Возможности использования оценочной шкалы pSOFA для диагностики сепсиса у новорожденных

В 2016 году экспертами Общества интенсивной терапии (США) и Европейского общества интенсивной терапии была предложена новая терминология и дефиниции сепсиса – «Третий международный консенсус по определению сепсиса и септического шока (Сепсис-3)». В рамках новой концепции сепсис необходимо рассматривать как жизнеугрожающую острую органную дисфункцию, возникшую в результате нарушения регуляции ответа макроорганизма на инфекцию, что проявляется повреждением собственных тканей и органов. При этом диагностическими критериями сепсиса является подозреваемая или документированная инфекция в сочетании с остро возникшей органной дисфункцией, о развитии которой судят по отклонению индекса шкалы SOFA на 2 балла и более от базового значения. В контексте новой концепции сепсиса для оценки органной дисфункции у пациентов детского возраста, в том числе у новорожденных, была предложена возраст-адаптированная шкала pSOFA (педиатрическая SOFA). Цель исследования: оценить диагностические возможности использования оценочной шкалы pSOFA при сепсисе у новорожденных. Для реализации поставленной цели проведено обследование пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Дизайн исследования — проспективное, обсервационное, одноцентровое исследование. Критерии включения – новорожденные с предположительным или установленным клиническим диагнозом «сепсис» в сочетании с прогрессирующей органной дисфункцией. Всего под наблюдением находились 18 новорожденных с неонатальным сепсисом. Гестационный возраст пациентов был 30,7 ± 4,5 недели, масса тела при рождении – 1310 ± 678 г. Ранний неонатальный сепсис регистрировался в 11,1% случаев, поздний неонатальный – в 88,9%. Из ведущих очагов инфекции чаще всего регистрировались: пневмония (77,7%), некротизирующий энтероколит (66,1%) и менингоэнцефалит (22,2%). Проводилось определение статистической значимой разницы диагностической оценки по шкале pSOFA у пациентов с сепсисом при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии и в динамике заболевания при нарастании органной дисфункции (двухэтапное измерение). Выявлено увеличение суммарного балла диагностической оценки по шкале pSOFA при нарастании органной дисфункции у пациентов с сепсисом в сравнении с суммарным баллом при поступлении (p < 0,05). Эти данные свидетельствуют, что нарастание органной дисфункции у новорожденных с подозреваемой или документированной инфекцией с отклонением на 2 балла и выше базового (исходного) значения по шкале pSOFA позволяет диагностировать сепсис. Среднее значение суммарного балла по мере нарастания органной дисфункции по шкале pSOFA у выживших и умерших пациентов с сепсисом статистически не отличалось. Для диагностики сепсиса у новорожденных целесообразно использовать шкалу pSOFA.

1. Singer M. Deuschman C. S., Seymour C. W. et al. The Third International Consensus definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. 2016; 8 (315): 801-810.

2. Seymour C. W., Liu V. X., Iwashyna T. J. et al. Assessment of clinical criteria for sepsis: for the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. 2016; 8 (315): 762-774.

3. Shankar-Hari M., Phillips G., Levy M. et al. Developing a new definition and assessing new clinical criteria for septic shock for the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. 2016; 8 (315): 775-787.

4. Singer M., Deuschman C. S., Seymour C. W. et al. The Third International Consensus definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. 2016; 8 (315): 801-810.

5. Schlapbach L. J., Straney L., Bellomo R. et al. Prognostic accuracy of ageadapted SOFA, SIRS, PELOD-2, and qSOFA for in-hospital mortality among children with suspected infection admitted to the intensive care unit // Int. Care Med. 2018; 2 (44): 179-188.

6. Vincent J.-L., Opal S. M., Marshall J. C. et al. Sepsis definitions: time for change // Lancet. 2013; 381 (9868): 774-775.

7. Руднов В. А., Кулабухов В. В. Эволюция представлений о сепсисе: история продолжается // Инфекции в хирургии. 2015; 2: 6-10.

8. Scott H. F., Deakyne S. J., Woods J. M. et al. The prevalence and diagnostic utility of systemic inflammatory response syndrome vital signs in a pediatric emergency department // Acad. Emerg. Med. 2015; 4 (22): 381-389.

