Лактазная недостаточность: современная концепция питания

Лактазная недостаточность широко распространена по всему миру. Развитие клинических симптомов при лактазной недостаточности обусловлено метаболизмом лактозы, нерасщепленной в тонкой кишке и перерабатываемой преимущественно микроорганизмами толстой кишки с образованием короткоцепочечных жирных кислот и газов, приводящих к развитию диареи, метеоризма и нередко болевого синдрома. Постановка предварительного диагноза на основании жалоб и клинической картины относительно проста, однако для подтверждения окончательного диагноза разработано достаточно много методов. К ним относятся, в частности, гликемический тест с нагрузкой лактозой и дыхательный тест с определением водорода в выдыхаемом воздухе после нагрузки лактозой. Также возможны исследование активности лактазы в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки и генетическое исследование. Также в амбулаторной педиатрической практике используется определение углеводов в кале. Данный анализ не является специфичным, но может помочь в диагностике синдрома мальабсорбции углеводов, особенно у детей первых месяцев жизни. Общая концепция питания при лактазной недостаточности включает в себя ограничение лактозы в диете путем исключения содержащих лактозу продуктов или назначения заместительной терапии ферментами (лактазой). При этом степень ограничения зависит от степени непереносимости лактозы и лактоза может оставаться в питании в переносимых количествах. Безмолочная диета не рекомендуется, т. к. молоко является важным источником необходимых для роста и метаболизма нутриентов, особенно в детском возрасте. Значение молока в этом отношении сохраняется и у взрослых. Большинство лиц с лактазной недостаточностью могут переносить кисломолочные продукты с пониженным содержанием лактозы. Употребление пробиотиков способствует уменьшению клинической симптоматики лактазной недостаточности. Возможно также употребление безлактозных молочных продуктов промышленного производства. Важным остается коррекция возможного дефицита минералов и витаминов в условиях ограничения молочных продуктов в рационе.

1. Suchy F. J., Brannon P. M., Carpenter T. O., Fernandez J. R., Gilsanz V., Gould J. B., Hall K., Hui S. L., Lupton J., Mennella J., Miller N. .J, Osganian S. K., Sellmeyer D. E., Wolf M. A. NIH Consensus Development Conference Statement: Lactose Intolerance and Health. NIH Consens // State Sci. Statements. 2010; 27: 1-27.

2. Детская гастроэнтерология. Национальное руководство / Под ред. С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 864 с. С. 293-307. DOI: 10.33029/9704-6990-3-GAS-2022-1-864. ISBN 978-5-9704-6990-3.

3. Facioni M. S., Raspini B., Pivari F., Dogliotti E., Cena H. Nutritional management of lactose intolerance: the importance of diet and food labelling // J Transl Med. 2020; 18 (1): 260. DOI: 10.1186/s12967-020-02429-2.

4. Heine R. G., AlRefaee F., Bachina P., Deleon J. C., Geng L., Gong S., Madrazo J. A., Ngamphaiboon J., Ong C., Rogacion J. M. Lactose intolerance and gastrointestinal cow’s milk allergy in infants and children-common misconceptions revisited // World Allergy Organ. J. 2017; 10: 1-8. DOI: 10.1186/s40413-017-0173-0.

5. Silanikove N., Leitner G., Merin U. The Interrelationships between lactose intolerance and the Modern Dairy Industry: Global Perspectives in Evolutional and Historical Backgrounds // Nutrients. 2015; 7: 7312-7331. DOI: 10.3390/nu7095340.

6. Body J. J., Bruyère O., Bergmann P., Brandi M. L., Cooper C., Devogelaer J. P., Gielen E., Goemaere S., Kaufman J. M., Rizzoli R., Reginster J. Y. Effects of Dairy Products Consumption on Health: Benefits and Beliefs – A Commentary from the Belgian Bone Club and the European Society for clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases // Calcif. Tissue Int. 2016; 98: 1-17. DOI: 10.1007/s00223-015-0062-x.

7. Shrier I., Szilagyi A., Correa J.A. Impact of lactose containing foods and the genetics of lactase on diseases: An analytical review of population data // Nutr. Cancer. 2008; 60: 292-300. DOI: 10.1080/01635580701745301.

8. Almon R., Sjöström M., Nilsson T. K. Lactase nonpersistence as a determinant of milk avoidance and calcium intake in children and adolescents // J. Nutr. Sci. 2013; 2: e26. DOI: 10.3748/wjg.v12.i45.7329.

