Preview

Лечащий Врач

Расширенный поиск

Клиническое значение расчета анионного пробела плазмы при метаболическом ацидозе у новорожденных с неонатальным сепсисом

https://doi.org/10.51793/OS.2021.24.9.008

Полный текст:

Аннотация

При критических состояниях одним из самых частых нарушений кислотно-основного состояния является метаболический ацидоз. При этом незаслуженно забытым параметром при диагностике метаболического ацидоза является анионный пробел плазмы. Целью исследования было определить возможности использования анионного пробела плазмы для дифференциальной диагностики метаболического ацидоза у новорожденных с неонатальным сепсисом. Для реализации поставленной цели проведено обследование пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. Критериями включения в исследование были период новорожденности, наличие неонатального сепсиса, лабораторные признаки метаболического ацидоза. Всего под наблюдением находились 17 новорожденных детей с неонатальным сепсисом. Диагноз неонатального сепсиса устанавливался на основании подозреваемой или документированной инфекции в сочетании с остро возникшей органной дисфункцией, о развитии которой судили по индексу шкалы pSOFA на 2 балла и более от базового значения. Метаболический ацидоз был выявлен у 5 пациентов. У новорожденных с неонатальным сепсисом чаще регистрировался метаболический ацидоз с ростом анионного пробела плазмы, что обусловлено лактатным ацидозом в результате накопления молочной кислоты как маркера тканевой гипоксии. Уменьшение анионного пробела плазмы выявлялось реже и могло свидетельствовать о потерях бикарбонатного аниона через желудочно-кишечный тракт или в результате гипоальбуминемии. Показано, что анионный пробел плазмы может служить дополнительным информационным критерием для характеристики метаболического ацидоза. Расчет анионного пробела плазмы является недорогим и эффективным инструментом, способным помочь провести дифференциальный диагноз метаболического ацидоза у новорожденных с неонатальным сепсисом для назначения адекватной интенсивной терапии.

Об авторе

О. К. Кирилочев
ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России
Россия

доктор медицинских наук, профессор

Астрахань



Список литературы

1. Kraut J. A., Madias N. E. Metabolic acidosis: pathophysiology, diagnosis and management // Nat. Rev. Nephrol. 2010. Vol. 6, № 5, p. 274-285.

2. Тепаев Р. Ф., Ластовка В. А., Пыталь А. В., Савлук Ю. В. Метаболический ацидоз: диагностика и лечение // Педиатрическая фармакология. 2016. Т. 13, № 4, с. 384-389.

3. Jung B., Rimmele T., Le Goff C. et al. Severe metabolic or mixed acidemia on intensive care unit admission: incidence, prognosis and administration of buffer therapy. A prospective, multiple-center study // Crit. Care. 2011. Vol. 15, № 5, R238.

4. Кирилочев О. К. Шкале Апгар 60 лет // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012. № 2, с. 9-11.

5. Литвицкий П. Ф. Нарушения кислотно-основного состояния // Вопросы современной педиатрии. 2011. T. 10, № 1, с. 83-92.

6. Халиуллина С. В., Анохин В. А., Хаертынов Х. С., Назарова О. А. Метаболические нарушения при острых инфекционных диареях у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017. T. 62, № 5, с. 161-166.

7. Andrade O. V., Ihara F. O., Troster E. J. Metabolic acidosis in childhood: why, when and how to treat // J. Pediatr. (Rio. J. ). 2007. Vol. 83, № 2, p. 11-21.

8. Скворцов В. В., Скворцова Е. М., Бангаров Р. Ю. Лактатацидоз в практике врача — анестезиолога-реаниматолога // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020. T. 17, № 3, с. 95-100.

9. Kraut J. A., Madias N. E. Lactic Acidosis // N. Engl. J. Med. 2014. Vol. 371, № 24, p. 2309-2319.

10. Торшин В. А. Измеряемые и расчетные параметры анализа газов крови у больных в критическом состоянии. Клиническая значимость анионного промежутка // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2014. T. 14, № 4, с. 109-112.

11. Berkman M., Ufberg J., Nathanson L. A., Shapiro N. I. Anion gap as a screening tool for elevated lactate in patients with increased risk of developing sepsis in the emergency department // J. Emerg. Med. 2009. Vol. 36, № 4, p. 391-394.

