Особенности ведения и лечения пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Сахарный диабет 2 типа представляет собой серьезное бремя для здоровья пожилых, поражая примерно 25% людей старше 65 лет. Ожидается, что этот процент резко возрастет в следующие десятилетия в связи с увеличением продолжительности жизни населения. Диагностические критерии сахарного диабета у пожилых пациентов не отличаются от таковых для всей популяции в целом, однако существует ряд особенностей ведения таких больных. Пожилое население сильно различается по функциональным и когнитивным способностям. Эти факторы, наряду с повышенным риском гипогликемии, падений и сопутствующих заболеваний, усложняют разработку схем лечения, поэтому необходимо использовать личностно-ориентированный подход, сводя к минимуму риск чрезмерной или недостаточной терапии сахарного диабета, так как использование противодиабетических препаратов у пожилых сопряжено со значительным риском. Распространенность сахарного диабета значимо возрастает после 80 лет при недостаточной физической активности, употреблении алкоголя, сердечно-сосудистых заболеваниях в анамнезе, висцеральном ожирении и артериальной гипертензии. Когнитивные нарушения в 2 раза чаще встречаются у лиц пожилого возраста с диабетом. Помимо микро- и макрососудистых поражений, осложнением диабета у пожилых также является саркопения, оказывающая негативное влияние на физическое и психосоциальное здоровье пациентов с сахарным диабетом и ухудшающая качество их жизни. Возрастные метаболические изменения и формирующаяся патология почек предрасполагают пожилых к повышенному риску развития сахарного диабета и диабетической нефропатии соответственно. Несмотря на доступную терапию, у значительного числа пожилых пациентов с диабетической нефропатией прогрессирует почечная недостаточность и возникают неблагоприятные кардиальные исходы, поэтому необходимы исследования для изучения методов раннего выявления диабетической нефропатии и новых терапевтических вмешательств. Среди пожилых с сахарным диабетом больные с плохим гликемическим контролем подвержены более высокому риску сердечно-сосудистых событий. Пожилые пациенты имеют большую вариабельность гликемии и более склонны к аритмиям, но активный контроль уровня глюкозы может снизить риск развития тяжелой аритмии. Лечение диабета у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью может быть сложной задачей, с учетом многочисленных сопутствующих заболеваний, прежде всего хронической болезни почек. Сложность схем лечения, клинические характеристики пациентов и способность терапии сердечной недостаточности влиять на метаболизм глюкозы и, наоборот, потенциал некоторых противодиабетических средств модулировать ее исходы – проблемы, которые необходимо решать в рамках индивидуального подхода. Пожилым мужчинам, страдающим диабетом, для профилактики и лечения остеопороза необходимы отказ от курения, контроль уровня гликемии, регулярные физические упражнения, активная профилактика и лечение осложнений остеопороза, а также заместительная терапия препаратами тестостерона. У пожилых людей необходимо применять индивидуальную фармакотерапию сахароснижающими препаратами с низким риском гипогликемии и доказанной безопасностью для сердечно-сосудистой системы, избегая чрезмерного лечения и упрощая схемы терапии. Гликемические цели у пожилых людей в рамках индивидуального лечения могут быть пересмотрены. Интенсивное лечение пожилых с диабетом является распространенным явлением и создает повышенный риск неблагоприятных событий, таких как гипогликемия и госпитализация из-за ошибок при приеме лекарств. Получающие множество препаратов относятся к старшей возрастной группе, имеют многочисленные заболевания, включая почечную недостаточность и деменцию. У таких пациентов допустима деинтенсификация терапии или даже полная отмена гипогликемических препаратов без существенного ухудшения у них гликемического контроля.

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. И. И. Дедова. М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. 9-й выпуск. М., 2019, 212 с. [Algorithms for specialized medical care for patients with diabetes mellitus / Pod red. I. I. Dedova. M. V. Shestakovoy, A. Yu. Mayorova. 9-y vypusk. M., 2019, P. 212.]

