Нейролейкемия - клинический случай

Поражение нервной системы при острых лейкозах характеризуется полиморфизмом клинической симптоматики, в связи с чем пациенты могут обращаться за медицинской помощью к врачам различных специальностей. В конечном итоге это может влиять на своевременность постановки диагноза, проведения лечения, исходы болезни. В сообщении приводится клиническое наблюдение неполного синдрома нейролейкемии (отсутствие патологических отклонений в ликворе при наличии клинических проявлений) у пациента при остром развитии лимфобластного лейкоза, протекавшего с поражением ядра лицевого нерва. Нейролейкемия (нейролейкоз) является одним из тяжелых осложнений острого лейкоза. Причиной развития нейролейкемии является метастазирование лейкозных клеток в паутинную и мягкую мозговые оболочки головного и спинного мозга с проникновением внутрь мозгового вещества по ходу сосудов и образованием периваскулярных инфильтратов, вследствие чего развивается клиника менингита с изменениями в спинномозговой жидкости. Основа лечения нейролейкемии интратекальное применение цитостатических препаратов (метотрексата дексаметазона, цитарабина); внутривенное введение винкристина, циклофосфамида, доксорубицина, даунорубицина и др. Особенностями приведенного клинического наблюдения является развитие нейролейкемии как первичного проявления острого лейкоза, чаще это происходит во время рецидива. В нашем наблюдении у больного с острым лейкозом имело место одностороннее поражение лицевого нерва, с клиническими симптомами, соответствующими поражению ядра лицевого нерва, и отсутствовали изменения в спинномозговой жидкости, что возможно при развитии у больного неполного синдрома нейролейкемии. При достижении клинико-лабораторной ремиссии острого лимфобластного лейкоза в неврологическом статусе у больного сохранялся паралич мышц лица слева. Наличие у пациентов бледности кожных покровов, геморрагического синдрома, лимфаденопатии, гепатоспленомегалии должно обязательно настораживать врача и требует исключения злокачественных заболеваний системы крови.

1. Мякова Н. В., Карагунский А. И. Нейролейкемия: проблемы диагностики, профилактики и лечения // Гематология и трансфузиология. 2000; 6: 37-40.

2. Surapaneni U. R., Cortes J. E., Thomas D. Central nervous system relapse in adult with acute lymphoblastic leukemia // Cancer. 2002; 94 (3): 773-778.

3. Гематология. Руководство для врачей / Под ред. Н. Н. Мамаева, С. И. Рябова. СПб: СпецЛит, 2008. 543 с.

4. Cortes J. Central nervous system involvement in adult acute lymphocytic leukemia // Hematol. Oncol. Clin. North. Am. 2010; 15 (1): 145-162.

5. Jinnai K., Hayashi Y. Hemorrhage in the oculomotor nerve as a complication of leukemia // Neuropathology. 2001; 21 (3): 241-244.

6. Karadau D., Karagjlle А. Т., Erden I., Erden A. Trigeminal nerve involvement in T-cell acute lymphoblastic leukemia: value of MR imaging // Eur. J. Radiol. 2002; 44 (1): 16-18.

7. Зырина Г. В. Множественное поражение нервной системы при остром миелобластном лейкозе (описание случая) // Верхневолжский мед. журнал. 2009; 1: 25-26.

8. Рациональная фармакотерапия заболеваний системы крови. Руководство для практикующих врачей / Под ред. А. И. Воробьева. М.: Литтерра Россия, 2009. 688 с.

9. Программное лечение заболеваний крови / Под ред. В. Г. Савченко. М.: Практика, 2012. 245 с.

10. Linker C., Damon L., Ries C., Navarro W. Intensified and Stortened cyclical Chimotherapy for adult acute lymphoblastic leukemia // J. Clin. Oncol. 2012; 20 (10): 246-2471.

11. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых лимфобластных лейкозов у взрослых. Рекомендации утверждены на 4-м Конгрессе гематологов России (апрель 2018 г.) / Под ред. В. Г. Савченко. 2018. С. 88-90.

12. Зырина Г. В. Нейролейкемия у больных острым лейкозом как неврологическая проблема / Неврологический журнал. 2012; 5: 16-18.