lvrachЛечащий ВрачLechaschi Vrach1560-51752687-1181ООО «Издательство "Открытые системы"»10.51793/OS.2022.25.1.001lvrach-866Research ArticleПЕДИАТРИЯPEDIATRICSВозможности использования оценочной шкалы pSOFA для диагностики сепсиса у новорожденныхPossibilities of using the pSOFA rating scale for the diagnosis of sepsis in newbornshttps://orcid.org/0000-0003-2821-7896КирилочевО. К.KirilochevO. K.

Кирилочев Олег Константинович, доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии

414000, Астрахань, ул. Бакинская, 121

Oleg K. Kirilochev, Dr. of Sci. (Med.), Associate Professor, Professor of the Department of Anesthesiology and Reanimatology

121 Bakinskaya str., Astrakhan, 414000

kirilochevoleg@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5663-9220ЭйберманА. С.EibermanA. S.

Эйберман Александр Семёнович, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии и неонатологии

410000, Саратов, ул. Большая Садовая, 137

Alexander S. Eiberman, Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Hospital Pediatrics and Neonatology

137 Bolshaya Sadovaya str., Saratov, 410000

aberman@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4634-3696БочковаЛ. Г.BochkovaL. G.

Бочкова Лариса Геннадьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной педиатрии и неонатологии

410000, Саратов, ул. Большая Садовая, 137

Larisa G. Bochkova, MD, Associate Professor of the Department of Hospital Pediatrics and Neonatology

137 Bolshaya Sadovaya str., Saratov, 410000

Lu_lg@mail.ruФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава РоссииРоссияAstrakhan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава РоссииРоссияSaratov State Medical University named after V. I. Razumovsky of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation20221901202201813Copyright © Кирилочев О.К., Эйберман А.С., Бочкова Л.Г., 20222022Кирилочев О.К., Эйберман А.С., Бочкова Л.Г.Kirilochev O.K., Eiberman A.S., Bochkova L.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.lvrach.ru/jour/article/view/866

В 2016 году экспертами Общества интенсивной терапии (США) и Европейского общества интенсивной терапии была предложена новая терминология и дефиниции сепсиса – «Третий международный консенсус по определению сепсиса и септического шока (Сепсис-3)». В рамках новой концепции сепсис необходимо рассматривать как жизнеугрожающую острую органную дисфункцию, возникшую в результате нарушения регуляции ответа макроорганизма на инфекцию, что проявляется повреждением собственных тканей и органов. При этом диагностическими критериями сепсиса является подозреваемая или документированная инфекция в сочетании с остро возникшей органной дисфункцией, о развитии которой судят по отклонению индекса шкалы SOFA на 2 балла и более от базового значения. В контексте новой концепции сепсиса для оценки органной дисфункции у пациентов детского возраста, в том числе у новорожденных, была предложена возраст-адаптированная шкала pSOFA (педиатрическая SOFA). Цель исследования: оценить диагностические возможности использования оценочной шкалы pSOFA при сепсисе у новорожденных. Для реализации поставленной цели проведено обследование пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Дизайн исследования — проспективное, обсервационное, одноцентровое исследование. Критерии включения – новорожденные с предположительным или установленным клиническим диагнозом «сепсис» в сочетании с прогрессирующей органной дисфункцией. Всего под наблюдением находились 18 новорожденных с неонатальным сепсисом. Гестационный возраст пациентов был 30,7 ± 4,5 недели, масса тела при рождении – 1310 ± 678 г. Ранний неонатальный сепсис регистрировался в 11,1% случаев, поздний неонатальный – в 88,9%. Из ведущих очагов инфекции чаще всего регистрировались: пневмония (77,7%), некротизирующий энтероколит (66,1%) и менингоэнцефалит (22,2%). Проводилось определение статистической значимой разницы диагностической оценки по шкале pSOFA у пациентов с сепсисом при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии и в динамике заболевания при нарастании органной дисфункции (двухэтапное измерение). Выявлено увеличение суммарного балла диагностической оценки по шкале pSOFA при нарастании органной дисфункции у пациентов с сепсисом в сравнении с суммарным баллом при поступлении (p < 0,05). Эти данные свидетельствуют, что нарастание органной дисфункции у новорожденных с подозреваемой или документированной инфекцией с отклонением на 2 балла и выше базового (исходного) значения по шкале pSOFA позволяет диагностировать сепсис. Среднее значение суммарного балла по мере нарастания органной дисфункции по шкале pSOFA у выживших и умерших пациентов с сепсисом статистически не отличалось. Для диагностики сепсиса у новорожденных целесообразно использовать шкалу pSOFA.

