Этиопатогенетические возможности лечения сомнамбулизма

Введение. Частота развития сомнамбулизма составляет около 7% и имеет генетическую основу заболевания. В детском возрасте оно в основном протекает доброкачественно и самостоятельно проходит к совершеннолетию. Однако под воздействием определенных факторов во взрослом периоде могут регистрироваться рецидивы эпизодов лунатизма (или первичные события без детского анамнеза), при этом риск вреда для пациента или окружающих его людей гораздо выше по сравнению с детским вариантом течения заболевания. Есть несколько ситуаций, при которых необходимо лечение: во-первых, когда сомнамбулизм возникает идиопатически, а индуцирующий фактор выявить не удается; во-вторых, когда эпизоды сомнамбулизма приводят к опасным для жизни ситуациям (травмы, ушибы, выход на улицу, вождение машины и т. д.). При таком опасном течении сомнамбулизма необходимо его лечение. Оно может основываться на этиологии (при наличии сопутствующих заболеваний или приеме алкоголя и лекарств) или на патогенезе. Последний вариант включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методы.

Результаты. Рассмотрено лечение сомнамбулизма, основанное на этиопатогенетических механизмах.

Заключение. Сделан вывод о том, что лечение можно разделить на три блока: этиологическое (при возможности выявить фактор, провоцирующий эпизоды сомнамбулизма, например, прием алкоголя, лекарств, синдром обструктивного апноэ сна или синдром сужения верхних дыхательных путей и синдром беспокойных ног); патогенетическое – немедикаментозное (гипноз, упреждающее пробуждение, гигиена сна и нормализация эмоционального состояния) и медикаментозное (чаще всего применяются агонисты бензодиазепиновых рецепторов клоназепам и диазепам в низких дозировках или противоэпилептические препараты, такие как габапентин и прегабалин).

1. Stallman H. M., Kohler M. Prevalence of Sleepwalking: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2016; 11 (11): e0164769. DOI: 10.1371/journal. pone.0164769. PMID: 27832078; PMCID: PMC5104520.

2. Petit D., Touchette E., Tremblay R. E., Boivin M., Montplaisir J. Dyssomnias and parasomnias in early childhood. Pediatrics. 2007; 119 (5): e1016-25. DOI: 10.1542/peds.2006-2132. Epub 2007 Apr 16. PMID: 17438080.

3. Cartwright R. Sleepwalking violence: a sleep disorder, a legal dilemma, and a psychological challenge. Am J Psychiatry. 2004; 161 (7): 1149-1158. DOI: 10.1176/appi.ajp.161.7.1149. PMID: 15229043.

4. Ingravallo F., Poli F., Gilmore E. V., Pizza F., Vignatelli L., Schenck C. H., Plazzi G. Sleep-related violence and sexual behavior in sleep: a systematic review of medical-legal case reports. J Clin Sleep Med. 2014; 10 (8): 927-935. DOI: 10.5664/jcsm.3976. PMID: 25126042; PMCID: PMC4106950.

5. Mainieri G., Loddo G., Baldelli L., Montini A., Mondini S., Provini F. Violent and Complex Behaviors and Non-Restorative Sleep Are the Main Features of Disorders of Arousal in Adulthood: Real Picture or a More Severe Phenotype? J Clin Med. 2023; 12 (1): 372. DOI: 10.3390/jcm12010372. PMID: 36615171; PMCID: PMC9821298.

6. Lopez R., Jaussent I., Scholz S., Bayard S., Montplaisir J., Dauvilliers Y. Functional impairment in adult sleepwalkers: a case-control study. Sleep. 2013; 36 (3): 345- 351. DOI: 10.5665/sleep.2446. PMID: 23450499; PMCID: PMC3571741.

7. Птицина С. Н. Применение методов редактирования генома и генной терапии в лечении заболеваний человека. РМЖ. 2021; 10: 57-62.

8. Cordani R. S., Lopez R., Barateau L., Chenini S., Nobili L., Dauvilliers Y. Somnambulism. Sleep Med Clin. 2024; 19 (1): 43-54. DOI: 10.1016/j.jsmc.2023.10.001. Epub 2023 Nov 2. PMID: 38368068.

9. Митрохин К. В., Баранишин А. А. Классификация и краткое описание лекарственных препаратов — аналогов производных гамма-аминомасляной кислоты и токсических веществ, влияющих на ГАМК-ергическую связь. Анестезиология и реаниматология. 2018; (6): 22-30.

10. Spector A. R. Non-REM Sleep Parasomnias. Continuum (Minneap Minn). 2023; 29 (4): 1117-1129. DOI: 10.1212/CON.0000000000001261. PMID: 37590825.