9. Morales E., Azocar L., Maul X., Perez C., Chianale J.. Miquel J. F. The European lactase persistence genotype determines the lactase persistence state and correlates with gastrointestinal symptoms in the Hispanic and Amerindian Chilean population: A case-control and population-based study // BMJ Open. 2011; 1: e000125. DOI: 10.1136/bmjopen-2011-000125.

10. He T., Venema K., Prieb, M., Welling G., Brummer R., Vonk R. The role of colonic metabolism in lactose intolerance // Eur. J. Clin. Investig. 2008; 38: 541-547. DOI: 10.1111/j.13652362.2008.01966.x.

11. Windey K., Houben E., Deroover L., Verbeke K. Contribution of colonic fermentation and fecal water toxicity to the pathophysiology of lactoseintolerance // Nutrients. 2015; 7: 7505-7522. DOI: 10.3390/nu7095349.

12. Lukito W., Malik S. G., Surono I. S., Wahlqvist M. L. From lactose intolerance to lactose nutrition // Asia Pac. J. Clin. Nutr. 2015; 24: S1-S8. DOI: 10.6133/apjcn.2015.24.s1.01.

13. Baldan A., Tagliati S., Saccomandi D., Brusaferro A., Busoli L., Scala A., Malaventura C., Maggiore G., Borgna-Pignatti C. Assessment of Lactose-Free Diet on the Phalangeal Bone Mineral Status in Italian Adolescents Affected by Adult-Type Hypolactasia // Nutrients. 2018; 10: 558. DOI: 10.3390/nu10050558.

14. Matlik L., Savaiano D., McCabe G., VanLoan M., Blue C. L., Boushey C. J. Perceived milk intolerance is related to bone mineral content in 10- to 13-year-old female adolescents // Pediatrics. 2007; 120: e669-e677. DOI: 10.1542/peds.20061240.

15. Heaney R. P. Calcium, dairy products and osteoporosis // J. Am. Coll. Nutr. 2000; 19 (Suppl. 2): 83S-99S. DOI: 10.1080/07315724.2000.10718088.

16. Balk E. M., Adam G. P., Langberg V. N., Earley A., Clark P., Ebeling P. R., Mithal A., Rizzoli R., Zerbini C. A. F., Pierroz D. D., DawsonHughes B. International Osteoporosis Foundation Calcium Steering Committee. Global dietary calcium intake among adults: A systematic review // Osteoporos. Int. 2017; 28: 3315-3324. DOI: 10.1007/s00198-017-4230-x.

17. Honkanen R., Pulkkinen P., Järvinen R., Kröger H., Lindstedt K., Tuppurainen M., Uusitupa M. Does lactose intolerance predispose to low bone density? A population-based study of perimenopausal Finnish women // Bone. 1996; 19: 23-28. DOI: 10.1016/8756-3282(96)00107-x.

18. Obermayer-Pietsch B. M., Bonelli C. M., Walter D. E., Kuhn R. J., Fahrleitner-Pammer A., Berghold A., Goessler W., Stepan V., Dobnig H., Leb G., Renner W. Genetic predisposition for adult lactose intolerance and relation to diet, bone density, and bone fractures // J. Bone Miner. Res. 2004; 19: 42-47. DOI: 10.1359/JBMR.0301207.

19. Enattah N., Välimäki V. V., Välimäki M. J., Löyttyniemi E., Sahi T., Järvelä I. Molecularly defined lactose malabsorption, peak bone mass and bone turnover rate in young finnish men // Calcif. Tissue Int. 2004; 75: 488-493. DOI: 10.1007/s00223-004-0029-9.

20. Goulding A., Taylor R. W., Keil D., Gold E., LewisBarned N. J., Williams S. M. Lactose malabsorption and rate of bone loss in older women // Age Ageing. 1999; 28: 175-180. DOI: 10.1093/ageing/28.2.175.

21. Di Stefano M., Veneto G., Malservisi S., Cecchetti L., Minguzzi L., Strocchi A., Corazza G. R. Lactose malabsorption and intolerance and peak bone mass // Gastroenterology. 2002; 122: 1793-1799. DOI: 10.1053/gast.2002.33600.

22. Wade S. W., Strader C., Fitzpatrick L. A., Anthony M. S., O’Malley C. D. Estimating prevalence of osteoporosis: Examples from industrialized countries // Arch. Osteoporos. 2014; 9: 182. DOI: 10.1007/s11657-014-0182-3.

