Нейрогенные урогенитальные нарушения при воспалительных заболеваниях кишечника

Введение. Экспериментальные исследования демонстрируют общую афферентную организацию толстой кишки и мочевого пузыря, наличие дихотомизированных нейронов дорсальных корешковых ганглиев, а также развитие перекрестной сенситизации при колите. В этот процесс вовлечены TRPV1-положительные висцеральные афференты, микроглия, пуринергические сигнальные пути, NK1/MAPK-p38-каскады и нейротрофический мозговой фактор (BDNF), формирующие стойкую нейропластичность спинальных цепей. Клинические данные подтверждают высокую распространенность урологических и сексуальных жалоб при воспалительных заболеваниях кишечника: у женщин медиана балла BFLUTS составляет 6, у мужчин хронические простатитоподобные симптомы выявляются в 26,8% случаев, а объединенная распространенность сексуальной дисфункции достигает 50,6%. Одновременно мочевые симптомы при воспалительных заболеваниях кишечника имеют неоднородную природу и требуют дифференциальной диагностики с уролитиазом, медикаментозной нефротоксичностью, дисфункцией тазового дна, хронической тазовой болью и психоэмоциональными факторами. Действующие клинические рекомендации Европейской организации по изучению болезни Крона и колита (European Crohn’s and Colitis Organisation, ECCO) по внекишечным проявлениям и репродуктивному здоровью не выделяют нейрогенные урогенитальные нарушения в самостоятельный фенотип, а прямых нейрофизиологических подтверждений нейрогенного генеза симптомов нижних мочевыводящих путей у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника пока нет.
Цель работы. Проанализировать современные данные о нейрогенных механизмах урогенитальных нарушений при воспалительных заболеваниях кишечника, оценить клинический фенотип симптомов нижних мочевыводящих путей и сексуальной дисфункции, а также определить ключевые пробелы доказательной базы.
Заключение. Нейрогенный механизм урогенитальных нарушений при воспалительных заболеваниях кишечника биологически правдоподобен и хорошо обоснован экспериментально, однако у человека он пока не доказан прямыми функциональными методами. Для клинической верификации необходимы проспективные исследования с использованием уродинамики, электромиографии мышц тазового дна и нейрофизиологических тестов; в текущей практике целесообразен активный скрининг урологических и сексуальных симптомов у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.

1. Gordon H., Burisch J., Ellul P., et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024; 18 (1): 1-37. DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjad108.

2. Malykhina A. P. Role of bowel pathophysiology in voiding dysfunction. Curr Bladder Dysfunct Rep. 2009; 4 (4): 234-239. DOI: 10.1007/s11884-009-0033-z.

3. Malykhina A. P. Do the urinary bladder and large bowel interact, in sickness or in health Neurourol Urodyn. 2012; 31 (3): 352-358. DOI: 10.1002/nau.21228.

4. Kim Y., Kim J. H., Lee S., Yang S. H. The Innovative Approach in Functional Bladder Disorders: The Communication Between Bladder and Brain-Gut Axis. Int Neurourol J. 2023; 27 (1): 15-22. DOI: 10.5213/inj.2346036.018.

5. Grundy L., Brierley S. M. Cross-organ sensitization between the colon and bladder: to pee or not to pee? Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2018; 314 (3): G301-G308. DOI: 10.1152/ajpgi.00272.2017.

6. Yoshikawa S., Kawamorita N., Oguchi T., et al. Pelvic organ cross-sensitization to enhance bladder and urethral pain behaviors in rats with experimental colitis. Neuroscience. 2015; 284: 422-429. DOI: 10.1016/j.neuroscience.2014.08.064.

7. Atmani K., Meleine M., Langlois L., et al. Involvement of acid sensing ion channel (ASIC)-3 in an acute urinary bladder-colon cross sensitization model in rodent. Front Pain Res (Lausanne). 2023; 4: 1083514. DOI: 10.3389/fpain.2023.1083514.

8. Qiao L. Y., Tiwari N. Spinal neuron-glia-immune interaction in crossorgan sensitization. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2020; 319 (6): G748-G760. DOI: 10.1152/ajpgi.00323.2020.

9. Kawamorita N., Yoshikawa S., Bhatt D., Yoshimura N. Organ cross-sensitization mechanisms in chronic diseases related to the genitourinary tract. J Smooth Muscle Res. 2021; 57: 22-29. DOI: 10.1540/jsmr.57.22.

10. Meleine M., Melchior C., Thoua N., et al. Bladder-colon chronic crosssensitization involves neuro-glial pathways in male mice. World J Gastroenterol. 2022; 28 (48): 6865-6879. DOI: 10.3748/wjg.v28.i48.6865.

11. Xia C., Chen Y., Li Y., et al. Colitis-induced bladder afferent neuronal activation is regulated by BDNF through PLCγ pathway. J Neuroinflammation. 2022; 19 (1): 145. DOI: 10.1186/s12974-022-02478-0.

12. Grundy L., Harrington A. M., Castro J., et al. Chronic linaclotide treatment reduces colitis-induced neuroplasticity and reverses persistent bladder dysfunction. JCI Insight. 2018; 3 (19): e121841. DOI: 10.1172/jci.insight.121841.

