Нутритивная поддержка коморбидных пациентов с астеническими состояниями

Цель работы. В обзоре приведен анализ современной отечественной и зарубежной литературы о роли нутритивной поддержки у коморбидных пациентов с астенией. Обсуждается проблема пищевого дефицита витаминов группы В, в том числе в результате снижения их абсорбции, что может рассматриваться как этиологический фактор развития неврологических нарушений и широкого спектра патологических состояний, в том числе иммунных, усугубление течения которых наблюдается у разных групп населения, включая пожилых людей.

Результаты. Нарастающее число пациентов с жалобами на астенические проявления в симптомокомплексе их основного заболевания не может не вызывать тревогу, поэтому авторы статьи приводят данные научных исследований, подтверждающих общую клиническую тенденцию – употребление достаточного количества витаминов В-комплекса положительно влияет на физические, психические и энергетические результаты у коморбидных пациентов. Отдельно в обзоре представлен анализ данных о необходимости включения в рацион питания витаминов группы В для коррекции соматопсихических проявлений стресса как в долгосрочной перспективе (влияние на производительность труда работников, сокращение количества дней нетрудоспособности, снижение уровня заболеваемости и несчастных случаев и проч.), так и сиюминутной потребности. Особо подчеркнута необходимость в дальнейших исследованиях нейрокогнитивных и физических преимуществ добавок не только В-комплексов, но и иных микронутриентов, в целом подтверждающих доказательства пользы нутритивной поддержки здоровых групп населения и групп риска с точки зрения физических, умственных и энергетических результатов. Подробный анализ данных статьи выявил необходимость рассмотреть современные данные экспериментальных и клинических исследований, патогенетические механизмы развития астенических явлений у пациентов с коморбидной патологией и возможные точки приложения нутритивной поддержки при их коррекции.

1. Naureen Z., Dhuli K., Medori M. C., Caruso P., Manganotti P., Chiurazzi P., Bertelli M. Dietary supplements in neurological diseases and brain aging. J Prev Med Hyg. 2022; 63 (2 Suppl 3): E174-E188. DOI: 10.15167/2421-4248/jpmh2022.63.2S3.2759. PMID: 36479494; PMCID: PMC9710403.

2. Bianchi V. E., Herrera P. F., Laura R. Effect of nutrition on neurodegenerative diseases. A systematic review. Nutr Neurosci. 2021; 24: 810-834.

3. Zhang W. T., Zhang G. X., Zhao R. Z., Gao S. S., Zhao G., Izquierdo G. Eating habits of patients with multiple sclerosis in three different countries: China, Spain and Cuba. Neurology Perspectives. 2021; 1: 170-177.

4. Maraki M. I., Yannakoulia M., Stamelou M., Stefanis L., Xiromerisiou G., Kosmidis M. H., Dardiotis E., Hadjigeorgiou G. M., Sakka P., Anastasiou C. A., Simopoulou E., Scarmeas N. Mediterranean diet adherence is related to reduced probability of prodromal Parkinson’s disease. Mov Disord. 2019; 34: 48-57.

5. Chiurazzi P., Kiani A. K., Miertus J., Paolacci S., Barati S., Manara E., Stuppia L., Gurrieri F., Bertelli M. Genetic analysis of intellectual disability and autism. Acta Biomed. 2020; 91: e2020003.

6. Allison J., Kaliszewska A., Uceda S., Reiriz M., Arias N. Targeting DNA Methylation in the Adult Brain through Diet. Nutrients. 2021; 13: 3979.

7. Верткин А. Л., Кнорринг Г. Ю., Алиев З. К. Обзор нейротропных эффектов витаминов группы B. Российский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2023; 7 (10): 650-657.

8. Искра Д. А., Труфанов А. Г. Витамины группы B и мозговая дисфункция. Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. 2023; 7 (123): 97-101.

9. Шавловская О. А., Бокова И. А. Эффективность витаминов группы В при разных нозологических формах. Эффективная фармакотерапия. 2023; 1 (19): 40-47. .

10. Торшин И. Ю., Громова О. А. О неврологических функциях и синергизме витаминов B1, B6, B12. Российский журнал боли. 2022; 20 (1): 5664.

11. Frank L. L. Thiamin in clinical practice. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2015; 39 (5): 503-520.

12. Gasperi V., Sibilano M., Savini I., Catani M. V. Niacin in the central nervous system: an update of biological aspects and clinical applications. Int J Mol Sci. 2019; 20 (4): 974.

13. Attaluri P., Castillo A., Edriss H., Nugent K. Thiamine deficiency: an important consideration in critically ill patients. Am J Med Sci. 2018; 356 (4): 382-390.

