Болезнь Крона с поражением кожи в виде гангренозной пиодермии (клинический случай)

Диагностика болезни Крона – сложный, нередко длительный процесс, в основе которого лежит последовательный дифференциально-диагностический поиск. У значительной доли пациентов с болезнью Крона могут развиться внекишечные проявления. Нередко поражение кожи предшествует манифестации кишечной симптоматики или возникает параллельно с кишечными проявлениями. Спектр их достаточно широк, а механизм возникновения неоднороден. В частности, выделяют аутоиммунные внекишечные проявления, связанные с активностью воспалительного процесса, которые появляются вместе с основными кишечными симптомами обострения и при современном назначении адекватной патогенетической терапии разрешаются параллельно со снижением степени активности кишечного воспаления. Поражения кожи при воспалительных заболеваниях кишечника, по данным различных авторов, встречаются в 6-43% случаев. Изменения кожи при воспалительных заболеваниях кишечника объясняют общими патогенетическими механизмами: гиперпродукцией ИЛ-12 и интерферона гамма, синтезируемых Th1-лимфоцитами, ИЛ-5 и ИЛ-13, продуцируемых Th2-лимфоцитами, ИЛ-17 – Th17-лимфоцитами. Одним из тяжелых кожных поражений при болезни Крона является гангренозная пиодермия, воспалительный нейтрофильный дерматоз, характеризующийся болезненными язвенными дефектами кожи (язвы полициклических очертаний с приподнятыми краями и покрытые некротическими массами) и часто ассоциирующийся с заболеваниями внутренних органов. В статье приводится описание клинического cлучая пациента с болезнью Крона и гангренозной пиодермией. Описаны этапы дифференциально-диагностического поиска и лечения. Продемонстрирована высокая эффективность ингибитора интерлейкина-12/23 устекинумаба в достижении клинического, лабораторного и эндоскопического эффекта уже на ранних этапах лечения. При этом параллельно с заживлением слизистой терминального отдела подвздошной кишки редуцировали и кожные проявления. Данный клинический случай также подтверждает важность таких факторов, как тяжесть течения заболевания и наличие внекишечных проявлений, при выборе первого биологического препарата для терапии болезни Крона.

1. Болезнь Крона. Клинические рекомендации, 2020. Режим доступа: https://www.cr.minzdrav.gov.ru. (Дата обращения 2.08.2022.)

2. Воспалительные заболевания кишечника. Клиическое руководство / Ред. Дэниэл Дж. Штайн, Реза Шейкер; пер. с англ. под ред. И. Л. Халифа. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 256 с.

3. Inflammatory bowel disease. Clinical guide / Red. Deniel Dzh. Shtayn, Reza Sheyker; per. s angl. pod red. I. L. Khalifa. M.: GEOTARMedia, 2021. Р. 256.

4. Избранные вопросы гастроэнтерологии / Под ред. Е. А. Белоусовой. М.: ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ», 2019. С. 357-366.

5. Selected issues of gastroenterology / Pod red. Ye. A. Belousovoy. M.: OOO «GRUPPA REMEDIUM», 2019. Р. 357-366.

6. Александров Т. Л., Халиф И. Л., Халиф А. Ю., Хисматуллина З. Р., Шапина М. В. Болезни кожи и воспалительные заболевания кишечника. Обзор литературы // Медицинский совет. 2020; (5): 114-119. DOI: 10.21518/2079-701X2020-5-114-119.

7. Кудишина М. М., Козлова И. В. Экстраинтестинальные проявления воспалительных заболеваний кишечника // Эффективная фармакотерапия. 2019; (18): 52-58. DOI: 10.33978/2307-3586-2019-15-18-52-58.

8. Адаскевич В. П. Гангренозная пиодермия: современное состояние проблемы // ConsiliumMedicum. 2021; 23 (8): 603-608. DOI: 10.26442/20751753.2021.8.201054.

9. Уфимцева М. А., Бочкарев Ю. М., Чернядьев С. А., Гурковская Е. П., Жунисова Д. С. Гангренозная пиодермия – междисциплинарная проблема // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2020; 179 (3): 95-99. DOI: 10.24884/0042-4625-2020-179-3-95-99.

10. Жучков М. В., Копейкин А. А., Ловков И. М. и др. Гангренозная пиодермия: современное состояние проблемы // ConsiliumMedicum. 2017; 19 (7.2. Хирургия): 23-27. DOI: 10.26442/2075-1753_19.7.2.23-27.

11. Lucas Guillo, Ferdinando D’Amico, Silvio Danese, Laurent Peyrin-Biroulet. Ustekinumab for Extraintestinal Manifestations of Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Literature Reviewournal // Journal of Crohn's and Colitis. 2021; 1236-1243. DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjaa260.

12. Шапина М. В., Белоус С. С. Устекинумаб при болезни Крона с перианальными проявлениями и псориазоподобными изменениями кожи, индуцированными анти-ФНО-терапией // Эффективная фармакотерапия. 2020; (15): 54-59. DOI: 10.33978/2307-3586-2020-16-15-54-59.

13. Pugliese D., Daperno M., Fiorino G., et al. Real-life effectiveness of ustekinumab in inflammatory bowel disease patients with concomitant psoriasis or psoriatic arthritis: an IG-IBD study // Dig Liver Dis. 2019; 51: 972-977.

14. De Risi-Pugliese T., Seksik P., Bouaziz J. D., et al. Ustekinumab-Crohn’s Disease-NeutrophilicDermatosis Study Group. Ustekinumab treatment for neutrophilicdermatoses associated with Crohn’s disease: a multicentre retrospective study // J Am Acad Dermatol. 2019; 80: 781-784.

15. Fahmy M., Ramamoorthy S., Hata T., Sandborn W. J. Ustekinumab for peristomalpyodermagangrenosum // Am J Gastroenterol. 2012; 107: 794-795.

16. Nunes G., Patita M., Fernandes V. Refractory pyodermagangrenosum in a patient with Crohn’s disease: complete response to ustekinumab // J Crohns Colitis. 2019; 13: 812-813.

17. Phillips F. M., Verstockt B., Sebastian S., et al. Inflammatory cutaneous lesions in inflammatory bowel disease treated with vedolizumab or ustekinumab: an ECCO CONFER multicentre case series // J Crohns Colitis. 2020; 14: 1488-1493.

18. Guenova E., Teske A., Fehrenbacher B., et al. Interleukin 23 expression in pyodermagangrenosum and targeted therapy with ustekinumab // Arch Dermatol. 2011; 147: 1203-1205.