13. Romano L., Napolitano D., Ranaudo G., et al. Lower urinary tract symptoms in patients with inflammatory bowel diseases: A cross-sectional observational study. Dig Liver Dis. 2024; 56 (3): 456-462. DOI: 10.1016/j.dld.2023.09.007.

14. Saleh A. S., Jaber H. J., Guo J., et al. Urolithiasis in patients with inflammatory bowel disease: A systematic review and meta-analysis of 13,339,065 individuals. Medicine (Baltimore). 2023; 102 (24): e33972. DOI: 10.1097/MD.0000000000033972.

15. Kumar S., Pollok R., Goldsmith D. Renal and Urological Disorders Associated With Inflammatory Bowel Disease. Inflamm Bowel Dis. 2023; 29 (8): 1306-1316. DOI: 10.1093/ibd/izac140.

16. Sugihara N., Watanabe R., Miura N., Saika T., Ohashi K. Case Report: Chronic Prostatitis as an Extraintestinal Manifestation of Ulcerative Colitis. IJU Case Rep. 2025; 8 (5): 521-524. DOI: 10.1002/iju5.70083.

17. Romano L., Crocetto F., Sciorio S. M., et al. Prostate and gut: Any relationship? A narrative review on the available evidence and putative mechanisms. Prostate. 2024; 84 (6): 513-524. DOI: 10.1002/pros.24675.

18. Song S., Zhang C., Zhang B., et al. Targeting the brain-gut-prostate axis in chronic prostatitis: mechanisms and therapeutics. Front Endocrinol (Lausanne). 2025; 16: 1628094. DOI: 10.3389/fendo.2025.1628094.

19. Bondurri A., Maffioli A., Danelli P. Pelvic floor dysfunction in inflammatory bowel disease. Minerva Gastroenterol Dietol. 2015; 61 (4): 249-259.

20. Holt D. Q., Strauss B. J., Moore G. T. Systematic review: Pelvic floor muscle training for functional bowel symptoms in inflammatory bowel disease. Neurogastroenterol Motil. 2020; 32 (3): e13791. DOI: 10.1111/nmo.13791.

21. Koval M., Skulimowska I., Gala-Błądzińska A., Stompór T. Management of Pelvic Pain in Patients with Crohn’s Disease – Current Overview. J Clin Med. 2023; 12 (2): 526. DOI: 10.3390/jcm12020526.

22. Baker D. M., Folan A. M., Lee M. J., Brown S. R., Blackwell S. Sexual Dysfunction in Female Patients with Inflammatory Bowel Disease: An Overview. Clin Exp Gastroenterol. 2022; 15: 213-224. DOI: 10.2147/CEG.S342025.

23. Nardone O. M., Calabrese G., Bertin L., et al. Prevalence of Sexual Dysfunction in Inflammatory Bowel Disease: Systematic Review and Meta-analysis. J Crohns Colitis. 2025; 19 (2): jjae133. DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjae133.

24. Zhang J., Wei S., Zeng Q., Wu X., Gan H. Prevalence and risk factors of sexual dysfunction in patients with inflammatory bowel disease: systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2021; 36 (9): 2027-2038. DOI: 10.1007/s00384-021-03958-y.

25. Domislovic V., Brinar M., Cukovic-Cavka S., Turk N., Mikolasevic I., Krznaric Z. Prevalence, predictors and age-related sexual and erectile dysfunction in patients with inflammatory bowel disease: A tertiary centre experience. Int J Clin Pract. 2021; 75 (9): e14486. DOI: 10.1111/ijcp.14486.

26. Perez de Arce E., Quera R., Ribeiro Barros J., Yukie Sassaki L. Sexual Dysfunction in Inflammatory Bowel Disease: What the Specialist Should Know and Ask. Int J Gen Med. 2021; 14: 2003-2015. DOI: 10.2147/IJGM.S308214.

27. Kranzeder A., Lindenthal D., Hirning C., von Wietersheim J., Klaus J. P091 Gender focused investigation of sexual dysfunction, sexual satisfaction and body schema disorders in male and female patients with Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2023; 17 (Suppl 1): i254-i255. DOI: 10.1093/eccojcc/jjac190.0221.

28. Mercuri C., Bosco V., Juárez-Vela R., Guillari A., Simeone S., Doldo P. Sexual Health in Women with Inflammatory Bowel Diseases: A Narrative Review. Healthcare (Basel). 2025; 13 (7): 716. DOI: 10.3390/healthcare13070716.

29. Elias S., Nandi N., Fourie S., Grover L., Newman K. L. Addressing Factors that Impact Sexual Well-Being and Intimacy in IBD Patients. Curr Gastroenterol Rep. 2025; 27: 10. DOI: 10.1007/s11894-024-00956-2.

30. Torres J., Chaparro M., Julsgaard M., et al. European Crohn’s and Colitis Guidelines on Sexuality, Fertility, Pregnancy, and Lactation. J Crohns Colitis. 2023; 17 (1): 1-27. DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjac115.