14. Alim U., Bates D., Langevin A., et al. Thiamine prescribing practices for adult patients admitted to an internal medicine service. Can J Hosp Pharm. 2017; 70 (3): 179-187.

15. Pazirandeh S., Burns D. L. Overview of water-soluble vitamins. Published Sept 1, 2020. Accessed Jul 30, 2021. https://www.uptodate.com/contents/.

16. Hoey L., McNulty H., Strain J. J. Studies of biomarker responses to intervention with riboflavin: a systematic review. Am J Clin Nutr. 2009; 89 (6): 1960S-1980S.

17. Gheita A. A., Gheita T. A., Kenawy S. A. The potential role of B5: a stitch in time and switch in cytokine. Phytother Res. 2020; 34 (2): 306-314.

18. Ueland P. M., Ulvik A., Rios-Avila L., Midttun Ø., Gregory J. F. Direct and functional biomarkers of Vitamin B6 status. Annu Rev Nutr. 2015; 35: 33-70.

19. NIH Office of Dietary Supplements. Office of Dietary Supplements – Vitamin B6. Accessed Jul 30, 2021. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB6-HealthProfessional/.

20. Parra M., Stahl S., Hellmann H. Vitamin B6 and its role in cell metabolism and physiology. Cells. 2018; 7 (7): 84.

21. Patel D. P., Swink S. M., Castelo-Soccio L. A review of the use of biotin for hair loss. Skin Appendage Disord. 2017; 3 (3): 166-169.

22. Office of Dietary Supplements. Folate. Accessed 25 June 2021. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Folate-HealthProfessional/.

23. Scholl T. O., Johnson W. G. Folic acid: influence on the outcome of pregnancy. Am J Clin Nutr. 2000; 71 (5 Suppl): 1295S-303S.

24. National Institutes of Health. Office of Dietary Supplements – Vitamin B12. NIH.gov. Published 2016. Accessed 27 December 2021. https://ods.od.nih.gov/factsheets.

25. Vidal-Alaball J., Butler C. C., Cannings-John R., et al. Oral vitamin B12 versus intramuscular vitamin B12 for vitamin B12 deficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 3.

26. Bopp-Kistler I., Ruegger-Frey В., Grob D., Six P. Vitamin B12 deficiency in geriatrics. Praxis. 1999; 88 (45): 1867-1875.

27. Roy B., Trivedi R., Garg R. K., et al. Assessment of functional and structural damage in brain parenchyma in patients with vitamin B12 deficiency: a longitudinal perfusion and diffusion tensor imaging study. Magn Reson Imaging. 2015; 33 (5): 537-543. DOI: 10.1016/j.mri.2015.02.012.

28. Wolters M., Ströhle A., Hahn A. Age-associated changes in the metabolism of vitamin B (12) and folic acid: prevalence, aetiopathogenesis and pathophysiological consequences. Z Gerontol Geriatr. 2004; 37 (2): 109135. (In German).

29. Kamat J. P., Devasagayam T. P. A. Nicotinamide (vitamin B3) as an effective antioxidant against oxidative damage in rat brain mitochondria. Redox Rep. 1999; 4 (4): 179-184.

30. Manor J., Calame D., Gijavanekar C., et al. NAXE deficiency: A neurometabolic disorder of NAD (P)HX repair amenable for metabolic correction. Mol Genet Metab. 2022; 136 (2): 101-110.

31. Баранцевич Е. Р., Яковлев А. А., Гаврилова Е. А. и др. Исследование эффективности и безопасности ступенчатой терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и витаминами группы B у пациентов с острой дорсалгией. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2021; 121 (10): 53-57.

32. Bruggemann G., Koehler C. O., Koch E. M. W. Ergebnisse einer Doppelblindprufung Diclofenac + Vitamin B1, B6, B12 versus Diclofenac bei Patienten mit akuten Beschwerden im Lendenwirbelsfulenbereich. Klin Wochenschr 1990; 68: 116-120.

33. Lettko M., Schwieger G., Pudel V. Ergebnisse einer Doppelblindstudie, Neurofenac gegen Diclofenac, zum Nachweis der additiven Wirksamkeit der B-Vitamine. Rheuma, Schmerz & Enzundung. 1986; 8: 22-30.

34. Mibielli M. A. et al. Diclofenac plus B vitamins versus diclofenac monotherapy in lumbago: the DOLOR study. Curr Med Res Opin. 2009; 25 (11): 2589-2599.

35. Jurna I. Analgesic and analgesia-potentiating action of B vitamins. Schmerz. 1998; 12 (2): 136-141. DOI: 10.1007/s004820050136.