2. Erica Wilson. Person-Centered Medication Therapy for Diabetes in Older Adults: A Practical Review // J Gerontol Nurs. 2021; 47 (10): 7-13. DOI: 10.3928/00989134-20210908-02.

3. Yuanying Sun, Wenqing Ni, Xueli Yuan, Hongshan Chi, Jian Xu. Prevalence, treatment, control of type 2 diabetes and the risk factors among elderly people in Shenzhen: results from the urban Chinese population // BMC Public Health. 2020; 20 (1): 998. DOI: 10.1186/s12889-020-09045-1.

4. Mohan Viswanathan, Anjana Ranjit Mohan, Unnikrishnan Ranjit, Gupta Prasanna Kumar, Routary Philips, Jebarani Saravanan, Venkatesan Ulagamathesan, Uma Sankari Ganesan, Gini Venisha Kumaradas, Ashok Kumar Rajendran, Rahulashankiruthiyayan Thangarajan, Pradeepa Rajendra, Shanthi Rani Coimbatore Subramanian. Clinical Profile of Elderly Patients (Over 90 Years) with Type 2 Diabetes Seen at a Diabetes Center in South India // Diabetes Technol Ther. 2020; 22 (2): 79-84. DOI: 10.1089/dia.2019.0219.

5. Muhammad Atif, Quratulain Saleem, Saima Asghar, Iram Malik, Nafees Ahmad. Extent and Predictors of Poor Glycaemic Control among Elderly Pakistani Patients with Type 2 Diabetes Mellitus: A Multi-Centre Cross-Sectional Study // Medicina (Kaunas). 2019; 55 (1): 21. DOI: 10.3390/medicina55010021.

6. Alberto J. Mimenza-Alvarado, Gilberto A. Jiménez-Castillo, Sara G. Yeverino-Castro, Abel J. Barragán-Berlanga, Mario U. Pérez-Zepeda, J. Alberto Ávila-Funes, Sara G. Aguilar-Navarro. Effect of poor glycemic control in cognitive performance in the elderly with type 2 diabetes mellitus: The Mexican Health and Aging Study // BMC Geriatr. 2020; 20 (1): 424. DOI: 10.1186/s12877-020-01827-x.

7. Anna Izzo, Elena Massimino, Gabriele Riccardi, Giuseppe Della Pepa // Nutrients. 2021; 13 (1): 183. DOI: 10.3390/nu13010183.

8. Mojtaba Azadbakht, Parisa Taheri Tanjani, Reza Fadayevatan, Mahshid Froughan, Nasibeh Zanjari. The prevalence and predictors of diabetes distress in elderly with type 2 diabetes mellitus // Diabetes Res Clin Pract. 2020; 163: 108133. DOI: 10.1016/j.diabres.2020.108133.

9. Huong Van Nguyen, Tung Thanh Tran, Cuong Tat Nguyen, Tung Hoang Tran, Bach Xuan Tran, Carl A. Latkin, Cyrus S. H. Ho, Roger C. M. Ho. Impact of Comorbid Chronic Conditions to Quality of Life among Elderly Patients with Diabetes Mellitus in Vietnam // Int J Environ Res Public Health. 2019; 16 (4): 531. DOI: 10.3390/ijerph16040531.

10. Ahmed H. Abdelhafiz. Diabetic Kidney Disease in Older People with Type 2 Diabetes Mellitus: Improving Prevention and Treatment Options // Drugs Aging. 2020; 37 (8): 567-584. DOI: 10.1007/s40266-020–00773-y.

11. Kazunaga Takamatsu. Renal status in elderly patients with type 2 diabetes // Clin Exp Nephrol. 2020; 24 (1): 53-62. DOI: 10.1007/s10157-019-01792-9.

12. Koutaro Yokote, Ryo Suzuki, Maki Gouda, Hiroaki Iijima, Akiko Yamazaki, Masaya Inagaki. Association between glycemic control and cardiovascular events in older Japanese adults with diabetes mellitus: An analysis of the Japanese medical administrative database // J Diabetes Investig. 2021; 12 (11): 2036-2045. DOI: 10.1111/jdi.13575.

