Кардиометаболические нарушения при SARS-CoV-2-инфекции и постковидном синдроме

С конца 2019 года мир охвачен пандемией новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2. С первых дней интернациональное медицинское сообщество активно изучало острую фазу данной инфекции, однако постепенно пришло понимание того, что все более и более увеличивается количество людей с отдаленными последствиями, которые могут носить самый разнообразный, в том числе мультисистемный характер. В обзоре литературы отражены актуальные представления о краткосрочном и отсроченном влиянии инфицирования вирусом SARS-CoV-2 на развитие электролитных нарушений и течение сердечно-сосудистой патологии, в том числе развившейся de novo. Обсуждаются дискуссионные вопросы определения, факторов риска, патогенеза, течения постковидного синдрома с представлением официального термина «состояния после COVID-19» и его интерпретацией, согласно дефиниции Всемирной организации здравоохранения, предложенной осенью 2021 года. Отдельно освещаются проблемы нарушений сердечного ритма с акцентом на фибрилляцию предсердий и хроническую сердечную недостаточность, прежде всего диагностические, связанные с неспецифичностью одышки у таких  пациентов и частым повышением натрийуретических пептидов, обусловленным внесердечными причинами. Необходимо подчеркнуть, что информация о клинических исходах, прогнозе и патогенезе фибрилляции предсердий при COVID-19 пока остается противоречивой, что обусловлено, с одной стороны, влиянием виремии, интоксикации, лихорадки как очевидных транзиторных причин данного нарушения ритма, а с другой – лонгитудинальным протромботическим статусом, характерным для инфицирования SARS-CoV-2. Известно, что наибольшее количество госпитализаций и смертей в мире, ассоциированных с новой коронавирусной инфекцией, приходится на лиц пожилого и старческого возраста. Атипичность клинической картины, полиморбидность, полипрагмазия, наличие гериатрических синдромов занимают особое место в курации геронтологического контингента пациентов, к чему также привлекают внимание клиницистов авторы обзора.

1. Wu F., Zhao S., Yu B. et al. A new coronavirus associated with human respiratory disease in China // Nature. 2020; 579 (7798): 265-269. DOI: 10.1038/s41586-020-2008-3.

2. Wahlgren C., Divanoglou A., Larsson M. et al. Rehabilitation needs following COVID-19: Five-month post-discharge clinical follow-up of individuals with concerning self-reported symptoms // EClinicalMedicine, Published by the Lancet. Published online. 2021; 4. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.101219.

3. Чазова И. Е., Блинова Н. В., Невзорова В. А. и др. Консенсус экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии: артериальная гипертония и COVID-19 // Системные гипертензии. 2020; 17 (3): 35-41. https://doi.org/10.26442/2075082X.2020.3.200362/.

4. World Health Organization. Coronavirus disease 2019 (COVID-19). https://covid19.who.int/.

5. Цыганкова О. В., Николаев К. Ю., Федорова Е. Л. и др. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Взгляд на женщину // Атеросклероз. 2014; 1: 44-55.

6. Цыганкова О. В., Николаев К. Ю., Федорова Е. Л., Бондарева З. Г. Обмен половых гормонов в организме мужчины через призму кардиоваскулярного риска // Атеросклероз и дислипидемии. 2014; 1 (14): 17-25.

7. Цыганкова О. В., Платонов Д. Ю., Бондарева З. Г., Старичков А. А. и др. Ишемическая болезнь у женщин: патогенетические и патоморфологические особенности формирования и клинического течения // Проблемы женского здоровья. 2013; 4 (8): 50-59.

8. https://activ.euat.ru/ 10.01.2022 г. ID-исследования: идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT04492384.

9. Арутюнов Г. П., Тарловская Е. И., Арутюнов А. Г. от имени группы соавторов. Клинические особенности постковидного периода. Результаты международного регистра «Анализ динамики коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2 (АКТИВ SARSCoV-2)». Предварительные данные (6 месяцев наблюдения) // Российский кардиологический журнал. 2021; 26 (10): 4708. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4708.

10. Арутюнов Г. П., Тарловская Е. И., Арутюнов А. Г. и др. Анализ влияния препаратов базовой терапии, применявшихся для лечения сопутствующих заболеваний в период, предшествующий инфицированию, на риск летального исхода при новой коронавирусной инфекции. Данные международного регистра «Анализ динамики Коморбидных заболеваний у пациенТов, перенесших инфицироВание SARS-CoV-2» (AКТИВ SARS-CoV-2) // Кардиология. 2021; 61 (9): 20-32. DOI: 10.18087/cardio.2021.9.n1680.

