Этиологическая гетерогенность острого повреждения почек при вирусных диареях у детей раннего возраста: значение неинвазивных биомаркеров (NGAL, KIM-1, L-FABP, ИЛ-1)
https://doi.org/10.51793/OS.2026.29.4.005
Аннотация
Цель работы. Провести сравнительный анализ частоты встречаемости острого повреждения почек у детей раннего возраста при ротавирусной, норовирусной инфекциях и COVID-19 с гастроинтестинальным синдромом и определить его связь с клиническими предикторами и показателями неинвазивных биомаркеров.
Материалы и методы. Обследовано 148 детей от одного месяца до одного года жизни, госпитализированных в Детскую городскую клиническую больницу имени З. А. Башляевой с диагнозом «острый инфекционный гастроэнтерит различной этиологии». Пациенты были разделены на три группы: 1-я – больные ротавирусной инфекцией (n = 40), 2-я – норовирусной (n = 25) и 3-я – гастроинтестинальной формой COVID-19 (n = 83). Всем пациентам проводилось стандартное лабораторное обследование, а также определение методом иммуноферментного аналиа в моче NGAL, KIM-1, L-FABP, интерлейкина-1. Оценивались клинические симптомы, сроки госпитализации, степень эксикоза, клинические предикторы острого повреждения почек.
Результаты. Частота риска развития острого повреждения почек при ротавирусной и норовирусной инфекциях составила 60% и 52% соответственно, при COVID-19 – 32,5% (р < 0,05). Для COVID-19 ведущим симптомом являлась рвота. Ротовирусная инфекция ассоциировалась с наиболее тяжелым диарейным синдромом и выраженными изменениями кислотно-щелочного состояния, критическим фактором оказался более поздний срок госпитализации (р < 0,01). Медиана NGAL составила 40,1 нг/мл у пациентов с острым повреждением почек против 5,8 нг/мл у пациентов без такового (p < 0,001), для KIM-1 – 0,404 нг/мл против 0,049 нг/мл и L-FABP – 3,928 нг/мл против 0,098 нг/мл. Интерлейкин-1 не продемонстрировал значимых различий (p = 0,250). Повышение уровней NGAL и KIM-1 ассоциировалось с более тяжелым течением заболевания, степенью эксикоза и ацидозом. L-FABP, интерлейкин-18 также повышались при остром повреждении почек, но уступали NGAL в чувствительности. KIM-1 выступал верификатором тубулярного повреждения при ацидозе (pH < 7,30). Эти результаты подчеркивают значимость NGAL и KIM-1 в оценке риска развития и тяжести почечного повреждения.
Заключение. Этиологическая принадлежность вирусной диареи определяет патогенетический вариант острого повреждения почек и требует дифференцированного подхода к ее диагностике. NGAL является универсальным ранним маркером риска острого повреждения почек, KIM-1 – верификатором тубулярного повреждения при ацидозе на более поздних сроках заболевания. Полученные данные могут быть использованы для персонифицированного ведения пациентов в зависимости от этиологии диареи.
Ключевые слова
острое повреждение почек,
вирусные диареи,
дети,
NGAL,
KIM-1,
L-FABP,
интерлейкин-1,
ротавирус,
норовирус,
COVID-19,
ранняя диагностика,
биомаркеры
При поддержке: Исследование выполнено при финансовой поддержке Автономной некоммерческой организации «Объединение выпускников и друзей МАНПО» (Договор № 02/24-Г-НИР от 5 августа 2024 г.). Спонсор не участвовал в разработке дизайна исследования, сборе, анализе и интерпретации данных, а также в написании статьи и принятии решения о ее публикации.
Об авторах
П. Ю. Савинкова
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Россия
Россия
Савинкова Полина Юрьевна, педиатр, аспирант кафедры инфекционных болезней,
125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1.