13. Chrysi Koliaki, Nicholas Katsilambros. Important Considerations for the Treatment of Patients with Diabetes Mellitus and Heart Failure from a Diabetologist's Perspective: Lessons Learned from Cardiovascular Outcome Trials Int J Environ Res Public Health. 2019; 17 (1): 155. DOI: 10.3390/ijerph17010155.

14. Jianbo Zhang, Jianmin Yang, Liwei Liu, Liyan Li, Jiangyin Cui, Shuo Wu, Kuanxiao Tang. Significant abnormal glycemic variability increased the risk for arrhythmias in elderly type 2 diabetic patients // BMC Endocr Disord. 2021; 21 (1): 83. DOI: 10.1186/s12902-021-00753-2.

15. Špela Volčanšek, Mojca Lunder, Andrej Janež. Acceptability of Continuous Glucose Monitoring in Elderly Diabetes Patients Using Multiple Daily Insulin Injections // Diabetes Technol Ther. 2019; 21 (10): 566-574. DOI: 10.1089/dia.2019.0131.

16. Chunling Li, Shufang Wang, Mengru Du, Yihan Wei, Sheng Jiang. Clinical Characteristics and Controllable Risk Factors of Osteoporosis in Elderly Men with Diabetes Mellitus // Orthop Surg. 2021; 13 (3): 1001-1005. DOI: 10.1111/os.12957.

17. Cristina Monteiro, Samuel Silvestre, Ana Paula Duarte, Gilberto Alves. Assessment of suspected adverse drug reactions in elderly patients with diabetes mellitus based on a Portuguese spontaneous reporting database: analysis of reporting from 2008 to 2018 // Expert Opin Drug Saf. 2021; 20 (7): 845-853. DOI: 10.1080/14740338.2021.1928072.

18. Ju Young Kim, Young Sook Ku, Hyun Jeong Kim, Nga Thi Trinh, Woorim Kim, Bomi Jeong, Tae Young Heo, Myung Koo Lee, Kyung Eun Lee. Oral diabetes medication and risk of dementia in elderly patients with type 2 diabetes // Diabetes Res Clin Pract. 2019; 154: 116-123. DOI: 10.1016/j.diabres.2019.07.004.

19. Jeffrey Freeman. Management of hypoglycemia in older adults with type 2 diabetes // Postgrad Med. 2019; 131 (4): 241-250. DOI: 10.1080/00325481.2019.1578590.

20. Yoshiaki Tamura, Takuya Omura, Kenji Toyoshima, Atsushi Araki. Nutrients. Nutrition Management in Older Adults with Diabetes: A Review on the Importance of Shifting Prevention Strategies from Metabolic Syndrome to Frailty. 2020; 12 (11): 3367. DOI: 10.3390/nu12113367.

21. Chien-Cheng Huang, Chien-Chin Hsu, Chong-Chi Chiu, Hung-Jung Lin, JhiJoung Wang, Shih-Feng Weng. Association between exercise and health-related quality of life and medical resource use in elderly people with diabetes: a crosssectional population-based study // BMC Geriatr. 2020; 20 (1): 331. DOI: 10.1186/s12877-020-01750-1.

22. Theocharis Koufakis, Maria Grammatiki, Kalliopi Kotsa. Type 2 diabetes management in people aged over seventy-five years: targets and treatment strategies // Maturitas. 2021; 143: 118-126. DOI: 10.1016/j.maturitas.2020.10.005.

23. Labib Al-Musawe, Ana Paula Martins, Joao Filipe Raposo, Carla Torre. The association between polypharmacy and adverse health consequences in elderly type 2 diabetes mellitus patients; a systematic review and meta-analysis // Diabetes Res Clin Pract. 2019; 155: 107804. DOI: 10.1016/j.diabres.2019.107804.

