Современные особенности терапии острых бронхитов. Эффект и преимущества диспергируемой формы антибактериальных препаратов

Острый бронхит является одной из наиболее частых причин обращений пациентов за медицинской помощью в амбулаторных условиях, заболеваемость им достигает 30-40% и зависит как от сезонности (с конца декабря до начала марта), так и от эпидемиологической характеристики обследуемой популяции (детские организованные коллективы, военнослужащие, пребывающие в учреждениях длительного ухода) и эпидемического подъема заболеваемости гриппом. Реальные цифры заболеваемости острым бронхитом могут быть и выше, что связано с самолечением и отсутствием обращения за медицинской помощью при легких формах заболевания. В статье рассматриваются современные подходы к пониманию проблемы острого бронхита. Подчеркнуты решающая роль респираторных вирусов в этиологии данного заболевания, предрасполагающие факторы к его развитию и основные патогенетические звенья и механизмы. Вместе с тем показано решающее значение Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae, а также Bordetella pertussis в формировании затяжных форм острого бронхита ввиду длительной персистенции указанных микроорганизмов. Сделан акцент на патогенетической и симптоматической терапии, которая является достаточной в лечении 90% случаев данного заболевания. Рассмотрены ошибки и необоснованные назначения антибактериальных препаратов при остром бронхите. В то же время подчеркнута необходимость этиотропной (антибактериальной) терапии в случае заболевания, вызванного внутриклеточными возбудителями, с учетом современных клинических рекомендаций. Рассмотрены показания к назначению макролидов, особенности и преимущества клинического применения азитромицина, а также его неантибактериальные свойства. Оценены преимущества лекарственной формы «таблетки диспергируемые» в сравнении с традиционными лекарственными формами для приема внутрь. Проанализированы фармакокинетические преимущества диспергируемых таблеток, а именно их улучшенная биодоступность, благоприятный профиль безопасности и удобство применения у различных категорий пациентов, а также потенциально более высокая клиническая эффективность.

1. Бенца Т. М. Фармакотерапия острого бронхита // Ліки України. 2018; 220 (4): 19-22.

2. Зайцев А. А. Острый бронхит: клинические рекомендации // Медицинский совет. 2020; (17): 27-32.

3. Зарянкина А. И., Козловский А. А. Бронхиты у детей: учеб.-метод. пособие для студентов 4-6 курсов всех факультетов учреждений высшего медицинского образования, врачей-интернов, педиатров, врачей общей практики, слушателей курсов повышения квалификации и переподготовки.

4. А. А. Козловский. Гомель: ГомГМУ, 2018. 20 с.

5. Бронхит. Клинические рекомендации МЗ РФ. М., 2021. 56 с.

6. Kinkade S., Long N.A. Acute Bronchitis // Am Fam Physician. 2016; 94 (7): 560-565.

7. Оковитый С. В., Зайцев А. А., Анисимова Н. А. Фармакодинамические подходы к применению мукоактивных препаратов // Лечащий Врач. 2020; 10: 6-10.

8. Оковитый С. В., Марьюшкина В. С., Суханов Д. С., Селизарова Н. О. Фармакологические подходы к рациональному выбору комбинированных мукоактивных препаратов // Лечащий Врач. 2021; 12: 41-45.

9. Smith S. M., Fahey T., Smucny J., Becker L. A. Antibiotics for acute bronchitis // Cochrane Database Syst Rev. 2017; 6 (6): CD000245. DOI: 10.1002/14651858.

10. Killeen B. M., Wolfson A. B. Antibiotics for Acute Bronchitis // Am Fam Physician. 2020; 102 (9): Online.

11. Butler C. C., Kelly M. J., Hood K., Schaberg T., Melbye H., Serra-Prat M., Blasi F., Little P., Verheij T., Mölstad S., Godycki-Cwirko M., Edwards P., Almirall J., Torres A., Rautakorpi U. M., Nuttall J., Goossens H., Coenen S. Antibiotic prescribing for discoloured sputum in acute cough/lower respiratory tract infection // Eur Respir J. 2011; 38 (1): 119-125. DOI: 10.1183/09031936.00133910.

12. Oeffinger K. C., Snell L. M., Foster B. M., Panico K. G., Archer R. K. Treatment of acute bronchitis in adults // J Fam Pract. 1998; 46 (6): 469-475.

13. Morley V. J., Firgens E. P. C., Vanderbilt R. R., Zhou Y., Zook M., Read A. F., MacGeorge E. L. Factors associated with antibiotic prescribing for acute bronchitis at a university health center // BMC Infect Dis. 2020; 20 (1): 177. DOI: 10.1186/s12879-020-4825-2.

14. Заплатников А. Л., Майкова И. Д., Леписева И. В. Респираторный микоплазмоз в практике врача-педиатра // Медицинский совет. 2016; 1: 157-161.

15. Беловол А. Л. Клиническое значение фармакологических эффектов азитромицина // Лiки Украiны. 2008; 5: 34-39.

16. Tamaoki J. The effects of macrolides on inflammatory cells // Chest. 2004; 125 (2 Suppl): 41S-51S.

17. Uriate S. M., Molestina R. E., Miller R. D., Bernabo J., Farinati A., Eiguchu K., Ramirez J. A., Summersgill J. T. Effect of macrolide antibiotics on human endothelial cells activated by Chlamydia pneumoniae infection and tumor necrosis factor-alfa // J Infect Dis. 2002; 185: 1631-1636.

18. Asgrimsson V. , Gudjonsson T., Gudmundsson G. H., Baldursson O. Novel effects of azithromycin on tight junction proteins in human airway epithelia // Antimicrob. Agents Chem. 2006; 50 (5) :1805-1812.

19. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Евразийские клинические рекомендации / Под ред. С. В. Яковлева, С. В. Сидоренко, В. В. Рафальского, Т. В. Спичак. М.: Издательство «Пре100Принт», 2016. 144 с.

20. Зырянов С. К., Байбулатова Е. А. Использование новых лекарственных форм антибиотиков как путь повышения эффективности и безопасности антибактериальной терапии // Антибиотики и химиотерапия. 2019; 64 (3-4): 81-91.

21. Ушкалова Е. А. Значение лекарственных форм для рациональный антибиотикотерапии. Лекарственная форма солютаб // Врач. 2007; 3: 63-66.

22. Kucers’ the use of antibiotics : a clinical review of antibacterial, antifungal, antiparasitic and antiviral drugs / [Edited by] M. Lindsay Grayson, Sara E. Cosgrove, Suzanne M. Crowe, William Hope, James S. Mccarthy, John Mills, Johan W. Mouton and David L. Paterson. Seventh edition. 2018. Taylor & Francis Group. 4891 р.

23. Таточенко В. К. Антибиотики в лекарственной форме Солютаб // Фарматека. 2010; 14: 46-50.