцент, доцент кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н. Ф. Филатова
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8/2
Angelina V. Polyanskaya, Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor, Associate Professor of the Department of Children’s Diseases, Filatov Clinical Institute of Children’s Health
8/2 Trubetskaya str., Moscow, 119991
Чебышева Светлана Николаевна, д.м.н., профессор кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н. Ф. Филатова
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8/2
Svetlana N. Chebysheva, Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Children’s Diseases, Filatov Clinical Institute of Children’s Health
8/2 Trubetskaya str., Moscow, 119991
Алексакова Наталья Владимировна, врач ультразвуковой диагностики, заведующая отделением ультразвуковой диагностики Сеченовского центра материнства и детства
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8/2
Natalia V. Aleksakova, Ultrasound diagnostics doctor, Head of the Ultrasound Diagnostics Department of the Sechenov Center for Motherhood and Childhood
8/2 Trubetskaya str., Moscow, 119991
Желанникова Анна Владимировна, врач ультразвуковой диагностики Сеченовского центра материнства и детства
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8/2
Anna V. Zhelannikova, Ultrasound diagnostics doctor of the Ultrasound Diagnostics Department of the Sechenov Center for Motherhood and Childhood
8/2 Trubetskaya str., Moscow, 119991
Абрамова Ксения Григорьевна, врач ультразвуковой диагностики Сеченовского центра материнства и детства
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8/2
Kseniia G. Abramova, Ultrasound diagnostics doctor of the Ultrasound Diagnostics Department of the Sechenov Center for Motherhood and Childhood
8/2 Trubetskaya str., Moscow, 119991
Пильх Анна Даниловна, к.м.н., врач ультразвуковой диагностики Сеченовского центра материнства и детства
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8/2
Anna D. Pilkh, Cand. Sci. (Med.), Ultrasound diagnostics doctor of the Ultrasound Diagnostics Department of the Sechenov Center for Motherhood and Childhood
8/2 Trubetskaya str., Moscow, 119991
Ширинская Ольга Григорьевна, к.м.н., врач ультразвуковой диагностики Сеченовского центра материнства и детства
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8/2
Olga G. Shirinskaya, Cand. Sci. (Med.), Ultrasound diagnostics doctor of the Ultrasound Diagnostics Department of the Sechenov Center for Motherhood and Childhood
8/2 Trubetskaya str., Moscow, 119991
Литвинова Елизавета Юрьевна, студентка 5-го курса Института клинической медицины имени Н. В. Склифосовского
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8/2
Elizaveta Yu. Litvinova, 5th year student of the N. V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine
8/2 Trubetskaya str., Moscow, 119991
Брилева Елизавета Алексеевна, студентка 5-го курса Института клинической медицины имени Н. В. Склифосовского
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8/2
Elizaveta А. Brileva, 5th year student of the N. V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine
8/2 Trubetskaya str., Moscow, 119991
Введение. Воспалительные заболевания кишечника являются хроническими иммуновоспалительными патологиями с кишечными и внекишечными проявлениями. Среди внекишечных проявлений воспалительных заболеваний кишечника одним из наиболее частых является поражение опорно-двигательного аппарата, протекающее по типу серонегативных спондилоартропатий. Вовлечение в патологический процесс суставов влияет на функциональное состояние и качество жизни ребенка, требует изменения объема терапевтических мероприятий, поэтому ранняя диагностика состояния суставов и связок имеет важное значение. Неспецифичность симптоматики и высокая частота субклинического воспаления суставов при воспалительных заболеваниях кишечника обусловливают особую значимость ультразвукового исследования как метода ранней и безопасной визуализации воспалительных изменений.Цель работы. Проанализировать характер ультразвуковых изменений в суставах у детей с артропатиями, ассоциированными с болезнью Крона.Материалы и методы. В исследовании приняли участие 28 детей с болезнью Крона и воспалительными заболеваниями кишечника в виде поражения суставов, средний возраст составлял 11,77 ± 1,45 (95% ДИ [10,12; 13,12]) года. Диагноз болезни Крона устанавливался в соответствии с клиническими рекомендациями по этой нозологии у детей (2024). Проводилиськлинический анализ вариантов поражения суставов и оценка энтезитов с использованием индекса MASES. Проведена артросонография 154 суставов различной локализации с помощью прибора для ультразвукового исследования экспертного класса Voluson E8 c линейным датчиком с частотой 6-15 МГц. Признаки поражения суставов оценивались по следующим характеристикам: уменьшение толщины гиалинового хряща, выпот в суставных сумках (однородный/неоднородный), утолщение синовиальной оболочки. Количественные показатели представлены как M ± SD (среднее ± стандартное отклонение) с 95% доверительными интервалами. Качественные переменные описаны при помощи абсолютных и относительных (%) частот. Для расчета доверительных интервалов средних значений применялось t-распределение Стьюдента.