Н. Ю. Пшеничная
Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М. Ф. Владимирского
Россия
Россия
Пшеничная Наталья Юрьевна, д.м.н., профессор, заместитель директора по клинико-аналитической работе; заведующая кафедрой инфекционных болезней; профессор кафедры инфекционных болезней,
111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3а;
125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1;
129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2.
С. Н. Тучкова
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Российский научный центр хирургии имени академика Б. В. Петровского», Центр предиктивной генетики, фармакогенетики и персонализированной терапии
Россия
Россия
Тучкова Светлана Николаевна, младший научный сотрудник отдела предиктивных и прогностических биомаркеров НИИ молекулярной и персонализированной медицины; младший научный сотрудник отдела фармакогенетики и персонализированной терапии Центра геномных исследований мирового уровня,
125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1;
119991, Москва, Абрикосовский пер., 2.
Л. Н. Мазанкова
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Россия
Россия
Мазанкова Людмила Николаевна, заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней,
125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1.
Список литературы
1. World Health Organization. Diarrhoeal disease. Rotavirus infection 2018. Available at: https://cdn.who.int/media/docs/default-source/immunization/vpd_surveillance/vpd-surveillance-standards-publication/19-whosurveillancevaccinepreventable-19-rotavirus-russianr1.pdf.
2. Самитова Э. Р. Клинико-эпидемиологические особенности течения COVID-19 у детей в периоды подъема заболеваемости в Москве в 20202022 годы. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2022; 21 (5): 38-48.
3. Мазанкова Л. Н., Лузан П. Ю. Ранняя диагностика и прогнозирование острого повреждения почек на фоне вирусных диарей различной этиологии у детей (литературный обзор). Детские инфекции. 2023; 22 (3): 55-61. DOI: 10.22627/2072-8107-2023-22-3-55-61.
4. Bradshaw C., Han J., Chertow G. M., et al. Acute Kidney Injury in Children Hospitalized With Diarrheal Illness in the United States. Hosp Pediatr. 2019; 9 (12): 933-941. DOI: 10.1542/hpeds.2019-0220.
5. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2012.2.1.138.
6. Khwaja A. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Nephron Clin Pract. 2012; 120: c179-c184. DOI: 10.1159/000339789.
7. Sutherland S. M., Byrnes J. J., Kothari M., et al. AKI in hospitalized children: comparing the pRIFLE, AKIN, and KDIGO definitions. Clin J Am Soc Nephrol. 2015; 10 (4): 554-561. DOI: 10.2215/CJN.01900214.
8. Bazargani B., Ataei N., Hosseini M., et al. New Biomarkers in Early Diagnosis of Acute Kidney Injury in Children. Avicenna J Med Biotechnol. 2022; 14 (4): 264-269.
9. Nguyen M. T., Devarajan P. Biomarkers for the early detection of acute kidney injury. Pediatr Nephrol. 2008; 23 (12): 2151-2157. DOI: 10.1007/s00467-0070470-x.
10. Singhal N., Kumar S., Saha A., et al. Bedside biomarkers in pediatric cardio renal injuries in emergency. Int J Crit Illn Inj Sci. 2014; 4 (3): 238-246. DOI: 10.4103/2229-5151.141457.
11. Ganda I. J., Lihawa N., Utiarahman S., et al. Kidney injury molecule type-1, interleukin-18, and insulin-like growth factor binding protein 7 levels in urine to predict acute kidney injury in pediatric sepsis. Front Pediatr. 2022; 10: 1024713. DOI: 10.3389/fped.2022.1024713.
12. Bennett M. R., Nehus E., Haffner C., et al. Pediatric reference ranges for acute kidney injury biomarkers. Pediatr Nephrol. 2015; 30 (4): 677-685. DOI: 10.1007/s00467-014-2989-y.
13. Yamamoto T., Noiri E., Ono Y., et al. Renal L-type fatty acidbinding protein in acute ischemic injury. J Am Soc Nephrol. 2007; 18 (11): 2894-2902. DOI: 10.1681/ASN.2007010097.
