Гипербарическая оксигенация как метод пульмореабилитации пациентов с отдаленными респираторными исходами COVID-19 в сочетании с хронической бронхообструктивной патологией

Введение. Основное поражение при инфицировании SARS-CoV-2 приходится на дыхательную систему пациентов. В ходе ряда исследований среди пациентов, у которых в анамнезе есть хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелые осложнения во время COVID-19 отмечались чаще, чем у больных с бронхиальной астмой и пациентов без бронхообструктивной патологии. Существует необходимость поиска новых методов пульмореабилитации для предупреждения ухудшения и обострения хронической бронхообструктивной патологии у пациентов с отдаленными респираторными исходами COVID-19. Одним из таких перспективных методов пульмонологической реабилитации стала гипербарическая оксигенация – лечебное применение газовых смесей с повышенным парциальным давлением медицинского кислорода. В статье описывается применение метода гипербарической оксигенации в пульмореабилитации пациентов с хронической бронхообструктивной патологией (бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких), перенесших COVID-19-ассоциированную пневмонию не менее чем за 3 месяца до включения в исследования.

Материалы и методы. Основную группу составили 23 пациента, получившие 10-дневный курс гипербарической оксигенации, группу сравнения – 20 человек без лечения данным методом. Средние показатели индекса одышки по шкале mMRS; лабораторные маркеры воспаления (клинический анализ крови, С-реактивный белок, ферритин); спирометрические показатели; DLco и паттерны мультиспиральной компьютерной томографии оценивались исходно и через 3 месяца.

Результаты. У пациентов основной группы статистически значимо улучшилась толерантность к физическим нагрузкам (среднее значение mMRS уменьшилось с 2,4 ± 0,6 до 1,8 ± 0,4 балла, p = 0,002), снизились лабораторные маркеры воспаления (средние значения С-реактивного белка – с 6,9 ± 3,9 до 4,38 ± 2,5 мг/мл и ферритина – с 436 ± 22 до 427 ± 217 нг/мл, p < 0,001). Имел место прирост среднего значения показателя объема форсированного выдоха за 1 секунду у пациентов основной группы с 84 ± 17,5 до 91,1 ± 11,5% (p < 0,001) от должных величин. У пациентов группы сравнения подобных изменений не было. Мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки показала, что у пациентов основной группы через 3 месяца после проведения гипербарической оксигенации почти в 2 раза уменьшились ретикулярные изменения и разрешились признаки организующейся пневмонии. Отмечены статистически значимые различия общего поражения

легких по данным мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки в обеих группах: в основной – с 29,7 ± 19,2 до 2,7 ± 1,8% (p < 0,001), в группе сравнения – с 27,4 ± 20,8% до 21,5 ± 9,5% (p < 0,001).

Заключение. Таким образом, гипербарическая оксигенация как метод пульмореабилитации оказалась эффективной в лечении отдаленных респираторных исходов COVID-19. Через 3 месяца после лечения гипербарической оксигенацией улучшилась толерантность пациентов к физическим нагрузкам, уменьшились проявления бронхиальной обструкции и системного воспалительного ответа, а легочные изменения, по данным мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки, разрешались быстрее.

1. Голота А. С., Вологжанин Д. А., Камилова Т. А. и соавт. «Длинный COVID»: современное состояние проблемы. Обзор зарубежных научно-медицинских публикаций. Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2023; 1 (5). DOI: 10.36425/rehab121733.

2. Кулик Е. Г., Павленко В. И., Нарышкина С. В. Сравнительный анализ клинико-лабораторных показателей у больных ХОБЛ в зависимости от наличия обострения или новой коронавирусной инфекции. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2022; 85: 26-31.

3. Хадарцев А. А. Биофизические аспекты управления жизнедеятельностью коронавирусов (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2020; 1: 119-124. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16610.

4. Jackson D. J., Busse W. W., Bacharier L. B. Association of respiratory allergy, asthma, and expression of the SARS-CoV-2 receptor ACE2. J. Allergy Clin. Immunol. 2020; 1 (146): 203206. DOI: 10.1016/j.jaci.2020.04.009.

5. Демченко И. Т. Активные формы кислорода, нейротрансмиттеры и оксид азота в механизме токсической гипероксии. Гипербарическая физиология и медицина. 1996; 4: 12-13.

6. Гуськов Е. П., Шкурат Т. П., Покудина И. О. Роль железосодержащих белков в мутационном процессе при окислительном стрессе. Бюллетень гипербарической биологии и медицины. Воронеж. 2000; 8 (3-4): 3-11.

7. Fundamentals of hyperbaric medicine-Washington: National academy of sciences, 1966.

8. Жиронкин А. Г. Кислород. Физиологическое и токсическое действие. Обзор проблемы. Л.: Наука, 1972.

9. Котович И. Л., Рутковская Ж. А., Таганович А. Д. Коррекция оксидантно-антиоксидантного баланса в легких при гипероксии с использованием лизосомальных форм альфа-токоферола и ретиноидов в эксперименте. Биомедицинская химия. 2017; 63 (4): 289-295.

10. Леонов А. Н. Гипербарическая кислородная терапия. Адаптационно-метаболическая концепция. Актовая речь. Воронеж: ВГМИ, 1985.

11. Савилов П. Н., Яковлев В. Н., Леонов А. Н. Роль гипербарической оксигенации в механизмах детоксикации аммиака при резекции печени на фоне хронического гепатита. Анестезиология и реаниматология. 1994; 6: 31-34.

12. Ефремова О. Ю. Гипербарическая и нормобарическая оксигенотерапия при патологии беременных. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении фетоплацентарной недостаточности. Бюллетень гипербарической биологии и медицины. 2004; 12 (1-4): 48-52.

13. Яковлев В. Н., Савилов П. Н. Кислородный режим и обмен аммиака в сенсомоторной коре головного мозга кошек при кровопотере и гипербарической оксигенации. Общая реаниматология. 2020; 16 (2): 64-76.

14. Darby A. C., et al. Chronic obstructive pulmonary disease among residents of an historically industrialised area. Thorax. 2012; vol. 67 (10): 901-907.

15. Алеманова Г. Д., Смолягин А. И., Воляник О. В. и др. Влияние адаптации к периодической гипобарической стимуляции на клинико-иммунологическую эффективность у детей, страдающих бронхиальной астмой. Медицинская иммунология. 2009; 2-3 (11): 269-272.

16. Ненашева Н. М. Клинические фенотипы атопической бронхиальной астмы и дифференцированная тактика диагностики и лечения: дис. д.м.н. М., 2009. 285 с.

17. Barnes P. J. The cytokine network in asthma and chronic obstructive hulmonary disease. J. Clin. Invest. 2008; vol. 118: 3546-3556.

18. Воляник М. Н. Адаптация к гипобарической гипоксической стимуляции и ее терапевтическая эффективность у детей с аллергическими заболеваниями: дис. д-ра мед. наук. РАМН НИИ педиатрии. М., 1993. 225 с.