Частота развития злокачественных новообразований у пациентов с циррозом печени и влияние развития гепатоцеллюлярного рака на общую выживаемость пациентов с циррозом печени
https://doi.org/10.51793/OS.2024.27.2.005
Аннотация
Цель работы. Изучить частоту развития злокачественных новообразований у пациентов с циррозом печени в зависимости от его стадии и основного этиологического фактора. Выявить влияние развития гепатоцеллюлярного рака на общую выживаемость больных с циррозом печени.
Материалы и методы. Проведено проспективное наблюдательное исследование при участии 994 больных циррозом печени, наблюдавшихся в Свердловском областном гепатологическом центре в период с 2015 по 2020 г.
Результаты. Летальные исходы зафиксированы у 438 из 994 больных (44,0%). Злокачественные новообразования выявлены у 125 человек (12,6%). Частота развития гепатоцеллюлярного рака зависела как от стадии цирроза печени, так и от преобладающей этиологии. Вероятность гепатоцеллюлярного рака у больных циррозом печени класса А по классификации Чайлда – Пью составила 6,3% в год, В – 7,3%, С – 5,9%, у пациентов с циррозом печени вирусной этиологии – 8,4%, алкогольной этиологии – 4,5%, с неалкогольной жировой болезнью печени – 3,8% в год. Дополнительные факторы риска, достоверно повышающие частоту развития гепатоцеллюлярного рака: содержание альфа-фетопротеина ≥ 100 МЕ/мл (р < 0,0001), мужской пол (р < 0,001), возраст от 65 лет и старше (р = 0,006). Статистически незначимое влияние оказывали избыточная масса тела (р = 0,056), сахарный диабет (р = 0,390), артериальная гипертензия (р = 0,506). Наличие злокачественного новообразования печени сокращает продолжительность жизни при ее циррозе (p = 0,001). Медиана общей выживаемости при циррозе печени класса А по классификации Чайлда – Пью без гепатоцеллюлярного рака не достигнута, а при выявлении гепатоцеллюлярного рака составляет 81,7 месяца (р < 0,0001). При циррозе печени класса В медиана общей выживаемости снижается с 65,7 до 37,4 месяца (р = 0,02), а при классе С – практически не меняется: 22,8 и 21,0 месяца (р = 0,446).
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности скрининговых программ в отношении раннего выявления гепатоцеллюлярного рака у пациентов с циррозом печени классов А и В вне зависимости от основной этиологии.
Об авторах
В. В. Петкау
Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области Свердловский областной онкологический диспансер; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Петкау Владислав Владимирович, к.м.н., заместитель главного врача по лекарственной терапии; доцент кафедры онкологии,
620036, Екатеринбург, ул. Соболева, 29;
620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3.
Е. Н. Бессонова
Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области Свердловская областная клиническая больница № 1; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Бессонова Елена Николаевна, д.м.н., главный внештатный специалист - гастроэнтеролог Министерства здравоохранения Свердловской области, руководитель областного гепатологического центра, заведующая гастроэнтерологическим отделением; доцент кафедры терапии ФПК и ПП,
620102, Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185;
620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3.
В. В. Бредер
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н. Н. Блохина Министерства здравоохранения Российской Федерации, Онкологическое отделение лекарственных методов лечения (химиотерапии) № 17
Россия
Россия
Бредер Валерий Владимирович, д.м.н., ведущий научный сотрудник,
115522, Москва, Каширское шоссе, 24.
М. А. Анашкина
Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области Свердловская областная клиническая больница № 1
Россия
Россия
Анашкина Мария Александровна, гастроэнтерологическое отделение, гастроэнтеролог,
620102, Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185.
Список литературы
1. GBD 2017 Cirrhosis Collaborators. The global, regional, and national burden of cirrhosis by cause in 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020; 5 (3): 245-266. https://doi.org/10.1016/s2468-1253(19)30349-8. PMID: 31981519; PMCID: PMC7026710.
2. Ye F., Zhai M., Long J., et al. The burden of liver cirrhosis in mortality: Results from the global burden of disease study. Front Public Health. 2022; 10: 909455. https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.909455. PMID: 36033800; PMCID: PMC9403789.
3. Pasqualetti P., Di Lauro G., Festuccia V., et al. Prognostic value of Pugh's modification of ChildTurcotte classification in patients with cirrhosis of the liver. Panminerva Med. 1992; 34 (2): 65-68. PMID: 1408330. Accessed February 1, 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1408330/.
4. Jalan R., Fernandez J., Wiest R., et al. Bacterial infections in cirrhosis: a position statement based on the EASL Special Conference. J Hepatol. 2014; 60 (6): 1310-1324. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2014.01.024. Epub 2014 Feb 12. PMID: 24530646.
5. O’Leary J. G., Greenberg C. S., Patton H. M., Caldwell S. H. AGA clinical practice update: coagulation in cirrhosis. Gastroenterology. 2019; 157 (1): 34-43.e1. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.03.070. PMID: 30986390.
6. Garcia-Tsao G., Abraldes J. G., Berzigotti A., Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the study of liver diseases. Hepatology. 2017; 65 (1): 310-335. https://doi.org/10.1002/hep.28906. PMID: 27786365.
7. Vilstrup H., Amodio P., Bajaj J., et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver. Hepatology. 2014; 60 (2): 715-735. https://doi.org/10.1002/hep.27210. PMID: 25042402.
