Клинические подходы к поддерживающей терапии рецидивирующего вульвовагинального кандидоза и бактериального вагиноза

Введение. Высокая частота повторных эпизодов рецидивирующего вульвовагинального кандидоза и бактериального вагиноза, формирование микробных биопленок, а также рост резистентности к азоловым антимикотикам ограничивают эффективность стандартной терапии и обусловливают необходимость поиска патогенетически обоснованной противорецидивной стратегии лечения. Известно, что интравагинальное применение борной кислоты способствует поддержанию физиологического уровня кислой среды влагалища, подавлению роста дрожжевых грибов рода Candida, анаэробных бактерий, а также оказывает влияние на микробные биопленки, которым принадлежит ключевая роль в формировании устойчивых рецидивирующих форм инфекции.
Цель работы. Статья посвящена результатам исследования реальной клинической практики применения врачами поддерживающей терапии с использованием медицинского изделия, содержащего борную кислоту (600 мг), у женщин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом и бактериальным вагинозом. Длительное применение борной кислоты в дозе 600 мг способствовало поддержанию физиологического уровня pH влагалища, снижению риска повторных эпизодов заболевания и повышению эффективности стандартной антимикробной и противогрибковой терапии.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ медицинских карт позволил охарактеризовать особенности применения врачами поддерживающих схем терапии медицинским изделием, содержащим борную кислоту (600 мг), у пациенток с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом и рецидивирующим бактериальным вагинозом. Установлено, что включение данного медицинского изделия в комплексные схемы лечения после индукционного курса противогрибковой или антибактериальной терапии способствует длительной стабилизации вагинального микробиоценоза и снижению частоты рецидивов заболевания.
Заключение. Средняя продолжительность применения медицинского изделия, содержащего борную кислоту (600 мг), составила 13 месяцев, что отражает клиническую потребность в длительной поддерживающей терапии при хроническом течении вагинальных инфекций. Отмечен высокий уровень удовлетворенности пациенток лечением при благоприятном профиле безопасности и минимальной частоте нежелательных явлений. Полученные данные подтверждают целесообразность применения данного медицинского изделия как компонента комплексной противорецидивной терапии при дисбиотических заболеваниях влагалища.

1. Sobel J. D. Vulvovaginal candidosis. Lancet. 2007; 369 (9577): 1961-1971.

2. Савичева A. M., Шипитсына E. В. Рецидивирующий урогенитальный кандидоз: особенности диагностики и лечения. НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д. О. Отта, 2013.

3. Bradshaw C. S., Sobel J. D. Current treatment of bacterial vaginosis. Clin Infect Dis. 2016; 62: S1-S9.

4. Muzny C. A., Kardas P. A narrative review of bacterial vaginosis pathogenesis and recurrence. Expert Rev Anti Infect Ther. 2020; 18 (7): 635-645.

5. Swidsinski A., Mendling W., Loening-Baucke V. Adherent biofilms in bacterial vaginosis. Obstet Gynecol. 2005; 106 (5): 1013-1023.

6. Hardy L., Jespers V., Abdellati S. A fruitful alliance: the synergy between bacterial vaginosis-associated bacteria and biofilms. Front Immunol. 2022; 13: 950215.

7. Sobel J. D., Chaim W. Treatment of Torulopsis (Candida) glabrata vaginitis: retrospective review of boric acid therapy. Clin Infect Dis. 1997; 24 (4): 649-652.

8. Iavazzo C., Gkegkes I. D., Zarkada I. M., Falagas M. E. Boric acid for recurrent vulvovaginal candidiasis: systematic review. J Womens Health (Larchmt). 2011; 20 (8): 1245-1255.

9. Nyirjesy P. Chronic vulvovaginal candidiasis. Am Fam Physician. 2001; 63 (4): 697-702.

10. Janda J., Vaneechoutte M. Gardnerella vaginalis and vaginal biofilm formation. Clin Microbiol Rev. 2017; 30 (1): 39-64.