23. Hernlund E., Svedb A., Ivergård M., Compston J., Cooper C., Stenmark J., McCloskey E. V., Jönsson B., Kanis J. A. Osteoporosis in the European Union: Medical management, epidemiology and economic burden. A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA) // Arch. Osteoporos. 2013; 8: 136. DOI: 10.1007/s11657013-0136-1.

24. Storhaug C. L., Fosse S. K., Fadnes L. T. Country, regional, and global estimates for lactose malabsorption in adults: A systematic review and metaanalysis // Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2017; 2: 738-746. DOI: 10.1016/S2468-1253(17)30154-1.

25. Singhal S., Baker R.D., Baker S. S. A Comparison of the Nutritional Value of Cow’s Milk and Nondairy beverages // J. Ped. Gastroenterol. Nutr. 2017; 64: 799-805. DOI: 10.1097/MPG.0000000000001380.

26. Morency M. E., Birken C. S., Lebovic G., Chen Y., L’Abbé M., Lee G. J., Maguire J. L., TARGet Kids! Collaboration. Association between noncow milk beverage consumption and childhood height // Am. J. Clin. Nutr. 2017; 106: 597602. DOI: 10.3945/ajcn.117.156877.

27. Fenton T. Plant Based Beverages – Are They Really Healthier for Young Children. November 2017. Available online: http://healthaction.ca/media-centre/members-in-the-news/312-dietitians-paediatricians-adviseparents-to-exercisecaution-with-plant-based-beverages.html.

28. Habte D., Sterby G., Jijalmassen B. Lactose malabsorption in Ethiopian children // Acta Paediatr. Scand. 1973; 62: 649-654. DOI: 10.1111/j.16512227.1973.tb17080.x.

29. Sadre M., Karbasi K. Lactose intolerance in Iran // Am. J. Clin. Nutr. 1979; 32: 1948-1954. DOI: 10.1093/ajcn/32.9.1948.

30. Szilagyi A., Malolepszy P., Yesovitch S., Nathwani U., Vinokuroff C., Cohen A., Xue X. Inverse Dose effect of pretest dietary lactose intake on breath hydrogen results and symptoms in lactase non persistent subjects // Dig. Dis. Sci. 2005; 50: 2178-2182. DOI: 10.1007/s10620-0053028-4.

31. Szilagyi A., Rivard J., Fokeeff K. Improved parameters of lactose maldigestion using lactulose // Dig. Dis. Sci. 2001; 46: 1509-1519. DOI: 10.1023/a:1010652223705.

32. Hill C., Guarner F., Reid G., Gibson G. R., Merenstein D. J., Pot B., Morelli L., Canani R. B., Flint H. J., Salminen S., et al. Expert consensus document. The International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics consensus statement on the scope and appropriate use of the term probiotic // Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2014; 11: 506-514. DOI: 10.1038/nrgastro.2014.66.

33. Savaiano D. A. Lactose digestion from yogurt: Mechanism and relevance // Am. J. Clin. Nutr. 2014; 99 (Suppl. 5): 1251S-1255S. DOI: 10.3945/ajcn.113.073023.

34. Ojetti V., Gigante G., Gabrielli M., Ainora M. E., Mannocci A., Lauritano E. C., Gasbarrini G., Gasbarrini A. The effect of oral supplementation with Lactobacillus reuteri or tilactase in lactose intolerant patients: Randomized trial // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2010; 14: 163-170.

35. Almeida C. C., Lorena S. L., Pavan C.R., Akasaka H. M., Mesquita M. A. Beneficial effects of long-term consumption of a probiotic combination of Lactobacillus casei Shirota and Bifidobacterium breve Yakult may persist after suspension of therapy in lactose-intolerant patients // Nutr. Clin. Pract. 2012; 27: 247-251. DOI: 10.1177/0884533612440289. Epub 2012 Mar 8.

36. Oak S. J., Jha R. The effects of probiotics in lactose intolerance: A systematic review // Crit. Rev. Food Sci. Nutr. 2018; 57: 1-9. DOI: 10.1080/10408398.2018.1425977.

37. Leis R., de Castro M. J., de Lamas C., Picáns R., Couce M. L. Effects of Prebiotic and Probiotic Supplementation on Lactase Deficiency and Lactose Intolerance: A Systematic Review of Controlled Trials // Nutrients. 2020; 12 (5): 1487. DOI: 10.3390/nu12051487.