Небредовая ипохондрия в пространстве кожного покрова

Введение. На сегодняшний день серьезным вызовом остаются расстройства ипохондрического спектра, в том числе имеющие аффинитет к кожному покрову. Будучи внешней границей тела, кожа вовлечена в формирование психопатологических нарушений восприятия. Имея очевидное для индивида свойство к быстрому самовосстановлению и доступность (в отличие от внутренних органов), кожа часто может становиться объектом самоповреждений при целом ряде аутодеструктивных расстройств (невротические экскориации, артифициальный дерматит и т. п.). Представляя собой неотъемлемый компонент внешности, кожа становится частью клинических проявлений психических нарушений, относящихся к патологии образа тела. В публикации приводится анализ как теоретических, так и практических аспектов проблемы на модели небредовой ипохондрии, протекающей с картиной кожного органного невроза.

Материалы и методы. Анализ основных научных концепций небредовой ипохондрии, в том числе реализующихся в пространстве кожного покрова; описание клинического случая – пациентки с кожным органным неврозом; оценка результатов терапии препаратом алимемазин, дополненной психотерапевтической интервенцией.

Результаты. Показана неоднозначность клинической квалификации явлений небредовой ипохондрии применительно к нарушениям в дерматологии; предложена расширяющая прежние концепции дименсиональная модель небредовой ипохондрии, включающая пересечение нескольких психопатологических рядов; положения предложенной модели проиллюстрированы собственным клиническим наблюдением; продемонстрирована высокая эффективность алимемазина в отношении симптомов – производных различных психопатологических дименсий.

Заключение. Совокупность клинических феноменов, квалифицируемая в литературе термином «небредовая ипохондрия», представляет собой мультидименсиональный конструкт, включающий ассоциированные коэнестезиопатические, патохарактерологические и идеаторные ипохондрические феномены, характеризующиеся дифференцированным ответом на психофармако- и психотерапию.

1. Mann M. D. The nervous system in action [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.unmc.edu/Physiology/Mann/mann4b.html (дата обращения: 29.09.2025).

2. Gupta M. A. Somatization disorders in dermatology. International Review of Psychiatry. 2006; 1 (18): 41-47. DOI: 10.1080/09540260500466832.

3. Prasad K. M., Desai G., Chaturvedi S. K. Somatization in the dermatology patient: Some sociocultural perspectives. Clinical Dermatology. 2017; 3 (35): 252-259. DOI: 10.1016/j.clindermatol.2017.01.013.

4. Блейхер В. М., Крук И. В. Толковый словарь психиатрических терминов. 2-е изд. Киев: Здоровье, 1995. 544 с.

5. Pilowsky I. Primary and secondary hypochondriasis. Acta Psychiatrica Scandinavica. 1970; 46: 273-285.

6. Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie. Berlin: Springer, 1913. 338 s.

7. Kenyon F. E. Hypochondriasis: a survey of some historical, clinical, and social aspects. British Journal of Medical Psychology. 1965; 38: 117-133.

8. Hiller W., Rief W., Fichter M. M. Dimensional and categorical approaches to hypochondriasis. Psychological Medicine. 2002; (32): 707-718.

9. Bornstein R. F., Gold S. H. Comorbidity of personality disorders and somatization disorder: A meta-analytic review. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment. 2008; (30): 154-161.

10. Снежневский А. В. Клиническая психопатология. Руководство по психиатрии. М.: Медицина, 1983. Т. 1. С. 16-80.

11. Starcevic V., Lipsitt D. R. Hypochondriasis. Modern Perspectives on an Ancient Malady. Oxford: Oxford University Press, 2001. 336 p.

12. Huber G. Die coenästhetische Schizophrenie. Fortschritte der Neurologie • Psychiatrie. 1957. Bd. 25, H. 9. S. 491-520.

13. Huber G. Die "coenästhetische Schizophrenie" als ein Prägnanztyp schizophrener Erkrankungen. Acta Psychiatrica Scandinavica. 1971; 3 (47): 349-362.

14. Bilikiewicz T. Psychiatria kliniczna. Warszawa: PZWL, 1969. 365 s.

15. Barsky A. J. Hypochondriasis and somatization. In: Starcevic V., Lipsitt D. R. (eds.). Hypochondriasis. Modern Perspectives on an Ancient Malady. Oxford: Oxford University Press, 2001. P. 77-102.

16. Sharpe M., Mayou R., Walker J. Bodily symptoms: new approaches to classification. Journal of Psychosomatic Research. 2006; 4 (60): 353-356.

17. Смулевич А. Б., Волель Б. А., Медведев В. Э., Терентьева М. А., Фролова В. И., Самушия М. А., Выборных Д. Э., Шафигуллин М. Р. Развития личности при соматических заболеваниях (к проблеме нажитой ипохондрии). Психические расстройства в общей медицине. 2008; 2: 4-11.

18. Волель Б. А. Небредовая ипохондрия (обзор литературы). Психические расстройства в общей медицине. 2009; 2: 49-62.

19. Иванов С. В. Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия: дис. ... д-ра мед. наук. М., 2002. 313 с.