12. Higgins C. Clinical aspects of the anion gap. 2009. www.acutecaretesting.org.

13. Emmett M., Nairns R. Clinical use of the anion gap // Medicine. 1977. Vol. 56, № 1, p. 38-54.

14. Roberts W. L., Johnson R. D. The serum anion gap. Has the reference interval really fallen? // Arch. Pathol. Lab. Med. 1997. Vol. 121, № 6, p. 568-572.

15. Bartlett D. Understanding the anion and osmolal gaps. Laboratory values: What they are and how to use them // J. Emerg. Nursing. 2005. Vol. 31, № 1, p. 109-111.

16. Lolekha P., Vanavanan S., Lolekha S. Update on value of the anion gap in clinical diagnosis and laboratory evaluation // Clin. Chim. Acta. 2001. Vol. 307 (1-2), p. 33-36.

17. Lolekha P., Lolekha S. Value of the anion gap in clinical diagnosis and laboratory evaluation // Clin. Chem. 1983. Vol. 29, № 2, p. 279-283.

18. Шанин В. Ю. Клиническая патофизиология. СПб: Элбис-СПб, 2003. С. 436. [Shanin V. Yu. Clinical pathophysiology. SPb: Elbis-SPb, 2003. P. 436.]

19. Kraut J., Madias N. Serum anion gap: its uses and limitations in clinical medicine // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2007. Vol. 2, № 1, p. 162-174.

20. Hughes D., Doery J. C., Choy K. W., Flatman R. Calculated Chemistry Parameters – do they need to be harmonised? // Clin. Biochem. Rev. 2016. Vol. 37, № 3, p. 131-134.

21. Шабалов Н. П. Неонатология: в 2 т. Т. 1: учеб. пособие. 6-е изд., испр, и доп. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2016. С. 704.

22. Seymour C. W., Liu V. X., Iwashyna T. J. et al. Assessment of clinical criteria for sepsis: for the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. 2016. Vol. 315, № 8, p. 762–774.

23. Shankar-Hari M., Phillips G., Levy M. et al. Developing a new definition and assessing new clinical criteria for septic shock for the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. 2016. Vol. 315, № 8, p. 775-787.

24. Кирилочев О. К., Жидовинов А. А., Дорфман И. П. и др. Клинические варианты поражения гепатобилиарной системы у новорождённых при внутриутробных инфекциях и сепсисе // Астраханский медицинский журнал. 2019. № 1, с. 85-92.

25. Matics T. J., Sanchez-Pinto L. N. Adaptation and validation of a pediatric sequential organ failure assessment score and evaluation of the Sepsis-3 definitions in critically ill children // JAMA Pediatr. 2017. Vol. 171: e 172352.

26. Schlapbach L. J., Straney L., Bellomo R. et. al. Prognostic accuracy of age-adapted SOFA, SIRS, PELOD-2, and qSOFA for in-hospital mortality among children with suspected infection admitted to the intensive care unit // Intensive Care. Med. 2018. Vol. 44, № 2, p. 179-188.

27. Kim S. Y. Endocrine and metabolic emergencies in children: hypocalcemia, hypoglycemia, adrenal insufficiency, and metabolic acidosis including diabetic ketoacidosis // Ann. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2015. Vol. 20, p. 179–186.

28. Fitzgerald J. C., Basu R. K., Akcan-Arikan A. et al. Acute Kidney Injury in Pediatric Severe Sepsis: An Independent Risk Factor for Death and New Disability // Crit. Care. Med. 2016. Vol. 44, № 12, p. 2241-2250.

29. Mycyk M., Aks S. A. Visual schematic for clarifying the temporal relationship between the anion and osmol gaps in toxic alcohol poisoning // Am. J. Emerg. Med. 2003. Vol. 21, № 4, p. 333-335.

30. Feldman M., Soni N., Dickson B. Influence of hypoalbuminemia or hyperalbuminemia on the serum anion gap // J. Clin. Lab. Med. 2005. Vol. 146, № 6, p. 317-320.


Рецензия

Для цитирования:


Кирилочев О.К. Клиническое значение расчета анионного пробела плазмы при метаболическом ацидозе у новорожденных с неонатальным сепсисом. Лечащий Врач. 2021;(9):44-47. https://doi.org/10.51793/OS.2021.24.9.008

For citation:


Kirilochev O.K. Clinical significance of calculating the plasma anion gap in metabolic acidosis in newborns with neonatal sepsis. Lechaschi Vrach. 2021;(9):44-47. (In Russ.) https://doi.org/10.51793/OS.2021.24.9.008

Просмотров: 35


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International.


ISSN 1560-5175 (Print)
ISSN 2687-1181 (Online)