11. Lopez-Leon S., Wegman-Ostrosky T., Perelman C. et al. More than 50 long-term effects of COVID-19: a systematic review and meta-analysis // Sci Rep. 2021; 11 (1): 16144. DOI: 10.1038/s41598-021-95565-8.

12. Michelen M., Manoharan L., Elkheir N. et al. Characterising long COVID: a living systematic review // BMJ Global Health. 2021; 6: e005427. DOI: 10.1136/bmjgh-2021-005427.

13. Cabrera Martimbianco A. L., Pacheco R. L., Bagattini Â. M., Riera R. Frequency, signs and symptoms, and criteria adopted for long COVID-19: A systematic review // Int J Clin Pract. 2021; 75: e14357. https://doi.org/10.1111/ijcp.14357.

14. Seeherman S., Suzuki Y. J. Viral Infection and Cardiovascular Disease: Implications for the Molecular Basis of COVID-19 Pathogenesis // Int J Mol Sci. 2021; 22 (4): 1659. PMID: 33562193. https://doi.org/10.3390/ijms22041659.

15. Zhang L., Li C., Zhou Y. et al. Persistent viral shedding lasting over 60 days in a mild COVID-19 patient with ongoing positive SARS-CoV-2 // Quant Imaging Med Surg. 2020; 10 (5): 1141-1144. PMID: 32489935. https://doi.org/10.21037/qims.2020.04.08.

16. Liu W.-D., Chang S.-Y., Wang J. T. et al. Prolonged virus shedding even after seroconversion in a patient with COVID-19 // J Infect. 2020; 81 (2): 318-356. PMID: 32283147. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.03.063.

17. Shin Jie Yong. Long COVID or post-COVID-19 syndrome: putative pathophysiology, risk factors, and treatments // Infectious Diseases. 2021; 10 (53): 737-754. https://doi.org/10.1080/23744235.2021.1924397.

18. Белоцерковская Ю. Г., Романовских А. Г., Смирнов И. П. и др. Долгий COVID-19 // Consilium Medicum. 2021; 23 (3): 261-268. DOI: 10.26442/20751753.2021.3.200805.

19. Dixit N. M., Churchill A., Nsair A., Hsu J. J. Post-Acute COVID-19 Syndrome and the cardiovascular system: What is known? // American Heart Journal Plus: Cardiology Research and Practice. 2021; 5: 100025. DOI: 10.1016/j.ahjo.2021.100025.

20. Arévalos V., Ortega-Paz L., Fernandez-Rodríguez D. et al. Long-term effects of coronavirus disease 2019 on the cardiovascular system, CV COVID registry: A structured summary of a study protocol // PLoS One. 2021; 16 (7): e0255263. DOI: 10.1371/journal.pone.0255263.

21. Cassar M. P., Tunnicliffe E. M., Petousi N. et al. Symptom Persistence Despite Improvement in Cardiopulmonary Health – Insights from longitudinal CMR, CPET and lung function testing postCOVID-19 // EClinicalMedicine, Published by the Lancet. 2021. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.1011592589-5370/.

22. Raveendran A. V., Jayadevan R., Sashidharan S. Long COVID: An overview // Diabetes Metab Syndr. 2021; 15 (3): 869-875. DOI: 10.1016/j.dsx.2021.04.007.

23. Michelen M., Manoharan L., Elkheir N. et al. Characterising long COVID: a living systematic review // BMJ Global Health. 2021; 6: e005427. DOI: 10.1136/bmjgh-2021-005427.

24. World Health Organization. A clinical case definition of post COVID-19 condition by a Delphi consensus. 6 October 2021. https://covid19.who.int/.

25. Полякова О. А., Остроумова О. Д., Миронова Е. В. и др. Перспективы применения фиксированной комбинации бисопролола и амлодипина в лечении пациентов с постковидным синдромом // Медицинский совет. 2021; (14): 23-34. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-14-23-34.

26. Карпов Ю. А., Комиссаренко И. А. Особенности поражения сердечно-сосудистой системы при коронавирусной инфекции. Место β-адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов // журнал называется Атмосфера. Кардиология. 2020. 4: 3-11. DOI: 10.24412/2076-4189-2020-1231.

