Прогностическое значение депрессивных нарушений в формировании степени восстановления способности к самообслуживанию у больных ишемическим инсультом

Введение. Инсульт, особенно в остром периоде, приводит к выраженному угнетению когнитивной функции, при этом наличие такой мощной психотравмирующей ситуации усугубляет течение цереброваскулярного процесса. По результатам многочисленных исследований выявлено, что депрессия распространена примерно у 1/3 пациентов после инсульта, а это приводит к значительному повышению риска негативных функциональных результатов, повторного инсульта и смерти пациентов. Постинсультная депрессия и деменция оказывают негативное влияние на процесс реабилитационных мероприятий, которые значительно ухудшают прогноз заболевания, а также восстановление повседневной активности и качество жизни.

Цель работы. Спрогнозировать степень восстановления способности к самообслуживанию у больных ишемическим инсультом в зависимости от тяжести депрессивных нарушений.

Материал и методы. Обследовано 199 больных ишемическим инсультом в остром периоде (2,2 ± 0,4 дня). Динамическое наблюдение осуществлено через 12,4 ± 0,9 дня. Проведено исследование тяжести нейросоматического статуса по шкалам депрессии Бека, MMSE, NIHSS, MRS, реабилитационной маршрутизации и индексу Бартела. Выраженность артропатии оценивали по данным рентгеновского и ультразвукового исследования. Определение содержания в сыворотке крови маркеров апоптоза TRAIL и sCD95 проводили с использованием реактивов ELISA Human (Bender Medsystems Gmbh, Austria).

Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы StatSoft Statistica 10.0.1011.0 Russian Portable.

Результаты. Установленное прогностическое значение выраженности депрессивных нарушений в формировании ограничений к восстановлению способности к самообслуживанию, а также маскирующих критериев когнитивного дефекта у больных ишемическим инсультом диктует необходимость раннего привлечения медицинских психологов не только на уровне стационара, но и для преемственного ведения пациентов на амбулаторном этапе.

1. Winstein C. J., Liu B., Dromerick A., et al. A comprehensive imaging informatics system with decision-support tools for the interdisciplinary comprehensive arm rehabilitation trial. Stroke. 2012; (43): A2379. URL: https://www.stroke.ahajournals.org.

2. McDonnel M., Koblar S., Ward N. S., et al. An investigation of cortical neuroplasticity following stroke in adults: is there evidence for a critical window for rehabilitation. BMC Neurology. 2015; 15 (109). URL: https://doi.org/10.1186/s12883015-0356-7.

3. Дамулин И. В. Основные механизмы нейропластичности и их клиническое значение. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2009; 109 (4): 4-8.

4. Хутиева Л. С., Кодзоева Т. И., Евлоев Р. Ю. Психоэмоциональные расстройства, клинические особенности и факторы их развития у больных, перенесших ишемический инсульт. Современные проблемы науки и образования. 2021; 3. DOI: https://doi.org/10.17513/spno.30824.

5. Desbarats J., Birge R. B., Mimouni-Rongy M., Weinstein D. E., Palerme J. S., Newell M. K. Fas engagement induces neurite growth through ERK activation and p35 upregulation. Nature cell biology. 2003; 5 (2): 118-125. DOI: 10.1038/ncb916.

6. Ломоносова О. В., Владимирова О. Н., Помников В. Г. и др. Современные тенденции первичной инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней в мегаполисе. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2019; 6 (119): 91-95.

7. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». МЗ РФ, 2024. 260 с.

8. Чичановская Л. В., Бахарева О. Н., Меньшикова Т. В. и др. Неврология: учебник. Под общ. ред. Л. В. Чичановской. Тверь: Ред.-изд. центр Твер. гос. мед. ун-та, 2022. 607 с.

9. Association of the Scientific Medical Societies in Germany. Rehabilitative Therapie bei Armparese nach Schlaganfall. der DGNR. Langversion. 2020. 204 s. Accessed November 19, 2020. https://www.awmf.org/uploads/txszleitlinien/080001l_S3_.

10. Ансаров Х. Ш., Курушина О. В, Барулин А. Е. Постинсультные артропатии, клиника, особенности лечения. Лекарственный вестник. 2017; 1 (11): 28-31.

11. Григорьева О. В. Комплексный подход к реабилитации двигательных расстройств в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Казань, 2012. 23 с.

12. Иванова Г. Е., Мельникова Е. В., Белкин А. А. и др. Как организовать медицинскую реабилитацию? Вестник восстановительной медицины. 2018; 84 (2): 2-12.

13. Wang H., Camicia M., Terdiman J., et al. Therapeutic Intensity and Functional Gains of Stroke Patients during Inpatient Rehabilitation. Stroke. 2012; 43: A2303. URL: https://www.stroke.ahajournals.org.

14. Bustamante A., García Berrocoso T., Rodriguez N., et al. Ischemic stroke outcome: A review of the influence of post-stroke complications within the different scenarios of stroke care. European Journal of Internal Medicine. 2016; 29: 9-21. DOI: 10.1016/j.ejim.2015.11.030.

15. Бахарева О. Н., Чичановская Л. В., Фомина Е. Е., Ганзя Д. В. Способ прогнозирования восстановления повседневной активности пациента после ишемического инсульта в остром периоде. Свидетельство о государственной регистрации патента на изобретение № 2825965 от 5 апреля 2024 г.