24. Abdelhafiz A. H., Sinclair A. J. Deintensification of hypoglycaemic medications-use of a systematic review approach to highlight safety concerns in older people with type 2 diabetes // J Diabetes Complications. 2018; 32 (4): 444-450. DOI: 10.1016/j.jdiacomp.2017.11.011.

25. Iliana C. Lega, Michael A. Campitelli, Peter C. Austin, Yingbo Na, Afshan Zahedi, Freda Leung, Catherine Yu, Susan E. Bronskill, Paula A. Rochon, Lorraine L Lipscombe. Potential diabetes overtreatment and risk of adverse events among older adults in Ontario: a population-based study // Diabetologia. 2021; 64 (5): 1093-1102. DOI: 10.1007/s00125-020-05370-7.

26. Andrea Tumminia, Marco Graziano, Federica Vinciguerra, Andrea Lomonaco, Lucia Frittita. Efficacy, renal safety and tolerability of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors (SGLT2i) in elderly patients with type 2 diabetes: A real-world experience // Prim Care Diabetes. 2021; 15 (2): 283-288. DOI: 10.1016/j.pcd.2020.10.002.

27. Molist-Brunet N., Sevilla-Sánchez D., Puigoriol-Juvanteny E., GonzálezBueno J., Solà-Bonada N., Cruz-Grullón M., Espaulella-Panicot J. Optimizing drug therapy in frail patients with type 2 diabetes mellitus // Aging Clin Exp Res. 2020; 32 (8): 1551-1559. DOI: 10.1007/s40520-019-01342-z.

28. Labib Al-Musawe, Carla Torre, Jose Pedro Guerreiro, Antonio Teixeira Rodrigues, Joao Filipe Raposo, Helder Mota-Filipe, Ana Paula Martins. Overtreatment and undertreatment in a sample of elderly people with diabetes // Int J Clin Pract. 2021; 75 (11): e14847. DOI: 10.1111/ijcp.14847.

29. Priti Pednekar, Debra A. Heller, Andrew M. Peterson. Association of Medication Adherence with Hospital Utilization and Costs Among Elderly with Diabetes Enrolled in a State Pharmaceutical Assistance Program // J Manag Care Spec Pharm. 2020; 26 (9): 1099-1108. DOI: 10.18553/jmcp.2020.26.9.1099.

30. Daniela V. Pirela, Rajesh Garg. De-intensification of diabetes treatment in elderly patients with type 2 diabetes mellitus // Endocr Pract. 2019; 25 (12): 1317-1322. DOI: 10.4158/EP-2019-0303.

31. Yujia Tao, Meng E., Jingjing Shi, Zhen Zhang. Sulfonylureas use and fractures risk in elderly patients with type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis study // Aging Clin Exp Res. 2021; 33 (8): 2133-2139. DOI: 10.1007/s40520-020-01736-4.

32. Xiangyang Liu, Li Wang, Ying Xing, Samuel S Engel, Longyi Zeng, Bin Yao, Wen Xu, Guojuan Chen, Ye Zhang, Ruya Zhang, Shu Liu, Jianping Weng, Qiuhe Ji. Efficacy and safety of metformin and sitagliptin-based dual and triple therapy in elderly Chinese patients with type 2 diabetes: Subgroup analysis of STRATEGY study // J Diabetes Investig. 2020; 11 (6): 1532-1541. DOI: 10.1111/jdi.13277.

33. Katja S. Just, Sascha R. Tittel, Cornelius Bollheimer, Michael Naudorf, Katharina Laubner, Stefan Zimny, Andrej Zeyfang, Michael Hummel, Julia C. Stingl, Reinhard W. Holl. Hypoglycemia in Older Adults: Time Trends and Treatment Differences in Patients Aged ≥75 Years with Type 2 Diabetes // J Am Med Dir Assoc. 2021; 22 (9): 1898-1905. DOI: 10.1016/j.jamda.2021.05.006.