27. Salamanna F., Veronesi F., Martini L., Landini M. P., Fini M. Post-COVID-19 Syndrome: The Persistent Symptoms at the Post-viral Stage of the Disease. A Systematic Review of the Current Data // Front. Med. 2021; 8: 653516. DOI: 10.3389/fmed.2021.653516.

28. Ståhlberg M., Reistam U., Fedorowski A. et al. Post-COVID-19 Tachycardia Syndrome: A Distinct Phenotype of Post-Acute COVID-19 Syndrome // The American Journal of Medicine. 2021; 134: 1451−1456. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2021.07.004.

29. Kunal S., Madan M., Tarke C. et al. Emerging spectrum of post-COVID-19 syndrome // Postgrad Med J Epub ahead of print: [please include Day Month Year]. DOI: 10.1136/postgradmedj-2020-139585.

30. Deshmukh V., Motwani R., Kumar A. et al. Histopathological observations in COVID-19: a systematic review // J Clin Pathol. 2021; 74 (2): 76-83. DOI: 10.1136/jclinpath-2020-206995.

31. Roshdy A., Zaher S., Fayed H., Coghlan J. G. COVID-19 and the Heart: A Systematic Review of Cardiac Autopsies // Front Cardiovasc Med. 2021; 7: 626975. DOI: 10.3389/fcvm.2020.626975.

32. Ramadan M. S., Bertolino L., Zampino R. et al. Cardiac sequelae after coronavirus disease 2019 recovery: a systematic review // Clin Microbiol Infect. 2021; 27 (9): 1250-1261. DOI: 10.1016/j.cmi.2021.06.015.

33. Уткина Е. А., Афанасьева О. И., Покровский С. Н. С-реактивный белок: патогенетические свойства и возможная терапевтическая мишень // Российский кардиологический журнал. 2021; 26 (6): 4138. 128-134. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4138.

34. Zhou F., Yu T., Du R. et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult in patients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study // Lancet. 2020; 395 (10229): 1054-1062. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3.

35. Hendren N. S., Drazner M. H., Bozkurt B., Cooper L. T. Jr. Description and proposed management of the acute COVID19 cardiovascular syndrome // Circulation. 2020; 141 (23): 1903-1914. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047349.

36. Бубнова М. Г., Аронов Д. М. COVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания: от эпидемиологии до реабилитации // Пульмонология. 2020; 30 (5): 688-699. DOI: 10.18093/0869-0189-2020-30-5-688-699.

37. Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Рунихина Н. К. и др. Комплексная гериатрическая оценка у пациентов пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Экспертное мнение Российской Ассоциации геронтологов и гериатров // Кардиология. 2020; 61 (5): 71-78. DOI: 10.18087/cardio.2021.5.n1349.

38. Deer R. R., Rock M. A., Vasilevsky N. et al. Characterizing Long COVID: Deep Phenotype of a Complex Condition // EBioMedicine. Published by the Lancet. November 2021; 25; 74: 103722. DOI: 10.1016/j.ebiom.2021.103722.

39. Peixun Zhang, Jia Li, Huixin Liu et al. Long-term bone and lung consequences associated with hospital-acquired severe acute respiratory syndrome: a 15-year follow-up from a prospective cohort study // Bone Research. 2020; 8: 8.

40. Wu Q., Zhou L., Sun X. et al. Altered Lipid Metabolism in Recovered SARS Patients Twelve Years after Infection // Sci Rep. 2017; 7 (1): 9110.

41. Благова О. В., Коган Е. А., Лутохина Ю. А. и др. Постковидный миоэндокардит подострого и хронического течения: клинические формы, роль персистенции коронавируса и аутоиммунных механизмов // Кардиология. 2021; 61 (6): 21-27. DOI: 10.18087/cardio.2021.6.n1659.

42. Dorward D. A., Russell C. D., Um I. H. et al. Tissue-Specific Immunopathology in Fatal COVID-19 // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2021; 203 (2): 192-201. DOI: 10.1164/rccm.202008-3265OC.

43. McGonagle D., Kearney M. F., O’Regan A. et al. Therapeutic implications of ongoing alveolar viral replication in COVID-19 // The Lancet Rheumatology. Published online December 1, 2021. https://doi.org/10.1016/S2665-9913(21)00322-2.