36. Shane B., Stokstad E. L. Vitamin B12-folate interrelationships. Annu Rev Nutr. 1985; 5: 115-141.

37. Kwok T., Wu Y., Lee J., et al. A randomized placebo-controlled trial of using B vitamins to prevent cognitive decline in older mild cognitive impairment patients. Clin Nutr. 2020; 39 (8): 2399-2405.

38. Wu Y., Smith A. D., Refsum H., Kwok T. Effectiveness of B Vitamins and Their Interactions with Aspirin in Improving Cognitive Functioning in Older People with Mild Cognitive Impairment: Pooled Post-Hoc Analyses of Two Randomized Trials. J Nutr Health Aging. 2021; 25 (10): 1154-1160.

39. Nogueira-de-Almeida C. A., Zotarelli-Filho I. J., Nogueira-de-Almeida M. E., et al. Neuronutrients and central nervous system: a systematic review. Cent Nerv Syst Agents Med Chem. 2023; 23 (1): 1-12.

40. Ryan K. M., Allers K. A., Harkin A., McLoughlin D. M. Blood plasma B vitamins in depression and the therapeutic response to electroconvulsive therapy. Brain Behav Immun Health. 2020; 4: 100063.

41. Giron C. G., Lin T. T. Z., Kan R. L. D., Zhang B. B. B., Yau S. Y., Kranz G. S. Non-Invasive Brain Stimulation Effects on Biomarkers of Tryptophan Metabolism: A Scoping Review and Meta-Analysis. Int J Mol Sci. 2022; 23 (17): 9692.

42. Theofylaktopoulou D., Ulvik A., Midttun Ø., Ueland P. M., Vollset S. E., Nygård O., Hustad S., Tell G. S., Eussen S. J. Vitamins B2 and B6 as determinants of kynurenines and related markers of interferon-γ-mediated immune activation in the community-based Hordaland Health Study. Br J Nutr. 2014; 112 (7): 1065-1072.

43. Засеева М. Э., Заболотнева Т. Н., Неелова О. В. Нуклеиновые кислоты, их биологическая роль и применение в медицине. Современные наукоемкие технологии. 2014; 7-2: 88.

44. Федянина Л. Н., Беседнова Н. Н., Эпштейн Л. М. с соавт. Лекарственные препараты и биологически активные добавки к пище на основе нуклеиновых кислот различного происхождения. Тихоокеанский медицинский журнал. 2007; 4: 9-12.

45. Филатов О. Ю., Назаров В. А. Образраспознающие рецепторы врожденного иммунитета и их роль в иммунотерапии (обзор). Патогенез. 2020; 4 (18): 4-15.

46. Беседнова Н. Н., Макаренкова И. Д., Федянина Л. Н. с соавт. Дезоксирибонуклеиновая кислота про- и эукариот в профилактике и терапии инфекционных болезней. Антибиотики и химиотерапия. 2018; 63: 52-67.

47. Рыкова Е. Ю., Лактионов П. П., Власов В. В. Активирующее влияние ДНК на иммунную систему. Успехи современной биологии. 2001; 2 (121): 160-171.

48. Hankey G. J. B vitamins for stroke prevention. Stroke Vasc Neurol. 2018; 3 (2): 51-58. DOI: 10.1136/svn-2018-000156.

49. Зуйкова А. А., Бугримов Д. Ю., Красноруцкая О. Н. Эффективность нутритивной поддержки при комплексном восстановительном лечении пациентов, перенесших COVID-19. Лечащий Врач. 2022; 12 (25): 74-78. Zuikova A. A., Bugrimov D. Yu., Krasnorutskaya O. N. The effectiveness of nutritional support in the complex rehabilitation treatment of patients after COVID-19. Lechaschi Vrach. 2022; 12 (25): 74-78. (In Russ.).

50. Эбзеева Е. Ю., Павленко А. Ю., Кашаева О. В. Синдром хронической усталости в клинической практике участкового врача-терапевта. Научный аспект [электронное издание]. 2024; 2. https://na-journal.ru/22024-medicina/9281-sindrom-hronicheskoj-ustalosti-v-klinicheskoj-praktikeuchastkovogo-vracha-terapevta.

51. Sofyan M., Fitriani D. Y., Friska D., Basrowi R. W., Fuady A. B Vitamins, workrelated stress and emotional mental disorders: a cross-sectional study among nurses in Indonesia. Nurs Open. 2022; 9 (4): 2037-2043.

52. Sarris J., Mehta B., Óvári V., Ferreres Giménez I. Potential mental and physical benefits of supplementation with a high-dose, B-complex multivitamin/ mineral supplement: What is the evidence? Nutr Hosp. 2021; 38 (6): 1277-1286.