11. Donders G. G. G., Bellen G., Mendling W. Management of recurrent vulvovaginal candidosis. Curr Opin Infect Dis. 2010; 23 (6): 558-562.

12. Workowski K. A., Bolan G. A. Sexually transmitted diseases treatment guidelines. MMWR Recommendations and Reports. 2021; 70 (4): 1-187.

13. Ray D., Goswami R., Banerjee U., Dadhwal V., Goswami D., Mandal P., et al. Efficacy of boric acid versus fluconazole in the treatment of Candida glabrata vaginitis in diabetic women. J Infect. 2007; 54 (4): e171-e176.

14. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted infections treatment guidelines. MMWR Recomm Rep. 2021.

15. Reichman O., Sobel J. D., Desai K. Boric acid addition to suppressive antimicrobial therapy for recurrent bacterial vaginosis. Sexually Transmitted Diseases.2009; 36 (11): 732-734.

16. Livengood C. H. Bacterial vaginosis: an overview for clinicians. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201 (2): 113-120.

17. Marrazzo J. M. Evolving issues in understanding and treating bacterial vaginosis. Clin Infect Dis. 2004; 39 (10): 1522-1528.

18. Powell A. M., Nyirjesy P. Recurrent vulvovaginal candidiasis. Obstet Gynecol Clin North Am. 2014; 41 (4): 565-575.

19. Ravel J. Vaginal microbiome of reproductive-age women. Proc Natl Acad Sci USA. 2011; 108 Suppl 1: 4680-4687.

20. Доброхотова Ю. Э., Казханцева В. Д., Бондаренко К. Р. Бактериальный вагиноз: современные противорецидивные стратегии. РМЖ. 2022; 8: 61-65.

21. Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). Патологические выделения из половых путей у женщин. Клинические рекомендации. М.: РОАГ, 2021.

22. Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Клинические рекомендации. М., 2020.

23. Инструкция по применению медицинского изделия ВагоЖинель®; 2026. Instructions for use of VagoZhinel®; 2026. (In Russ.)

24. Falagas M. E., Betsi G. I., Athanasiou S. Probiotics for prevention of recurrent vaginitis. Drugs. 2007; 67 (6): 861-870.

25. Nyirjesy P., Zhao Y. Difficult-to-treat vaginitis. Obstet Gynecol Clin North Am. 2008; 35 (1): 33-52.

26. Hardy L. Biofilm persistence in bacterial vaginosis. Front Immunol. 2022; 13: 950215.

27. Phillips N. A. Topical treatment of recurrent vulvovaginal candidiasis. Womens Health. 2005; 1 (1): 29-36.

28. Chappell C. A., Wiesenfeld H. C., Zervos M., et al. Safety and efficacy of a boric acid-based vaginal anti-infective (TOL-463): a phase 2 randomized clinical trial. Sex Transm Dis. 2020; 47 (6): 379-385.

29. Sobel J. D. Recurrent vulvovaginal candidiasis. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214 (1): 15-21.

30. Поздеева М. В. Вагинальный кандидоз – дифференцированный подход к терапии. Акушерство и гинекология. 2017; 7: 121-126.

31. Pappas P. G., et al. Clinical practice guideline for the management of candidiasis. Clin Infect Dis. 2016; 62 (4): e1-e50.

32. Олина A. A., Метелева T. A. Современные возможности терапии больных с неспецифическими инфекционными заболеваниями влагалища. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016; 16 (6): 89-94.

33. Nyirjesy P. Management of persistent vaginitis. Obstet Gynecol. 2014; 124 (6): 1135-1146.

34. Marrazzo J. M., Martin D. H. Management of women with cervicitis and vaginitis. Clin Infect Dis. 2007; 44 (Suppl 3): S102-S110.

35. Sobel J. D. Maintenance fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis. N Engl J Med. 2004; 351 (9): 876-883.