44. Гущина О. И., Ложкина Н. Г. Cердечно-сосудистые заболевания в сочетании с вирусной инфекцией SARS-CoV-2: течение и прогноз // Атеросклероз. 2021; 17 (3): 97-105. DOI: 10.52727/2078-256Х-2021-3-97-105.

45. Рекомендации по ведению больных с коронавирусной инфекцией COVID-19 в острой фазе и при постковидном синдроме в амбулаторных условиях / Под ред. проф. Воробьева П. А. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2021; 7-8: 3-96. https://doi.org/10.26347/1607-2502202107-08003-096.

46. Мартынов А. И., Горелов А. В., Малявин А. Г. и др. Методические рекомендации «Особенности течения Long-COVID инфекции. Терапевтические и реабилитационные мероприятия» (утверждены на ХVI Национальном Конгрессе терапевтов 18.11.2021).

47. Onder G., Rezza G., Brusaferro S. Case-fatality rate and characteristics of patients dying in relation to COVID-19 in Italy // JAMA. 2020; 323 (18): 1775-1776. DOI: 10.1001/jama.2020.4683

48. Яхонтов Д. А., Хидирова Л. Д., Зенин С. А. Оценка некоторых клиникопатогенетических взаимосвязей у больных фибрилляцией предсердий в сочетании с артериальной гипертонией и экстракардиальной патологией // Journal of Siberian Medical Sciences. 2019; 2: 29-37. https://doi.org/10.31549/2542-1174-2019-2-29-37.

49. Сережина Е. К., Обрезан А. Г. Фибрилляция предсердий, ассоциированная с новой коронавирусной инфекцией: механизмы и терапевтические подходы. 2021; 2 (9): 14-20. DOI: https://doi.org/10.33029/2309-1908-2021-9-2-14-20.

50. Ming-yue Chen, Fang-ping Xiao, Kuai L. et al. Outcomes of atrial fibrillation in patients with COVID-19 pneumonia: A systematic review and metaanalysis // American Journal of Emergency Medicine. 2021; 50: 661-669. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2021.09.050.

51. Хидирова Л. Д., Яхонтов Д. А. Оценка прогрессирования фибрилляции предсердий у лиц среднего возраста при гипертонической болезни в сочетании с коморбидными экстракардиальными заболеваниями // Медицинский алфавит. 2019; 2 (30): 23-27. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-2-30(405)-23-27.

52. Канорский С. Г. Фибрилляция предсердий в старческом возрасте: управление рисками и особенности применения прямых пероральных антикоагулянтов // Кардиология. 2021; 61 (6): 79-87. DOI: 10.18087/cardio.2021.6.n1627.

53. Lippi G., Plebani M., Henry B. M. et al. Thrombocytopenia is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) infections: A meta-analysis // Clin Chim Acta. 2020; 506: 145-148. DOI: 10.1016/j.cca.2020.03.022. Epub 2020 Mar 13. PMID: 32178975; PMCID: PMC7102663.

54. Korompoki E., Gavriatopoulou M., Fotiou D. et al. Late-onset hematological complications post COVID-19: An emerging medical problem for the hematologist // Am J Hematol. 2021; 1-10. DOI: 10.1002/ajh.26384.

55. Chen W., Li Z., Wang P. et al. Delayed-phase thrombocytopenia in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) // Br J Haematol. 2020; 190 (2): 179-184. DOI: 10.1111/bjh.16885.

56. Циберкин А. И., Головатюк К. А., Быкова Е. С. и др. Гипокалиемия и активность ренинангиотензинальдостероновой системы у больных COVID-19 // Артериальная гипертензия. 2021; 27 (4): 457-463.

57. Chen D., Li X., Song Q. et al. Assessment of hypokalemia and clinical characteristics in patients with coronavirus disease 2019 in Wenzhou, China // JAMA Netw Open. 2020; 3 (6): e2011122. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.11122.

58. Alnafiey M. O., Alangari A. M., Alarifi A. M., Abushara A. Persistent Hypokalemia post SARS-coV-2 infection, is it a life-long complication? Case report // Ann Med Surg (Lond). 2021; 62: 358-361. DOI: 10.1016/j.amsu.2021.01.049. Epub 2021 Jan 27. PMID: 33527042; PMCID: PMC7839393.