11. Tale S., Kumar A., Saini L. K., Meitei S. P., Gupta R. Sleepwalking and prolonged partial sleep paralysis in a case of obstructive sleep apnea. Sleep Sci. 2021; 14 (2): 186-189. DOI: 10.5935/1984-0063.20200053. PMID: 34381584; PMCID: PMC8340890.

12. Lee J. J., Sundar K. M. Evaluation and Management of Adults with Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Lung. 2021; 199 (2): 87-101. DOI: 10.1007/s00408-021-00426-w. Epub 2021 Mar 13. PMID: 33713177.

13. Akashiba T., Inoue Y., Uchimura N., Ohi M., Kasai T., Kawana F., Sakurai S., Takegami M., Tachikawa R., Tanigawa T., Chiba S., Chin K., Tsuiki S., Tonogi M., Nakamura H., Nakayama T., Narui K., Yagi T., Yamauchi M., Yamashiro Y., Yoshida M., Oga T., Tomita Y., Hamada S., Murase K., Mori H., Wada H., Uchiyama M., Ogawa H., Sato K., Nakata S., Mishima K., Momomura SI. Sleep Apnea Syndrome (SAS) Clinical Practice Guidelines 2020. Respir Investig. 2022; 60 (1): 3-32. DOI: 10.1016/j.resinv.2021.08.010. PMID: 34986992.

14. Erickson J., Vaughn B. V. Non-REM Parasomnia: The Promise of Precision Medicine. Sleep Med Clin. 2019; 14 (3): 363-370. DOI: 10.1016/j.jsmc.2019.05.002.

15. Smolensky M. H., Hermida R. C., Reinberg A., Sackett-Lundeen L., Portaluppi F. Circadian disruption: New clinical perspective of disease pathology and basis for chronotherapeutic intervention. Chronobiol Int. 2016; 33 (8): 1101-1119. DOI: 10.1080/07420528.2016.1184678.

16. Zucconi M., Galbiati A., Rinaldi F., Casoni F., Ferini-Strambi L. An update on the treatment of Restless Legs Syndrome/Willis-Ekbom Disease: prospects and challenges. Expert Rev Neurother. 2018; 18 (9): 705-713. DOI: 10.1080/14737175.2018.1510773.

17. Schenck C. H., Boyd J. L., Mahowald M. W. A parasomnia overlap disorder involving sleepwalking, sleep terrors, and REM sleep behavior disorder in 33 polysomnographically confirmed cases. Sleep. 1997; 20 (11): 972-981. DOI: 10.1093/sleep/20.11.972. PMID: 9456462.

18. Bharadwaj R., Kumar S. Somnambulism: Diagnosis and treatment. Indian J Psychiatry. 2007; 49 (2): 123-125. DOI: 10.4103/0019-5545.33261. PMID: 20711396; PMCID: PMC2917078.

19. Reid W. H., Haffke E. A., Chu C. C. Diazepam in intractable sleepwalking: a pilot study. Hillside J Clin Psychiatry. 1984; 6 (1): 49-55.

20. Рожнов В. Е. и др. Руководство по психотерапии. Под ред. и с предисл. В. Е. Рожнова. 1-е изд. Ташкент: Медицина, 1985. 719 с.

21. Zergham A. S., Chauhan Z. Somnambulism. 2023 Jan 9. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan. PMID: 32644427.

22. Mundt J. M., Baron K. G. Integrative behavioral treatment for NREM parasomnias: a case series. J Clin Sleep Med. 2021; 17 (6): 1313-1316. DOI: 10.5664/jcsm.9186. PMID: 33656982; PMCID: PMC8314652.

23. Hurwitz T. D., Mahowald M. W., Schenck C. H., Schluter J. L., Bundlie S. R. A retrospective outcome study and review of hypnosis as treatment of adults with sleepwalking and sleep terror. J Nerv Ment Dis. 1991; 179 (4): 228-233. DOI: 10.1097/00005053-199104000-00009. PMID: 2007894.

24. Barros A., Uguccioni G., Salkin-Goux V., Leu-Semenescu S., Dodet P., Arnulf I. Simple behavioral criteria for the diagnosis of disorders of arousal. J Clin Sleep Med. 2020; 16 (1): 121-128. DOI: 10.5664/jcsm.8136. Epub 2019 Dec 4.

25. Assistance Publique – Hôpitaux de Paris Does Hypnosis Improve Severe Sleepwalking? (HYPNOSOM). NCT02648568. 2017.

26. Baranwal N., Yu P. K., Siegel N. S. Sleep physiology, pathophysiology, and sleep hygiene. Prog Cardiovasc Dis. 2023; 77: 59-69. DOI: 10.1016/j.pcad.2023.02.005. Epub 2023 Feb 24. PMID: 36841492.