Острое ишемическое повреждение печени в терапевтической практике: современные представления и результаты пилотного исследования

Введение. Острое ишемическое повреждение печени всегда развивается вторично на фоне жизнеугрожающих состояний. До 50-90% случаев острых ишемических повреждений печени связаны с сердечной недостаточностью (как острой, так и хронической в стадии декомпенсации) и рассматриваются как независимый фактор неблагоприятного прогноза. В настоящее время патогенез острых ишемических повреждений печени не вполне ясен, однако ключевым механизмом является критическое несоответствие между доставкой кислорода к гепатоцитам и их метаболическими потребностями с последующим развитием центрилобулярного некроза.

Цель работы. Обобщить современные представления об остром ишемическом повреждении печени в терапевтической практике и представить результаты пилотного ретроспективного исследования клинико-лабораторных характеристик и факторов неблагоприятного исхода у пациентов терапевтического стационара.

Материалы и методы. Проведен обзор литературных данных по проблеме острого ишемического повреждения печени (гипоксического гепатита), а также ретроспективный анализ 4795 историй болезни пациентов терапевтического отделения клиники имени Петра Великого Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова за периоды 2017-2019 и 2022-2024 гг., в течение которых выявлено 9 случаев острого ишемического повреждения печени. Оценивались клинические характеристики, динамика лабораторных показателей – аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, общего билирубина, а также госпитальная летальность.

Результаты. Частота острого ишемического повреждения печени в терапевтическом отделении составила 0,19% (9/4795). Средний возраст: медиана – 65 лет (41-81), мужчины – 77,8%. Коморбидный фон характеризовался преобладанием сердечно-сосудистой патологии – артериальной гипертензии (88,9%), ишемической болезни сердца (66,7%), фибрилляции предсердий (55,6%). Госпитальная летальность – 22,2% (n = 2). Пиковые значения трансаминаз не различались между группами выживших и умерших. Лабораторными признаками, которые в нашей выборке чаще наблюдались при неблагоприятном исходе, были отсутствие снижения аспартатаминотрансферазы и рост общего билирубина к 3-5-му дню заболевания.

Заключение. Прогноз при остром ишемическом повреждении печени определяется не столько высотой пикового подъема трансаминаз, сколько характером его регресса на фоне терапии. Отсутствие снижения уровня аспартатаминотрансферазы к 3-5-му дню заболевания и стойкая гипербилирубинемия в нашей выборке чаще наблюдались при летальном исходе.

1. Маматкулов И. А., Нурмухамедов Х. К., Маматкулов И. Б. Морфологическая картина шоковой печени при ДВС-синдроме. Медицина Кыргызстана. 2014; 2-1: 60. EDN XQDCST.

2. Силивончик Н. Н., Штонда М. В., Пристром М. С., Воробьева Е. П. Центрилобулярный геморрагический некроз печени у гемодинамически нестабильных пациентов. Кардиология в Беларуси. 2023; 5 (15): 697-707.

3. Beer B. N., Besch L., Weimann J., et al. Incidence of hypoxic hepatitis in patients with cardiogenic shock and association with mortality. European Heart Journal. Acute Cardiovascular Care. 2023; 10 (12): 663-670. DOI: 10.1093/ehjacc/zuad076.

4. Birrer R., Takuda Y., Takara T. Hypoxic hepatopathy: pathophysiology and prognosis. Internal Medicine. 2007; 14 (46): 1063-1070. DOI: 10.2169/internalmedicine.46.0059.

5. Fuhrmann V., Kneidinger N., Herkner H., et al. Hypoxic hepatitis: underlying conditions and risk factors for mortality in critically ill patients. Intensive Care Medicine. 2009; 8 (35): 1397-1405. DOI: 10.1007/s00134-009-1508-2.

6. Gao Y. B., Shi J. H., Yu D. X., Huang H. B. Hypoxic hepatitis in survivors of cardiac arrest: A systematic review and meta-analysis. Resuscitation Plus. 2024; (20): 100834. DOI: 10.1016/j.resplu.2024.100834.

7. Gibson P. R., Dudley F. J. Ischemic hepatitis: clinical features, diagnosis and prognosis. Australian and New Zealand Journal of Medicine. 1984; 6 (14): 822-825. DOI: 10.1111/j.1445-5994.1984.tb03782.x.

8. Henrion J. Hypoxic hepatitis. Liver International. 2012; 7 (32): 1039-1052. DOI: 10.1111/j.1478-3231.2011.02655.x.

9. Henrion J., Schapira M., Luwaert R., et al. Hypoxic hepatitis: clinical and hemodynamic study in 142 consecutive cases. Medicine (Baltimore). 2003; 6 (82): 392-406. DOI: 10.1097/01.md.0000101573.54295.bd.

10. Liu H., Yoon K. T., Lee S. S. Hypoxic hepatitis. Vascular Disorders of the Liver. Cham: Springer, 2022. P. 123-135. DOI: 10.1007/978-3-030-82992-8_8.

11. Van den Broecke A., Van Coile L., Decruyenaere A., et al. Epidemiology, causes, evolution and outcome in a single-center cohort of 1116 critically ill patients with hypoxic hepatitis. Annals of Intensive Care. 2018; 1 (8): 15. DOI: 10.1186/s13613-018-0366-8.

12. Sun R., Wang X., Jiang H., et al. Prediction of 30-day mortality in heart failure patients with hypoxic hepatitis. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2022; (9): 1035675. DOI: 10.3389/fcvm.2022.1035675.

13. Abdel-Razek O., Jung R. G., Di Santo P., Mathew R., Hibbert B. Impact of hypoxic hepatitis in cardiogenic shock: a substudy of the DOREMI trial. European Heart Journal Open. 2024; 3 (4): oeae024. DOI: 10.1093/ehjopen/oeae024.

14. Jonsdottir S., Arnardottir M. B., Andresson J. A., et al. Prevalence, clinical characteristics and outcomes of hypoxic hepatitis in critically ill patients. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 2022; 3 (57): 311-318. DOI: 10.1080/00365521.2021.2005136.

15. Kwak J. Y., Jeon H., Kwon H. U., et al. Multiple Organ Failure as a Strong Predictor of Mortality in Patients with Hypoxic Hepatitis. Journal of Clinical Medicine. 2025; 15 (14): 5286. DOI: 10.3390/jcm14155286.