20. Дороженок И. Ю. Нозогенные психосоматические расстройства у пациентов с кожными заболеваниями. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвыпуски. 2023; 4-2 (123): 36-43. DOI: 10.17116/jnevro202312304236.

21. Смулевич А. Б., Львов А. Н., Волель Б. А. и др. К проблеме соматическойипохондрической паранойи. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2023; 4-2 (123): 6-13. DOI: 10.17116/jnevro20231230426.

22. Психические расстройства в клинической практике. Под ред. А. Б. Смулевича. М.: МЕДпресс-информ, 2010. 864 с. Psikhicheskie rasstroistva v klinicheskoi praktike. Ed. by A. B. Smulevich. Moskva: MEDpress-inform, 2010. 864 p. (Mental disorders in clinical practice). (In Russ.)

23. Van den Heuvel O. A., Veale D., Stein D. J. Hypochondriasis: considerations for ICD-11. Brazilian Journal of Psychiatry. 2014; 1 (36): 21-27. DOI: 10.1590/1516-4446-2013-1218.

24. International Classification of Diseases. 11th Revision (ICD-11) [Электронный ресурс]. Geneva: World Health Organization, 2022. Режим доступа: https://icd.who.int/ (дата обращения: 29.09.2025).

25. I CD-10 Classifications of Mental and Behavioural Disorder: Clinical Descriptions and Disgnostic Guidelines. Geneva. World Health Organisation. 1992.

26. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994.

27. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2013. DOI: 10.1176/appi.books.9780890425596.

28. First M. B., Gaebel W., Maj M., et al. An organization- and category-level comparison of diagnostic requirements for mental disorders in ICD-11 and DSM-5. World Psychiatry. 2021; 1 (20): 34-51. DOI: 10.1002/wps.20825.

29. Van den Heuvel O. A., Veltman D. J., Groenewegen H. J., et al. Disorder-specific neuroanatomical correlates of attentional bias in obsessive-compulsive disorder, panic disorder, and hypochondriasis. Archives of General Psychiatry. 2005; 8 (62): 922-933. DOI: 10.1001/archpsyc.62.8.922.

30. Van den Heuvel O. A., Mataix-Cols D., Zwitser G., et al. Common limbic and frontal-striatal disturbances in patients with obsessive compulsive disorder, panic disorder and hypochondriasis. Psychological Medicine. 2011; 11 (41): 2399-2410. DOI: 10.1017/S0033291711000535.

31. Deacon B., Abramowitz J. S. Is hypochondriasis related to obsessive-compulsive disorder, panic disorder, or both? An empirical evaluation. Journal of Cognitive Psychotherapy. 2008; (22): 115-127.

32. Львов А. Н., Бобко С. И., Романов Д. В. Соматоформный и амплифицированный зуд. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2013; 4: 39-43.

33. Смулевич А. Б., Дороженок И. Ю., Романов Д. В., Львов А. Н. Ипохондрия sine materia как психосоматическая проблема (на модели ипохондрических расстройств, реализующихся в пространстве кожного покрова). Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2012; 1 (112) 14-25.

34. Романов Д. В. Психические расстройства, реализующиеся в пространстве кожного покрова: обзор литературы (часть 1). Психические расстройства в общей медицине. 2014; 1: 37-45.

35. Tran V. T., Chang R. S., Snyder S. H. Histamine H1 receptors identified in mammalian brain membranes with [3H]mepyramine. Proceedings of the National Academy of Sciences of the USA. 1978; 12 (75): 6290-6294.

36. Беккер Р. А., Быков Ю. В. Алимемазин: обзор применения. Психиатрия и психофармакотерапия. 2016; 6 (18): 10-20.

37. Wander T. J., Nelson A., Okazaki H., Richelson E. Antagonism by neuroleptics of serotonin 5-HT1A and 5-HT2 receptors of normal human brain in vitro. European Journal of Pharmacology. 1987; 2 (143): 279-282. DOI: 10.1016/00142999(87)90544-9.

38. Hedlund P. B. The 5-HT7 receptor and disorders of the nervous system: an overview. Psychopharmacology (Berlin). 2009; 3 (206): 345-354. DOI: 10.1007/s00213-009-1626-0.

39. Сиволап Ю. П. Систематика и лечение тревожных расстройств. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2020; 120 (7): 121-127. https://doi.org/10.17116/jnevro2020120071121.

40. Медведев В. Э. Алимемазин в психиатрии и психосоматике. Психиатрия и психофармакотерапия. 2018; 20 (3-4): 26-33.

41. Демьянов И. А., Бойко Е. О., Зайцева О. Г., Погодина М. Г. Оценка эффективности препарата Алимемазин (раствор для внутримышечного введения) в лечении тревожно-депрессивных расстройств. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2019; 119 (8): 32-37. https://doi.org/10.17116/jnevro201911908132.

42. Аведисова А. С. Применение нейролептика Алимемазина (Тералиджен) в лечении психических расстройств. Информационно-методические материалы. 2017 г.

43. Колюцкая Е. В. Психофармакотерапия обсессивно-компульсивных расстройств. Депрессии и коморбидные расстройства. Под ред. А. Б. Смулевича. М.: НЦПЗ РАМН, 2001-2011.