59. Noori M., Nejadghaderi S. A., Sullman M. J. M. et al. How SARS-CoV-2 might affect potassium balance via impairing epithelial sodium channels? // Mol Biol Rep. 2021; 48 (9): 6655-6661. DOI: 10.1007/s11033-021-06642-0. Epub 2021 Aug 15. PMID: 34392451; PMCID: PMC8364628.

60. Noori M., Nejadghaderi S. A., Sullman M. J. M. et al. Epidemiology, prognosis and management of potassium disorders in Covid-19 // Rev Med Virol. 2022; 32 (1): e2262. DOI: 10.1002/rmv.2262. Epub 2021 2 июня. PMID: 34077995; PMCID: PMC8209915.

61. Эбзеева Е. Ю., Остроумова О. Д., Кроткова И. Ф. и др. Дефицит электролитов на фоне новой коронавирусной инфекции и постковидного астенического синдрома // РМЖ. Медицинское обозрение. 2021; 5 (5). DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-5-245-251.

62. Büyükcam F., Calık M., Erkuran M. K., Akay H. Hypokalemia and muscle paralysis after low-dose methylprednisolone // Am J Emerg Med. 2011; 29 (5): 573.e1-573.e2. DOI: 10.1016/j.ajem.2010.05.008.

63. Singh Rehan H., Hotha P. Antimicrobial Agents-induced Hypokalemia: A Possible Causality Association // Indian J Crit Care Med. 2019; 23 (4): 175-177. DOI: 10.5005/jpjournals-10071-23148.

64. Bader F., Manla Y., Atallah B., Starling R. C. Heart failure and COVID-19 // Heart Failure Reviews. 2021; 26: 1-10.

65. Yonas E., Alwi I., Pranata R. et al. Effect of heart failure on the outcome of COVID-19 - A meta-analysis and systematic review // Am J Emerg Med. 2021; 46: 204-211. DOI: 10.1016/j.ajem.2020.07.009.

66. Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 14, 27.12.2021. 1-232.

67. Evans R. A., McAuley H., Harrison E. M., et al. Physical, cognitive, and mental health impacts of COVID-19 after hospitalisation (PHOSP-COVID): a UK multicentre, prospective cohort study // Lancet Respiratory Medicine. 2021; 9: 1275-1287. Published Online October 7, 2021. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(21)00383-0.

68. Шляхто Е. В., Конради А. О., Арутюнов Г. П. и др. Руководство по диагностике и лечению болезней системы кровообращения в контексте пандемии COVID-19 // Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (3): 3801. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3-3801.

69. Yang C., Jin Z. An acute respiratory infection runs into the most common noncommunicable epidemic ‒ COVID-19 and Cardiovascular Diseases // JAMA Cardiology. 2020; 25. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.0934.

70. Арутюнов А. Г., Сеферович П., Бакулин И. Г. и др. Реабилитация после COVID-19. Резолюция Международного совета экспертов Евразийской ассоциации терапевтов и Российского кардиологического общества // Российский кардиологический журнал. 2021; 26 (9): 469. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4694.

71. World Health Organization. Global strategy and action plan on ageing and health. Geneva: World Health Organization; 2017.

72. Ларина В. Н. Современная система взглядов на проблему хронической сердечной недостаточности у лиц старшего возраста // Российский журнал гериатрической медицины. 2021; 1: 65-75. DOI: 10.37586/2686-8636-1-2021-65-75.

73. Каменская О. В., Логинова И. Ю., Клинкова А. С. и др. Клинические наблюдения инфекции COVID-19 у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией // Кардиология. 2020; 61 (6): 28-34. DOI: 10.18087/cardio.2021.6.n1564.

74. Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Алексанян Л. А. и др. Новая коронавирусная инфекция SARS-CoV-2 у пациентов пожилого и старческого возраста: особенности профилактики, диагностики и лечения. Согласованная позиция экспертов Российской ассоциации геронтологов и гериатров // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 19 (3): 2601. DOI: 10.15829/1728-8800-2020-2601.

75. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Старческая астения. 2020. 1-88.

76. Клименко В. С., Власова Н. В., Черепенина Н. Л. Оценка отдаленных последствий перенесенного СOVID-19 у пожилой пациентки по данным холтеровского мониторирования ЭКГ (клиническое наблюдение) // Кардиологический вестник. 2021; 16: 5-187. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin2021160225.