9. Agyeman P. K. A., Schlapbach L. J., Giannoni E. et al Epidemiology of blood culture-proven bacterial sepsis in children in Switzerland: a population-based cohort study // Lancet Child Adolesc Health. 2017; 2 (1): 124-133.

10. Wynn J. L., Polin R. A. Progress in the management of neonatal sepsis: the importance of a consensus definition // Pediatr Res. 2018; 1 (83): 13-15.

11. Vincent J. L., Moreno R., Takala J. et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine // Intensive Care Med. 1996; 7 (22): 707-710.

12. Janota J., Stranak Z., Statecna B. et al. Characterization of multiple organ dysfunction syndrome in very low birthweight infants: a new sequential scoring system // Shoc. 2001; 5 (15): 348-352.

13. Cetinkaya M., Koksal N., Ozkan H. A new scoring system for evaluation of multiple organ dysfunction syndrome in premature infants // Am J Crit Care. 2012; 5 (21): 328-337.

14. Matics T. J., Sanchez-Pinto L. N. Adaptation and validation of a pediatric sequential organ failure assessment score and evaluation of the Sepsis-3 definitions in critically ill children // JAMA Pediatr. 2017; 10 (171): E172352.

15. Лекманов А. У., Миронов П. И., Руднов В. А., Кулабухов В. В. Современные дефиниции и принципы интенсивной терапии сепсиса у детей // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018; 4 (15): 51-69.

16. Leclerc F., Duhamel A., Deken V. et al. Can the pediatric logisticorgan dysfunction-2 score on day 1 be used in clinical criteria for sepsis inchildren? // Pediatr. Crit. Care Med. 2017; 8 (18): 758-763.

17. Кудинова Г. А., Миронов П. И., Лекманов А. У. Прогностическая значимость шкал pSOFA и PELOD 2 в отношении риска летального исхода у пациентов неонатальных отделений интенсивной терапии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020; 5 (65): 37-41.

18. Лекманов А. У., Миронов П. И. Сепсис в педиатрической практике – пора договариваться // Российский вестник перинатологии и педиатрии 2020; 3 (65): 131-137.

19. Миронов П. И., Лекманов А. У. Оценка валидности шкалы nSOFA у новорожденных с сепсисом // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021; 2 (18): 56-61.

20. Wynn J. L., Kelly M. S., Benjamin D. K. et al. Timing of multiorgan dysfunction among hospitalized infants with fatal fulminant sepsis // Am. J. Perinatol. 2017; 7 (34): 633-639.

21. Wynn J. L., Polin R. A. A neonatal sequential organ failure assessment score predicts mortality to late-onset sepsis in preterm very low birth weight infants // Pediatr. Res. 2019; 1 (88): 85-90.

22. Неонатология: национальное руководство / Под ред. Н. Н. Володина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 848 с.

23. Hofer N., Zacharias E., Muller W. et al. An update on the use of C-reactive protein in early-onset neonatal sepsis: current insights and new tasks // Neonatology. 2012; 1 (102): 25-36.

24. Hofer N., Muller W., Resch B. Non-infectious conditions and gestational age influence C-reactive protein values in newborns during the first 3 days of life // Clin Chem Lab Med. 2011; 2 (49): 297-302.

25. Robinson P., De S. K. How to use. Procalcitonin // Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2018; 5 (103): 257-62.

26. Dandona P., Nix D., Wilson M. F., Aljada A., Love J., Assicot M., et al. Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects // J Clin Endocrinol Metab. 1994; 6 (79): 1605-1608.

27. Chiesa C., Pellegrini G., Panero A. et al. C-reactive protein, interleukin-6, and procalcitonin in the immediate postnatal period: influence of illness severity, risk status, antenatal and perinatal complications, and infection // Clin Chem. 2003; 1 (49): 60-68.

28. Chiesa C., Pacifico L., Osborn J.F. et al. Early-onset neonatal sepsis: still room for improvement in procalcitonin diagnostic accuracy studies // Medicine. 2015; 30 (94): e1230.

29. Liu C. L., Ai H. W., Wang W. P. et al. Comparison of 16S rRNA gene PCR and blood culture for diagnosis of neonatal sepsis // Arch. 2014; 2 (21): 162-169.

30. Исаков Ю. Ф., Белобородова Н. В. Сепсис у детей. М.: Издатель Мокеев, 2001. С. 369.