14. Yokoyama T., Kamijo-Ikemori A., Sugaya T., et al. Urinary excretion of liver type fatty acid-binding protein accurately reflects the degree of tubulointerstitial damage. Am J Pathol. 2009; 174 (6): 2096-2106. DOI: 10.2353/ajpath.2009.080780.
15. Liang X. L., Liu S. X., Chen Y. H., Yan L. J., Li H., Xuan H. J., Liang Y. Z., Shi W. Combination of urinary kidney injury molecule-1 and interleukin-18 as early biomarker for the diagnosis and progressive assessment of acute kidney injury following cardiopulmonary bypass surgery: a prospective nested case-control study. Biomarkers. 2010; 15 (4): 332-9. DOI: 10.3109/13547501003706558. PMID: 20233133.
16. Rivetti G., Gizzone P., Petrone D., et al. Acute Kidney Injury in Children: A Focus for the General Pediatrician. Children (Basel). 2024; 11 (8): 1004. DOI: 10.3390/children11081004.
17. Kellum J. A., Lameire N., KDIGO AKI Guideline Work Group. Diagnosis, Evaluation, and Management of Acute Kidney Injury: A KDIGO Summary (Part 1). Crit Care. 2013; 17 (1): 204. DOI: 10.1186/cc11454.
18. Парфенчик И. В. Поражение почек у детей с тяжелыми формами острых кишечных инфекций. Журнал ГрГМУ. 2018; 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/porazhenie-pochek-u-detey-s-tyazhelymi-formami-ostryhkishechnyh-infektsiy.
19. Deep A., Bansal M., Ricci Z. Acute kidney injury and special considerations during renal replacement therapy in children with coronavirus disease-19: perspective from the critical care nephrology section of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care. Blood Purification. 2021; 50 (2): 150-160. DOI: 10.1159/000509677.
20. Armaly Z., Kinaneh S., Skorecki K. Renal manifestations of Covid-19: physiology and pathophysiology. Journal of Clinical Medicine. 2021; 10 (6): 1216. DOI: 10.3390/jcm10061216.
21. Goldstein S. L., Krallman K. A., Roy J. P., et al. Derivation and validation of an optimal neutrophil gelatinase-associated lipocalin cutoff to predict stage 2/3 acute kidney injury (AKI) in critically ill children. Kidney International Reports. 2024; 9 (8): 2443-2452. DOI: 10.1016/j.ekir.2024.05.010.
22. Vaidya V. S., Ozer J. S., Dieterle F., et al. Kidney injury molecule-1 outperforms traditional biomarkers of kidney injury in preclinical biomarker qualification studies. Nature Biotechnology. 2010; 28 (5): 478-485. DOI: 10.1038/nbt.1623.
23. Bugarski M., Ghazi S., Polesel M., et al. Changes in NAD and lipid metabolism drive acidosis-induced acute kidney injury. Journal of the American Society of Nephrology. 2021; 32 (2): 342-356. DOI: 10.1681/ASN.2020071003.
Рецензия
Для цитирования:
Савинкова П.Ю., Пшеничная Н.Ю., Тучкова С.Н., Мазанкова Л.Н. Этиологическая гетерогенность острого повреждения почек при вирусных диареях у детей раннего возраста: значение неинвазивных биомаркеров (NGAL, KIM-1, L-FABP, ИЛ-1). Лечащий Врач. 2026;(4):42-49. https://doi.org/10.51793/OS.2026.29.4.005
For citation:
Savinkova P.Yu., Pshenichcnaya N.Yu., Tuchkova S.N., Mazankova L.N. Etiologic heterogeneity of acute kidney injury in viral diarrhea in infants: the role of noninvasive biomarkers (NGAL, KIM-1, L-FABP, IL-1). Lechaschi Vrach. 2026;(4):42-49. (In Russ.) https://doi.org/10.51793/OS.2026.29.4.005
Просмотров:
165
JATS XML
Послать статью по эл. почте 