 

In 2016, experts from the Society Critical Care Medicine and the European Society Intensive Care Medicine proposed a new terminology and definitions of sepsis ‒ «The Third International Consensus on the Definition of Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)». Based on the new concept, sepsis should be considered as a life-threatening acute organ dysfunction resulting from dysregulation of the response of a macroorganism to infection, which is manifested by damage to its own tissues and organs. In this case, the diagnostic criteria for sepsis are suspected or documented infection in combination with acute organ dysfunction, the development of which is concluded by the SOFA index by 2 points or more from the baseline value. In the context of a new concept of sepsis for assessing organ dysfunction in pediatric patients, including newborns, the age-adapted pSOFA (pediatric SOFA) scale was proposed. Purpose of the study: to evaluate the diagnostic possibilities of using the pSOFA rating scale in sepsis in newborns. To achieve this goal, the patients of the intensive care unit and intensive care unit for newborns were examined. Study design ‒ prospective, observational, single-center study. Inclusion criteria ‒ newborns with a presumptive or established clinical diagnosis of «sepsis» in combination with progressive organ dysfunction. A total of 18 newborns with neonatal sepsis were under observation. The gestational age of the patients was 30,7 ± 4,5 weeks, the body weight at birth was 1310 ± 678 g. Early neonatal sepsis was recorded in 11,1% of cases, late neonatal ‒ in 88,9%. Of the leading foci of infection in patients, the following were most often recorded: pneumonia (77,7%), necrotizing enterocolitis (66,1%) and meningoencephalitis (22,2%). A statistically significant difference in the pSOFA diagnostic score was determined in patients with sepsis upon admission to the ICU and in the dynamics of the disease with an increase in organ dysfunction (two-stage measurement). There was an increase in the total score of the diagnostic assessment on the pSOFA scale with an increase in organ dysfunction in patients with sepsis in comparison with the total score on admission (p < 0,05). These data indicate that an increase in organ dysfunction in newborns with suspected or documented infection by 2 points or more than the baseline (baseline) value on the pSOFA scale makes it possible to diagnose sepsis. The mean value of the total score with the increase in organ dysfunction on the pSOFA scale did not differ statistically in surviving patients with sepsis and in those who died. For the diagnosis of sepsis in newborns, it is advisable to use the pSOFA scale.