8. Wong F., Blendis L. New challenge of hepatorenal syndrome: prevention and treatment. Hepatology. 2001; 34 (6): 1242-1251. https://doi.org/10.1053/jhep.2001.29200. PMID: 11732014.
9. Asrani S. K., Devarbhavi H., Eaton J., Kamath P. S. Burden of liver diseases in the world. J. Hepatol. 2019; 70 (1): 151-171. DOI: 10.1016/j.jhep.2018.09.014.
10. Авезов С. А., Азимова С. М., Абдуллоев М. Х. Особенности течения и выживаемость больных циррозом печени с острой печеночной недостаточностью на фоне хронической печеночной недостаточности. Клиническая медицина. 2020; 98 (2): 137-141. DOI: 10.30629/0023-2149-2020-98-2-137-141.
11. Дзидзава И. И., Котив Б. Н., Кашкин Д. П. и др. Отдаленные результаты хирургической коррекции портальной гипертензии и факторы риска для выживаемости у больных циррозом печени. Вестник Национального медикохирургического центра им. Н. И. Пирогова. 2010; 5 (4): 45-53. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otdalennye-rezultaty-hirurgicheskoykorrektsii-portalnoy-gipertenzii-i-faktory-riskadlya-vyzhivaemosti-u-bolnyh-tsirrozom-pecheni.
12. Jepsen P., West J. We need stronger evidence for (or against) hepatocellular carcinoma surveillance. J Hepatol. 2021; 74 (5): 1234-1239. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.12.029. PMID: 33465402.
13. Каприн В. В., Старинский А. О., Шахзадова А. Д. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П. А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. https://oncologyassociation.ru/wp-content/uploads/2022/11/zlokachestvennye-novoobrazovaniya-v-rossii-v2021-g_zabolevaemost-i-smertnost.pdf
14. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2018; 69 (1): 182-236. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.019. PMID: 29628281.
15. Heimbach J. K., Kulik L. M., Finn R. S., et al. AASLD guidelines for the treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2018; 67 (1): 358-380. https://doi.org/10.1002/hep.29086. PMID: 28130846.
16. Johnson P., Berhane S., Kagebayashi C., et al. Impact of disease stage and aetiology on survival in hepatocellular carcinoma: implications for surveillance. Br J Cancer. 2017; 116 (4): 441-447. https://doi.org/10.1038/bjc.2016.422. PMID: 28081537; PMCID: PMC5318967.
17. Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Жаркова М. С. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021; 31 (6): 56-102. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.05.022.
18. Sarasin F. P., Giostra E., Hadengue A. Costeffectiveness of screening for detection of small hepatocellular carcinoma in western patients with Child-Pugh class A cirrhosis. Am J Med. 1996; 101 (4): 422-434. https://doi.org/10.1016/s0002-9343(96)00197-0. PMID: 8873514.
19. Бредер В. В., Базин И. С., Балахнин П. В. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению больных злокачественными опухолями печени и желчевыводящей системы. Злокачественные опухоли. 2022; 12 (3S2-1): 467-529. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2022-12-3s2-467-529.
20. Маевская М. В., Котовская Ю. В., Ивашкин В. Т. и др. Национальный Консенсус для врачей по ведению взрослых пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и ее основными коморбидными состояниями. Терапевтический архив. 2022; 94 (2): 216-253. https://doi.org/10.26442/00403660.2022.02.201363.
21. Tsuchiya N., Sawada Y., Endo I., et al. Biomarkers for the early diagnosis of hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterol. 2015; 21 (37): 10573-10583. http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v21.i37.10573. PMID: 26457017; PMCID: PMC4588079.
22. Rich N. E., Yopp A. C., Singal A. G., Murphy C. C. Hepatocellular Carcinoma Incidence Is Decreasing Among Younger Adults in the United States. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020; 18 (1): 242-248.e5. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2019.04.043. Epub 2019 Apr 28. PMID: 31042582; PMCID: PMC6817412.
23. Sohn W., Lee H. W., Lee S., et al. Obesity and the risk of primary liver cancer: A systematic review and meta-analysis. Clin Mol Hepatol. 2021; 27 (1): 157-174. https://doi.org/10.3350/cmh.2020.0176. Epub 2020 Nov 26. PMID: 33238333; PMCID: PMC7820201.
24. Dyson J., Jaques B., Chattopadyhay D., et al. Hepatocellular cancer: the impact of obesity, type 2 diabetes and a multidisciplinary team. J Hepatol. 2014;60(1):110-7. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2013.08.011 Epub 2013 Aug 23. PMID: 23978719.
Рецензия
Для цитирования:
Петкау В.В., Бессонова Е.Н., Бредер В.В., Анашкина М.А. Частота развития злокачественных новообразований у пациентов с циррозом печени и влияние развития гепатоцеллюлярного рака на общую выживаемость пациентов с циррозом печени. Лечащий Врач. 2024;(2):25-30. https://doi.org/10.51793/OS.2024.27.2.005
For citation:
Petkau V.V., Bessonova E.N., Breder V.V., Anashkina M.A. The incidence of malignant tumors in patients with liver cirrhosis and the impact of the development of hepatocellular carcinoma on the overall survival of patients with cirrhosis. Lechaschi Vrach. 2024;(2):25-30. (In Russ.) https://doi.org/10.51793/OS.2024.27.2.005
Просмотров:
213
JATS XML
Послать статью по эл. почте 
