Новикова Татьяна Андреевна, пульмонолог; соискатель кафедры общей врачебной практики (семейной медицины)
194354, Санкт-Петербург, ул. Сикейроса, 10, лит. А;
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8
Tatyana A. Novikova, pulmonologist; Applicant of the Department of General Practice (Family Medicine)
10 A Sikeirosa str., Saint Petersburg, 194354;
6-8 Lva Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Шапорова Наталия Леонидовна, д.м.н., профессор, заведущая кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины)
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8
Nataliia L. Shaporova, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of General Practice (Family Medicine)
6-8 Lva Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Рубаник Тамара Всеволодовна, к.м.н., заведущая пульмонологическим отделением
194354, Санкт-Петербург, ул. Сикейроса, 10, лит. А
Tamara V. Rubanik, Cand. of Sci. (Med.), Head of the Pulmonology Department
10 A Sikeirosa str., Saint Petersburg, 194354
Сперанская Александра Анатольевна, д.м.н., профессор кафедры рентгенологии и радиационной медицины
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8
Aleksandra A. Speranskaya, Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Radiology and Radiation Medicine
6-8 Lva Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Введение. Основное поражение при инфицировании SARS-CoV-2 приходится на дыхательную систему пациентов. В ходе ряда исследований среди пациентов, у которых в анамнезе есть хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелые осложнения во время COVID-19 отмечались чаще, чем у больных с бронхиальной астмой и пациентов без бронхообструктивной патологии. Существует необходимость поиска новых методов пульмореабилитации для предупреждения ухудшения и обострения хронической бронхообструктивной патологии у пациентов с отдаленными респираторными исходами COVID-19. Одним из таких перспективных методов пульмонологической реабилитации стала гипербарическая оксигенация – лечебное применение газовых смесей с повышенным парциальным давлением медицинского кислорода. В статье описывается применение метода гипербарической оксигенации в пульмореабилитации пациентов с хронической бронхообструктивной патологией (бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких), перенесших COVID-19-ассоциированную пневмонию не менее чем за 3 месяца до включения в исследования.
Материалы и методы. Основную группу составили 23 пациента, получившие 10-дневный курс гипербарической оксигенации, группу сравнения – 20 человек без лечения данным методом. Средние показатели индекса одышки по шкале mMRS; лабораторные маркеры воспаления (клинический анализ крови, С-реактивный белок, ферритин); спирометрические показатели; DLco и паттерны мультиспиральной компьютерной томографии оценивались исходно и через 3 месяца.
Результаты. У пациентов основной группы статистически значимо улучшилась толерантность к физическим нагрузкам (среднее значение mMRS уменьшилось с 2,4 ± 0,6 до 1,8 ± 0,4 балла, p = 0,002), снизились лабораторные маркеры воспаления (средние значения С-реактивного белка – с 6,9 ± 3,9 до 4,38 ± 2,5 мг/мл и ферритина – с 436 ± 22 до 427 ± 217 нг/мл, p < 0,001). Имел место прирост среднего значения показателя объема форсированного выдоха за 1 секунду у пациентов основной группы с 84 ± 17,5 до 91,1 ± 11,5% (p < 0,001) от должных величин. У пациентов группы сравнения подобных изменений не было. Мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки показала, что у пациентов основной группы через 3 месяца после проведения гипербарической оксигенации почти в 2 раза уменьшились ретикулярные изменения и разрешились признаки организующейся пневмонии. Отмечены статистически значимые различия общего поражения
легких по данным мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки в обеих группах: в основной – с 29,7 ± 19,2 до 2,7 ± 1,8% (p < 0,001), в группе сравнения – с 27,4 ± 20,8% до 21,5 ± 9,5% (p < 0,001).
Заключение. Таким образом, гипербарическая оксигенация как метод пульмореабилитации оказалась эффективной в лечении отдаленных респираторных исходов COVID-19. Через 3 месяца после лечения гипербарической оксигенацией улучшилась толерантность пациентов к физическим нагрузкам, уменьшились проявления бронхиальной обструкции и системного воспалительного ответа, а легочные изменения, по данным мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки, разрешались быстрее.
Background. The respiratory system is the main target of SARS-CoV-2 infection. In a series of studies among patients with a history of chronic obstructive pulmonary disease, severe complications during COVID-19 were observed more often than in patients with bronchial asthma and patients without bronchial obstructive pathology. There is a need to find new methods of pulmonary rehabilitation to prevent the deterioration and exacerbation of chronic bronchial obstructive pathology in patients with long-term respiratory outcomes of COVID-19. One such promising method of pulmonary rehabilitation is hyperbaric oxygenation – the therapeutic use of gas mixtures with increased partial pressure of medical oxygen. The article discusses the application of hyperbaric oxygen therapy in pulmonary rehabilitation for patients with chronic obstructive bronchial diseases, such as bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease, as well as those who have recovered from COVID-19 associated with pneumonia, at least three months prior to inclusion in the study.
Materials and methods. The main group consisted of 23 patients who underwent a 10-day course of hyperbaric oxygen therapy, while the comparison group included 20 patients who did not receive hyperbaric oxygen therapy. The average scores of the dyspnea index on the mMRS scale, laboratory markers of inflammation (complete blood count, C-reactive protein, ferritin), spirometric parameters, DLco, and CT patterns were measured at the beginning of the study and three months later.
Results. The patients in the main group demonstrated a statistically significant improvement in exercise tolerance (the average mMRS score decreased from 2.4 ± 0.6 to 1.8 ± 0.4 points, p = 0.002), as well as a reduction in laboratory markers of inflammation (the average C-reactive protein levels decreased from 6.9 ± 3.9 to 4.3 ± 2.5 mg/ml and ferritin from 436 ± 22 to 427 ± 17 ng/ml, p < 0.001). The average FEV1 value in the main group increased from 84.17 ± 5 to 91.11 ± 5% of the predicted values (p < 0.001). No similar changes were observed in the comparison group. Chest CT scans showed that in the main group, reticular changes almost halved, and signs of organizing pneumonia disappeared three months after hyperbaric oxygen therapy. Statistically significant differences were noted in the overall lung involvement on CT in both groups (in the main group – from 29.7 ± 19.2 to 2.7 ± 1.8%, p < 0.001; in the comparison group – from 27.4 ± 20.8% to 21.5 ± 9.5%, p < 0.001).
Conclusion. Thus, the hyperbaric oxygen therapy method proved to be effective in treating the long-term respiratory consequences of COVID-19. Patients showed improved exercise tolerance, reduced manifestations of bronchial obstruction, and a decrease in systemicinflammatory response three months after hyperbaric oxygen therapy, while lung changes on CT resolved more rapidly.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.