Результаты. В нашей группе из 28 детей с болезнью Крона преобладали мальчики – 18/28 (64,3%), девочек было 10/28 (35,7%). Средний возраст дебюта был 8,46 ± 1,33 (95% доверительный интервал [7,13; 9,79]) года. Суставной синдром у 6/28 (21,4%) детей был представлен спондилоартритом, у 14/28 (50%) – олигоартритом, у 8/28 (28,6%) – полиартритом. При физикальном обследовании у 28 детей выявлялись изменения в 67 суставах в виде выпота/пролиферативного компонента. Энтезопатический синдром присутствовал у 12/28 (42,9%), среднее значение индекса MASES составило 2,21 ± 2,81 (95% ДИ [1,12; 3,30]). Была проведена артросонография 154 суставов различной локализации. Наиболее частым изменением суставов при ультразвуковом исследовании явился синовит (116/154, 75,3%), при этом в 75/116 (64,7%) случаях синовит был минимальный, а в 37/116 (31,9%) – значительный. Увеличение синовиальной оболочки в виде диффузного утолщения выявлено в 116 суставах (116/154, 75,3%). Только в 2/154 (1,3%) суставов имело место истончение, неровность контура хряща. Теносиновиты определялись в 8/154 (5,2%), ахиллобурситы – в 2/154 (1,3%) случаях.Заключение. Клинически определяемое число пораженных суставов составило 67, при этом с помощью артросонографии патологические изменения выявлены в 154 суставах, у большинства пациентов (65%) преимущественно в виде минимального синовита. Таким образом, субклиническое воспаление суставов у детей с воспалительными заболеваниями кишечника встречается значительно чаще, чем определяется при физикальном обследовании пациентов. Внедрение ультразвукового исследования в качестве скрининга, а также в комплексное динамическое наблюдение детей с воспалительными заболеваниями кишечника может способствовать раннему выявлению воспалительных изменений в суставах и своевременной оптимизации лечебной тактики.
Background. Inflammatory bowel disease is a chronic immune-inflammatory disease with intestinal and extraintestinal manifestations. Among the extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease, one of the most common is musculoskeletal involvement, which proceeds in the form of seronegative spondyloarthropathies. The involvement of joints in the pathological process affects the functional state and quality of life of the child and requires changes in the scope of therapeutic measures, therefore early diagnosis of the condition of joints and ligaments is of great importance. The non-specific nature of the symptoms and the high frequency of subclinical inflammation in the joints in inflammatory bowel disease make ultrasound examination particularly important as a method of early and safe visualisation of inflammatory changes.Objective. The aim of the study was to analyse the nature of ultrasonic changes in the joints of children with arthropathies associated with Crohn's disease.Materials and methods. The study included 28 children with Crohn's disease and inflammatory bowel disease in the form of joint damage, with a mean age of 11.77 ± 1.45 (95% confidence interval [10.12; 13.12]) years. The diagnosis of Crohn's disease was established in accordance with the Clinical Guidelines for Crohn's disease in Paediatric Patients, 2024. A clinical analysis of joint involvement options was performed; enthesitis was assessed using the MASES index. Arthrosonography was performed on 154 joints of various locations. The study was conducted using a Voluson E8 expert-class ultrasound machine with a linear transducer with a frequency of 6-15 MHz. Ultrasound signs of joint damage were assessed according to the following characteristics: reduction in hyaline cartilage thickness, effusion in the joint capsules (homogeneous/heterogeneous), thickening of the synovial membrane. Quantitative indicators are presented as M ± SD (mean ± standard deviation) with 95% confidence intervals. Qualitative variables are described using absolute and relative (%) frequencies. Student's t-distribution was used to calculate the confidence intervals of the mean values.Results. In our group of 28 children with Crohn's disease, boys predominated – 18/28 (64.3%), while girls accounted for 10/28 (35.7%). The average age of onset was 8.46 ± 1.33 (95% confidence interval [7.13; 9.79]) years. Joint syndrome in 6/28 (21.4%) children was represented by spondyloarthritis, in 14/28 (50%) by oligoarthritis, and in 8/28 (28.6%) by polyarthritis. Physical examination of 28 children revealed changes in 67 joints in the form of effusion/proliferative component. Enthesopathic syndrome was present in 12/28 (42.9%) children, with a mean MASES index of 2.21 ± 2.81 (95% confidence interval [1.12; 3.30]). Arthrosonography was performed on 154 joints of various locations. The most common joint change on ultrasound was synovitis (116/154, 75.3%), with minimal synovitis in 75/116 (64.7%) cases and significant synovitis in 37/116 (31.9%) cases. Diffuse thickening of the synovial membrane was detected in 116 joints (116/154, 75.3%). Only in 2/154 (1.3%) joints was there thinning and unevenness of the cartilage contour. Tenosynovitis was detected in 8/154 (5.2%) cases, and Achilles bursitis in 2/154 (1.3%) cases.Conclusion. In our study, the clinically detectable number of affected joints was 67, while arthrosonography revealed pathological changes in 154 joints, in most patients (65%) mainly in the form of minimal synovitis. Thus, subclinical joint inflammation in children with inflammatory bowel disease occurs much more frequently than is determined by physical examination of patients. The introduction of ultrasound as a screening tool, as well as in the complex dynamic observation of children with inflammatory bowel disease, can contribute to the early detection of inflammatory changes in the joints and the timely optimisation of treatment tactics.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.