Клинико-функциональные особенности пожилых пациентов патронажной группы с синдромом старческой астении

Введение. На сегодняшний день в первичном звене здравоохранения актуальной проблемой является оказание медицинской помощи пациентам патронажной группы. Одним из распространенных синдромов, который отягощает их состояние, является старческая астения. Для разработки эффективных стратегий профилактики и лечения необходимы дополнительные исследования, направленные на выявление клинических и функциональных особенностей у патронажных пациентов со старческой астенией.

Цель работы. Изучить особенности клинического состояния и функционального статуса пациентов патронажной группы с синдромом старческой астении.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 280 пациентов, находящихся на патронаже, – 78 мужчин и 202 женщины в возрасте от 60 до 100 лет, средний возраст составил 81 год [72; 86]. В зависимости от наличия синдрома старческой астении пациенты были распределены в две группы. Методы исследования включали общий клинический осмотр с измерением антропометрических параметров и изучением медицинской документации, комплексную гериатрическую оценку, опросник «Возраст не помеха», оценку нутритивного статуса, интенсивности хронического болевого синдрома, показателей базовой и инструментальной активности, психоэмоциональной сферы и когнитивного статуса. Статистический анализ проводился с помощью программы StatTech v. 4.1.2 и SPSS Statistics v.26.

Результаты. В группе патронажных пациентов синдром старческой астении ассоциирован с наличием сердечно-сосудистой патологии – гипертонической болезнью (р = 0,010), цереброваскулярными заболеваниями (p < 0,001), ишемической болезнью сердца (р = 0,051), хронической сердечной недостаточностью (р = 0,048), нарушениями сердечного ритма (р = 0,049) и атеросклеротическим поражением сосудов конечностей (р = 0,054). Количество мультиморбидностей у патронажных пациентов также ассоциировано с наличием старческой астении и составляет в среднем 6 [5; 8] патологий. Наличие синдрома старческой астении ухудшает показатели нутритивного статуса (10 [9; 12] баллов, p = 0,005), негативно влияет на функциональную активность (средний балл по шкале Бартела – 65,00 [45,00; 80,00], средний балл по шкале Лоутона – 0,00 [0,00; 2,00], p < 0,001), чаще определяется и взаимосвязь с недементными когнитивными расстройствами и деменцией (28,9% и 60,2% пациентов соответственно, p < 0,001). Однако не было отмечено различий между показателями болевого восприятия и депрессии в зависимости от наличия синдрома старческой астении.

Заключение. Старческая астения в группе патронажных пациентов ассоциирована с патологией сердечно-сосудистой системы, а также с распространенными гериатрическими синдромами – синдромом мальнутриции, нарушением функциональной активности и когнитивными расстройствами, что требует особого внимания и профилактического подхода, направленного на снижение риска госпитализаций и улучшение качества жизни.

1. Российская Федерация. Приказы. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ: Приказ N 821 «О реализации в отдельных субъектах Российской Федерации в 2023 году пилотного проекта по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе, реализуемого в рамках федерального проекта «Старшее поколение» национального проекта «Демография».

2. Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Рунихина Н. К. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020; (1): 11-46. DOI: 10.37586/2686-8636-1-2020-11-46.

3. Vermeiren S., et al. Frailty and the Prediction of Negative Health Outcomes: A Meta-Analysis. Journal of the American Medical Directors Association. 2016; 17 (12): 1163.e1-1163.e17. DOI: 10.1016/j.jamda.2016.09.010

4. Tkacheva O. N., Sharashkina N. V., Eruslanova K. A., et al. Prevalence of geriatric syndromes in frail patients and mortality risks. Frontiers in medicine. 2023; 10: 1165709. DOI: 10.1016/j.jamda.2016.09.010.

5. Ткачева О. Н., Решетова А. А., Рунихина Н. К. и др. Сравнительный анализ структуры заболеваемости и гериатрических синдромов маломобильных и лежачих патронажных пациентов. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2022; 3: 764-785. DOI: 10.24412/23122935-2022-3-764-785.

6. Ткачева О. Н., Рунихина Н. К., Меркушева Л. И. и др. Гериатрический синдром падений у коморбидных пациентов: «парадокс» нормотензии в пожилом возрасте. Consilium Medicum. 2022; 24 (1): 49-52. DOI: 10.26442/20751753.2022.1.201381.

7. Сандаков Я. П., Рунихина Н. К., Решетова А. А. и др. Структура заболеваний пациентов пожилого и старческого возраста, находящихся под наблюдением патронажной службы ГБУЗ «Диагностического центра № 3» Москвы. Клиническая геронтология. 2019; 25 (9-10): 62-62.

8. Denfeld O. E., Winters-Stone K., Mudd J. O., et al. The prevalence of frailty in heart failure: a systematic review and meta-analysis. International journal of cardiology. 2017; 236: 283-289. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.01.153.

9. Besora-Moreno M., Llauradó E., Tarro L., et al. Social and Economic Factors and Malnutrition or the Risk of Malnutrition in the Elderly: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. Nutrients. 2020; 12 (3): 737. DOI: 10.3390/nu12030737.

10. Wang X., Hu J., Wu D. Risk factors for frailty in older adults. Medicine (Baltimore). 2022; 26; 101 (34): e30169. DOI: 10.1097/MD.0000000000030169.

11. Lin T., Zhao Y., Xia X., et al. Association between frailty and chronic pain among older adults: a systematic review and meta-analysis. European geriatric medicine. 2020; 11 (6): 945-959. DOI: 10.1007/s41999-020-00382-3.

12. Zhao W., Hu P., Sun W., et al. Effect of physical activity on the risk of frailty: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2022; 17 (12): e0278226. DOI: 10.1371/journal.pone.0278226.

13. Ткачева О. Н., Рунихина Н. К., Решетова А. А. и др. Когнитивный статус у маломобильных лиц старшего возраста как предиктор неблагоприятных исходов. Acta Biomedica Scientifica. 2022; 7 (6): 203-211. DOI: 10.29413/ABS.2022-7.6.20.

14. Kallenberg M. H., Kleinveld H. A., Dekker F. W., et al. Functional and Cognitive Impairment, Frailty, and Adverse Health Outcomes in Older Patients Reaching ESRD-A Systematic Review. Clinical journal of the American Society of Nephrology. 2016; 11 (9): 1624-1639. DOI: 10.2215/CJN.13611215.

15. Abdoli N., Salari N., Darvishi N., et al. The global prevalence of major depressive disorder (MDD) among the elderly: A systematic review and meta-analysis. Neuroscience and biobehavioral reviews. 2022; 132: 1067-1073. DOI: 10.1016/j.neubiorev.2021.10.041.