детиноворожденныебактериальная флорабактериемиясепсиссептический шокнеонатальный сепсиссиндром системной воспалительной реакцииполиорганная недостаточностьС-реактивный белокпрокальцитониноценочные шкалыchildrennewbornsbacterial florabacteremiasepsisseptic shockneonatal sepsissystemic inflammatory response syndromemultiple organ failureC-reactive proteinprocalcitoninrating scalesReferencesSinger M. Deuschman C. S., Seymour C. W. et al. The Third International Consensus definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. 2016; 8 (315): 801-810.Singer M. Deuschman C. S., Seymour C. W. et al. The Third International Consensus definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. 2016; 8 (315): 801-810.Seymour C. W., Liu V. X., Iwashyna T. J. et al. Assessment of clinical criteria for sepsis: for the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. 2016; 8 (315): 762-774.Seymour C. W., Liu V. X., Iwashyna T. J. et al. Assessment of clinical criteria for sepsis: for the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. 2016; 8 (315): 762-774.Shankar-Hari M., Phillips G., Levy M. et al. Developing a new definition and assessing new clinical criteria for septic shock for the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. 2016; 8 (315): 775-787.Shankar-Hari M., Phillips G., Levy M. et al. Developing a new definition and assessing new clinical criteria for septic shock for the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. 2016; 8 (315): 775-787.Singer M., Deuschman C. S., Seymour C. W. et al. The Third International Consensus definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. 2016; 8 (315): 801-810.Singer M., Deuschman C. S., Seymour C. W. et al. The Third International Consensus definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. 2016; 8 (315): 801-810.Schlapbach L. J., Straney L., Bellomo R. et al. Prognostic accuracy of ageadapted SOFA, SIRS, PELOD-2, and qSOFA for in-hospital mortality among children with suspected infection admitted to the intensive care unit // Int. Care Med. 2018; 2 (44): 179-188.Schlapbach L. J., Straney L., Bellomo R. et al. Prognostic accuracy of ageadapted SOFA, SIRS, PELOD-2, and qSOFA for in-hospital mortality among children with suspected infection admitted to the intensive care unit // Int. Care Med. 2018; 2 (44): 179-188.Vincent J.-L., Opal S. M., Marshall J. C. et al. Sepsis definitions: time for change // Lancet. 2013; 381 (9868): 774-775.Vincent J.-L., Opal S. M., Marshall J. C. et al. Sepsis definitions: time for change // Lancet. 2013; 381 (9868): 774-775.Руднов В. А., Кулабухов В. В. Эволюция представлений о сепсисе: история продолжается // Инфекции в хирургии. 2015; 2: 6-10.Rudnov V. A. Kulabuhov V. V. The Evolution of the Sepsis Concept: The Story Continues // Infekcii v hirurgii. 2015; 2: 6-10.Scott H. F., Deakyne S. J., Woods J. M. et al. The prevalence and diagnostic utility of systemic inflammatory response syndrome vital signs in a pediatric emergency department // Acad. Emerg. Med. 2015; 4 (22): 381-389.Scott H. F., Deakyne S. J., Woods J. M. et al. The prevalence and diagnostic utility of systemic inflammatory response syndrome vital signs in a pediatric emergency department // Acad. Emerg. Med. 2015; 4 (22): 381-389.Agyeman P. K. A., Schlapbach L. J., Giannoni E. et al Epidemiology of blood culture-proven bacterial sepsis in children in Switzerland: a population-based cohort study // Lancet Child Adolesc Health. 2017; 2 (1): 124-133.Agyeman P. K. A., Schlapbach L. J., Giannoni E. et al Epidemiology of blood culture-proven bacterial sepsis in children in Switzerland: a population-based cohort study // Lancet Child Adolesc Health. 2017; 2 (1): 124-133.Wynn J. L., Polin R. A. Progress in the management of neonatal sepsis: the importance of a consensus definition // Pediatr Res. 2018; 1 (83): 13-15.Wynn J. L., Polin R. A. Progress in the management of neonatal sepsis: the importance of a consensus definition // Pediatr Res. 2018; 1 (83): 13-15.Vincent J. L., Moreno R., Takala J. et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine // Intensive Care Med. 1996; 7 (22): 707-710.Vincent J. L., Moreno R., Takala J. et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine // Intensive Care Med. 1996; 7 (22): 707-710.Janota J., Stranak Z., Statecna B. et al. Characterization of multiple organ dysfunction syndrome in very low birthweight infants: a new sequential scoring system // Shoc. 2001; 5 (15): 348-352.Janota J., Stranak Z., Statecna B. et al. Characterization of multiple organ dysfunction syndrome in very low birthweight infants: a new sequential scoring system // Shoc. 2001; 5 (15): 348-352.Cetinkaya M., Koksal N., Ozkan H. A new scoring system for evaluation of multiple organ dysfunction syndrome in premature infants // Am J Crit Care. 2012; 5 (21): 328-337.Cetinkaya M., Koksal N., Ozkan H. A new scoring system for evaluation of multiple organ dysfunction syndrome in premature infants // Am J Crit Care. 2012; 5 (21): 328-337.Matics T. J., Sanchez-Pinto L. N. Adaptation and validation of a pediatric sequential organ failure assessment score and evaluation of the Sepsis-3 definitions in critically ill children // JAMA Pediatr. 2017; 10 (171): E172352.Matics T. J., Sanchez-Pinto L. N. Adaptation and validation of a pediatric sequential organ failure assessment score and evaluation of the Sepsis-3 definitions in critically ill children // JAMA Pediatr. 2017; 10 (171): E172352.