Диетотерапиия при целиакии: проблемы и ограничения

Введение. Целиакия – хроническое иммуноопосредованное заболевание, при котором безглютеновая диета является единственным эффективным методом лечения. Несмотря на ее эффективность, приверженность пациентов остается проблемой, а низкая комплаентность ассоциирована с риском осложнений. Соблюдение безглютеновой диеты осложняется социальными, экономическими и психологическими факторами.

Цель работы. Оценить эффективность безглютеновой диеты у пациентов с целиакией и выявить основные проблемы при ее соблюдении.

Материал и методы. Проведено двухэтапное исследование с использованием онлайн-анкетирования. Из 117 респондентов отобраны 77 пациентов с целиакией (средний возраст – 34 ± 10 лет). Пациенты распределены по возрастным группам. Оценивались приверженность, клинический эффект, а также психологические и социально-экономические факторы. Статистический анализ включал описательные методы и критерий χ².

Результаты. Строгую безглютеновую диету соблюдали 88,3% пациентов, при этом в группе старше 45 лет – 100%. Клинический эффект отмечен у 89,6%, чаще в первый месяц терапии. У 25% пациентов наблюдалось ухудшение самочувствия. Часто выявлялись дефицитные состояния: анемия (41,6%) и недостаток нутриентов (49,4%). Психологические нарушения отмечены у 71,4% пациентов. Выявлены значимые социально-экономические барьеры: высокая стоимость и низкая доступность продуктов, ограниченный ассортимент, социальная изоляция и трудности соблюдения диеты вне дома. Установлена связь между молодым возрастом и неудовлетворенностью ассортиментом (p < 0,01).

Заключение. Несмотря на высокую приверженность к безглютеновой диете, ее соблюдение ограничено психологическими и социально-экономическими факторами и сопровождается риском дефицитов, что требует персонификации динамического наблюдения пациентов с целиакией.

1. Xhaferaj M., Scherf K. A. Gluten Is Not Gluten. Nutrients. 2024; 16 (16): 2745. DOI: 10.3390/nu16162745. PMID: 39203881; PMCID: PMC11357231.

2. Бакулин И. Г., Семенова Е. А., Авалуева Е. Б. и др. Клинические портреты пациентов с глютен-ассоциированными заболеваниями (по данным Северо-Западного центра лечения пациентов с глютен-ассоциированными заболеваниями). Терапевтический архив. 2025; 97 (8): 696-703. DOI: 10.26442/00403660.2025.08.203362.

3. Balaban D. V., Enache I., Balaban M., et al. Outcomes in Adults with Celiac Disease Following a Gluten-Free Diet. J. Clin. Med. 2025; 14: 5144. https://doi.org/10.3390/jcm14145144.

4. Бакулин И. Г., Авалуева Е. Б., Хавкин А. И. и др. Глютен-ассоциированные заболевания: современные представления о проблеме. Часть 1. Вопросы практической педиатрии. 2021; 16 (6): 103-110. DOI: 10.20953/1817-7646-2021-6-103-110.

5. Al-Toma A., Zingone F., Branchi F., et al. European Society for the Study of Coeliac Disease 2025 Updated Guidelines on the Diagnosis and Management of Coeliac Disease in Adults. Part 1: Diagnostic Approach. United European Gastroenterol J. 2025; 13 (10): 1855-1886. DOI: 10.1002/ueg2.70119. Epub 2025 Sep 26. PMID: 40999951; PMCID: PMC12704582.

6. Blom J. J., Gidrewicz D., Turner J., et al. Diagnosis and management of celiac disease. CMAJ. 2025; 197 (38): E1258-E1265. DOI: 10.1503/cmaj.230091. Erratum in: CMAJ. 2026; 198 (3): E93. DOI: 10.1503/cmaj.252130. PMID: 41218835; PMCID: PMC12594544.

7. Codex Standard 118-1979. Available online: https://www.fao.org/fao-who-codexalimentarius/sh (дата обращения: 01.04.2026).

8. D' heedene M., Tye-Din J. A., Wauters L. Persistent symptoms and enteropathy in coeliac disease: clinical considerations and therapeutic opportunities. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2025; 79: 102081. DOI: 10.1016/j.bpg.2025.102081. Epub 2025 Dec 9. PMID: 41423310.

9. Al-Toma A., Branchi F., Zingone F., et al. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) 2025 Updated Guidelines on the Diagnosis and Management of Coeliac Disease in Adults. Part 2: Management, Follow-Up, and Complex Disease Courses. United European Gastroenterol J. 2026; 14 (2): e70195. DOI: 10.1002/ueg2.70195. PMID: 41831197.

10. Monachesi C., Verma A. K., Catassi G. N., et al. Quantification of Accidental Gluten Contamination in the Diet of Children with Treated Celiac Disease. Nutrients. 2021 ; 13 (1): 190. DOI: 10.3390/nu13010190. PMID: 33435453; PMCID: PMC7827942.

11. Rodrigo L., Pérez-Martinez I., Lauret-Braña E., Suárez-González A. Descriptive study of the different tools used to evaluate the adherence to a gluten-free diet in celiac disease patients. Nutrients. 2018; 10 (11): 1777.

12. McInnes H., Klapan L., Moore U., Singh J., Whelan K. Limited Availability and Higher Cost of Gluten-Free Foods Continue in the United Kingdom: A Comparative Follow-Up Over More Than a Decade. J Hum Nutr Diet. 2026; 39 (1): e70209. DOI: 10.1111/jhn.70209. PMID: 41626706; PMCID: PMC12862883.

13. Jamieson J. A., Gougeon L. Adults following a gluten-free diet report little dietary guidance in a pilot survey exploring relationships between dietary knowledge, management, and adherence in Nova Scotia, Canada. Nutr Res. 2019; 66: 107-114. DOI: 10.1016/j.nutres.2019.02.005. Epub 2019 Feb 22. PMID: 30954342.