Чижова Ольга Юрьевна, д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С. М. Рысса,
195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47
Olga Yu. Chizhova, Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Propedeutics of Internal Diseases, Gastroenterology and Dietology named after S. M. Ryss,
47 Piskarevsky ave., Saint Petersburg, 195067
Бакулин Игорь Геннадьевич, д.м.н. профессор, главный внештатный специалист-терапевт Министерства здравоохранения Российской Федерации по Северо-Западному федеральному округу Российской Федерации, главный внештатный специалист-гастроэнтеролог Ленинградской области, директор Института терапии, заведующийкафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С. М. Рысса,
195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47
Igor G. Bakulin, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Chief Non-staff Specialist in Internal Medicine of the Ministry of Health of the Russian Federation for the North-Western Federal District, Chief Non-staff Gastroenterologist of the Leningrad Region, Director of the Institute of Therapy, Head of the Department of Propedeutics of Internal Diseases, Gastroenterology and Dietology named after S. M. Ryss,
47 Piskarevsky ave., Saint Petersburg, 195067
Прокопенко Тамара Александровна, ординатор 2-го года по специальности «терапия» кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С. М. Рысса,
195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47
Tamara A. Prokopenko, 2nd year resident of the Department of Propedeutics of Internal Diseases, Gastroenterology and Dietology named after S. M. Ryss,
47 Piskarevsky ave., Saint Petersburg, 195067
Введение. Острое ишемическое повреждение печени всегда развивается вторично на фоне жизнеугрожающих состояний. До 50-90% случаев острых ишемических повреждений печени связаны с сердечной недостаточностью (как острой, так и хронической в стадии декомпенсации) и рассматриваются как независимый фактор неблагоприятного прогноза. В настоящее время патогенез острых ишемических повреждений печени не вполне ясен, однако ключевым механизмом является критическое несоответствие между доставкой кислорода к гепатоцитам и их метаболическими потребностями с последующим развитием центрилобулярного некроза.
Цель работы. Обобщить современные представления об остром ишемическом повреждении печени в терапевтической практике и представить результаты пилотного ретроспективного исследования клинико-лабораторных характеристик и факторов неблагоприятного исхода у пациентов терапевтического стационара.
Материалы и методы. Проведен обзор литературных данных по проблеме острого ишемического повреждения печени (гипоксического гепатита), а также ретроспективный анализ 4795 историй болезни пациентов терапевтического отделения клиники имени Петра Великого Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова за периоды 2017-2019 и 2022-2024 гг., в течение которых выявлено 9 случаев острого ишемического повреждения печени. Оценивались клинические характеристики, динамика лабораторных показателей – аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, общего билирубина, а также госпитальная летальность.
Результаты. Частота острого ишемического повреждения печени в терапевтическом отделении составила 0,19% (9/4795). Средний возраст: медиана – 65 лет (41-81), мужчины – 77,8%. Коморбидный фон характеризовался преобладанием сердечно-сосудистой патологии – артериальной гипертензии (88,9%), ишемической болезни сердца (66,7%), фибрилляции предсердий (55,6%). Госпитальная летальность – 22,2% (n = 2). Пиковые значения трансаминаз не различались между группами выживших и умерших. Лабораторными признаками, которые в нашей выборке чаще наблюдались при неблагоприятном исходе, были отсутствие снижения аспартатаминотрансферазы и рост общего билирубина к 3-5-му дню заболевания.
Заключение. Прогноз при остром ишемическом повреждении печени определяется не столько высотой пикового подъема трансаминаз, сколько характером его регресса на фоне терапии. Отсутствие снижения уровня аспартатаминотрансферазы к 3-5-му дню заболевания и стойкая гипербилирубинемия в нашей выборке чаще наблюдались при летальном исходе.
Background. Hypoxic hepatitis always develops secondary to life-threatening conditions. Up to 50-90% of cases of hypoxic hepatitis are associated with heart failure (both acute and decompensated chronic) and are considered an indicator of adverse prognosis. The exact pathogenesis of hypoxic hepatitis is still being elucidated, but the key mechanism lies in a critical mismatch between oxygen supply to hepatocytes and their metabolic demands, leading to centrilobular necrosis.
Objective. To summarize current knowledge on hypoxic hepatitis and present the results of a pilot retrospective study evaluating clinical and laboratory characteristics and predictors of adverse outcomes in patients of a therapeutic department.
Materials and methods. A literature review on hypoxic hepatitis was performed along with a retrospective analysis of 4.795 medical records of patients treated in the therapeutic department North-Western State Medical University n.a. I. I. Mechnikov during 2017-2019 and 2022-2024. Nine cases of hypoxic hepatitis were identified. Clinical characteristics and laboratory dynamics of alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), and total bilirubin were analyzed, as well as in-hospital mortality.
Results. The incidence of hypoxic hepatitis in the therapeutic department was 0.19% (9/4795). The median age was 65 years (41-81), and 77.8% of patients were male. Cardiovascular diseases predominated in the comorbidity profile. In-hospital mortality was 22.2% (n = 2). Peak aminotransferase levels did not differ between survivors and non-survivors. However, the absence of AST decline and an increase in total bilirubin by days 3-5 were more frequently observed in patients with fatal outcomes.
Conclusion. The prognosis of hypoxic hepatitis appears to depend not only on the peak of aminotransferase levels but also on their dynamics during treatment. Lack of AST decline by days 3-5 and persistent hyperbilirubinemia were more frequently associated with fatal outcomes in our cohort.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.