Лекманов А. У., Миронов П. И., Руднов В. А., Кулабухов В. В. Современные дефиниции и принципы интенсивной терапии сепсиса у детей // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018; 4 (15): 51-69.Lekmanov A. U., Mironov P. I., Rudnov V. A., Kulabuhov V. V. Modern definitions and principles of intensive care for sepsis in children // Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2018; 4 (15): 51-69.Leclerc F., Duhamel A., Deken V. et al. Can the pediatric logisticorgan dysfunction-2 score on day 1 be used in clinical criteria for sepsis inchildren? // Pediatr. Crit. Care Med. 2017; 8 (18): 758-763.Leclerc F., Duhamel A., Deken V. et al. Can the pediatric logisticorgan dysfunction-2 score on day 1 be used in clinical criteria for sepsis inchildren? // Pediatr. Crit. Care Med. 2017; 8 (18): 758-763.Кудинова Г. А., Миронов П. И., Лекманов А. У. Прогностическая значимость шкал pSOFA и PELOD 2 в отношении риска летального исхода у пациентов неонатальных отделений интенсивной терапии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020; 5 (65): 37-41.Kudinova G. A., Mironov P. I., Lekmanov A. U. Predictive Significance of the pSOFA and PELOD 2 Scales for the Risk of Death in Neonatal Intensive Care Units // Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii. 2020; 5 (65): 37-41.Лекманов А. У., Миронов П. И. Сепсис в педиатрической практике – пора договариваться // Российский вестник перинатологии и педиатрии 2020; 3 (65): 131-137.Lekmanov A. U., Mironov P. I. Sepsis in pediatric practice - it's time to negotiate // Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii. 2020; 3 (65): 131-137.Миронов П. И., Лекманов А. У. Оценка валидности шкалы nSOFA у новорожденных с сепсисом // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021; 2 (18): 56-61.Mironov P. I., Lekmanov A. U. Assessment of the validity of the nSOFA scale in newborns with sepsis // Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2021; 2 (18): 56-61.Wynn J. L., Kelly M. S., Benjamin D. K. et al. Timing of multiorgan dysfunction among hospitalized infants with fatal fulminant sepsis // Am. J. Perinatol. 2017; 7 (34): 633-639.Wynn J. L., Kelly M. S., Benjamin D. K. et al. Timing of multiorgan dysfunction among hospitalized infants with fatal fulminant sepsis // Am. J. Perinatol. 2017; 7 (34): 633-639.Wynn J. L., Polin R. A. A neonatal sequential organ failure assessment score predicts mortality to late-onset sepsis in preterm very low birth weight infants // Pediatr. Res. 2019; 1 (88): 85-90.Wynn J. L., Polin R. A. A neonatal sequential organ failure assessment score predicts mortality to late-onset sepsis in preterm very low birth weight infants // Pediatr. Res. 2019; 1 (88): 85-90.Неонатология: национальное руководство / Под ред. Н. Н. Володина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 848 с.Neonatology: national guidelines. Pod red. N. N. Volodina. M.: GEOTARMedia, 2007. 848 p.Hofer N., Zacharias E., Muller W. et al. An update on the use of C-reactive protein in early-onset neonatal sepsis: current insights and new tasks // Neonatology. 2012; 1 (102): 25-36.Hofer N., Zacharias E., Muller W. et al. An update on the use of C-reactive protein in early-onset neonatal sepsis: current insights and new tasks // Neonatology. 2012; 1 (102): 25-36.Hofer N., Muller W., Resch B. Non-infectious conditions and gestational age influence C-reactive protein values in newborns during the first 3 days of life // Clin Chem Lab Med. 2011; 2 (49): 297-302.Hofer N., Muller W., Resch B. Non-infectious conditions and gestational age influence C-reactive protein values in newborns during the first 3 days of life // Clin Chem Lab Med. 2011; 2 (49): 297-302.Robinson P., De S. K. How to use. Procalcitonin // Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2018; 5 (103): 257-62.Robinson P., De S. K. How to use. Procalcitonin // Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2018; 5 (103): 257-62.Dandona P., Nix D., Wilson M. F., Aljada A., Love J., Assicot M., et al. Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects // J Clin Endocrinol Metab. 1994; 6 (79): 1605-1608.Dandona P., Nix D., Wilson M. F., Aljada A., Love J., Assicot M., et al. Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects // J Clin Endocrinol Metab. 1994; 6 (79): 1605-1608.Chiesa C., Pellegrini G., Panero A. et al. C-reactive protein, interleukin-6, and procalcitonin in the immediate postnatal period: influence of illness severity, risk status, antenatal and perinatal complications, and infection // Clin Chem. 2003; 1 (49): 60-68.Chiesa C., Pellegrini G., Panero A. et al. C-reactive protein, interleukin-6, and procalcitonin in the immediate postnatal period: influence of illness severity, risk status, antenatal and perinatal complications, and infection // Clin Chem. 2003; 1 (49): 60-68.Chiesa C., Pacifico L., Osborn J.F. et al. Early-onset neonatal sepsis: still room for improvement in procalcitonin diagnostic accuracy studies // Medicine. 2015; 30 (94): e1230.Chiesa C., Pacifico L., Osborn J.F. et al. Early-onset neonatal sepsis: still room for improvement in procalcitonin diagnostic accuracy studies // Medicine. 2015; 30 (94): e1230.Liu C. L., Ai H. W., Wang W. P. et al. Comparison of 16S rRNA gene PCR and blood culture for diagnosis of neonatal sepsis // Arch. 2014; 2 (21): 162-169.Liu C. L., Ai H. W., Wang W. P. et al. Comparison of 16S rRNA gene PCR and blood culture for diagnosis of neonatal sepsis // Arch. 2014; 2 (21): 162-169.Исаков Ю. Ф., Белобородова Н. В. Сепсис у детей. М.: Издатель Мокеев, 2001. С. 369.Isakov Yu. F., Beloborodova N. V. Sepsis in children. M.: Izdatel' Mokeev, 2001. P. 369.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.