Профилактика и лечение кардиотоксичности у пациентов с колоректальным раком

Введение. Как во всем мире, так и в нашей стране колоректальный рак является одним из самых распространенных онкологических заболеваний. В Российской Федерации среди всех злокачественных новообразований на долю указанной патологии приходится 12%. Развитие современных стратегий диагностики и лечения пациентов с колоректальным раком способствует увеличению выживаемости данной группы больных. При этом увеличивается смертность от нераковых причин, в частности сердечно-сосудистых заболеваний. Агрессивная противоопухолевая терапия повышает риск кардиотоксичности, при развитии которой отмечается значительное ухудшение прогноза основного заболевания.
Цель работы. Изучить актуальные работы и статьи, посвященные профилактике и лечению кардиотоксичности у пациентов с колоректальным раком.
Материалы и методы. В рамках данного исследования проведен анализ публикаций, посвященных профилактике и лечению кардиотоксичности у пациентов с колоректальным раком, при помощи баз данных Scopus, PubMed, elibrary.ru и Google Scholar. 
Результаты. В статье представлены данные о частоте развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, получающих различные химиотерапевтические препараты при колоректальном раке (фторпиримидины, производные платины, ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов, ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста, мультикиназные ингибиторы). Подчеркивается важность оценки сердечно-сосудистого риска перед началом противоопухолевой терапии, приводятся различные шкалы для стратификации риска кардиотоксичности. При этом в настоящее время валидизированных шкал для определения кардиотоксического риска у больных колоректальным раком не разработано. Обсуждаются основные стратегии профилактики наиболее распространенных кардиоваскулярных осложнений (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, аритмии) при лечении пациентов с колоректальным раком. Уделено особое внимание необходимости коррекции традиционных факторов сердечно-сосудистого риска, возможности назначения различных кардиопротективных препаратов с профилактической целью. Приведены необходимые лабораторноинструментальные методы мониторинга для раннего выявления признаков кардиотоксичности. Рассматриваются основные подходы к лечению кардиотоксичности в указанной группе больных.
Заключение. Профилактика и лечение кардиотоксичности при колоректальном раке являются важными аспектами повышения общей эффективности терапии, увеличения выживаемости и улучшения качества жизни пациентов. При этом особое внимание следует уделять междисциплинарному подходу при ведении данной группы больных.

1. Каприн А. Д., Старинский В. В., Шахзадова А. О. (ред.). Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П. А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024. 276 с.

2. Zhang S., Wang Y., Zhang P., et al. Cardiovascular Outcomes in the Patients With Colorectal Cancer: A Multi-Registry-Based Cohort Study of 197,699 Cases in the Real World. Front Cardiovasc Med. 2022; 9: 851833. DOI: 10.3389/fcvm.2022.851833.

3. Lima M. A. C., Brito H. R. A., Mitidieri G. G., et al. Cardiotoxicity in cancer patients treated with chemotherapy: A systematic review. Int J Health Sci (Qassim). 2022; 16 (6): 39-46. DOI: 10.22551/2023.39.1002.10241.

4. Lyon A. R., López-Fernández T., Couch L. S., et al. 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS). Eur Heart J. 2022; 43 (41): 4229-4361. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac244.

5. Федянин М. Ю., Гладков О. А., Гордеев С. С. и др. Рак ободочной кишки, ректосигмоидного соединения и прямой кишки. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1.1. Злокачественные опухоли. 2024; 14 (3s2): 263-322. DOI: 10.18027/2224-5057-2018–8-3s2-289-324.

6. Виценя М. В., Агеев Ф. Т., Орлова Р. В. и др. Кардиоваскулярная токсичность Практические рекомендации RUSSCO, часть 2. Злокачественные опухоли. 2024; 14 (3s2): 97-121. DOI: 10.18027/2224-5057-2024-14-3s2-2-06.

7. Kabir R., Vasquez N., Keshvani N., Vongpatanasin W. A case of chemotherapyinduced coronary vasospasm in a patient with colorectal cancer. J Cardiol Cases. 2020; 22 (3): 117-120. DOI: 10.1016/j.jccase.2020.05.014.

8. Osterlund P., Kinos S., Pfeiffer P., et al. Continuation of fluoropyrimidine treatment with S-1 after cardiotoxicity on capecitabineor 5-fluorouracil-based therapy in patients with solid tumours: a multicentre retrospective observational cohort study. ESMO Open. 2022; 7 (3): 100427. DOI: 10.1016/j.esmoop.2022.100427.

9. Keramida K., Charalampopoulos G., Filippiadis D., et al. Cardiovascular complications of metastatic colorectal cancer treatment. J Gastrointest Oncol. 2019; 10 (4): 797-806. DOI: 10.21037/jgo.2019.03.04.

10. Deac A. L., Pop R. M., Crisan C. F., et al. Recurrent cardiotoxicity in a fluoropyrimidine treated cancer patient – case report and practical recommendations. Arch Clin Cases. 2023; 10 (2): 55-60. DOI: 10.22551/2023.39.1002.10241.

11. Чазова И. Е., Агеев Ф. Т., Аксенова А. В. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению сердечно-сосудистых осложнений при противоопухолевой терапии (2022). Евразийский кардиологический журнал. 2022; (1): 6-79. DOI: 10.38109/2225-1685-2022-1-6-79.

12. Vonica R. C., Butuca A., Vonica-Tincu A. L., et al. The Descriptive and Disproportionality Assessment of EudraVigilance Database Reports on Capecitabine Induced Cardiotoxicity. Cancers (Basel). 2024; 16 (22): 3847. DOI: 10.3390/cancers16223847.

13. Liu X., Wang Y., Wang W., et al. The association between systemic immuneinflammation index and cardiotoxicity related to 5-Fluorouracil in colorectal cancer. BMC Cancer. 2024; 24 (1): 782. DOI: 10.1186/s12885-024-12568-0.

14. Wang L. Y., Hsieh H. H., Chu S. C., et al. Oxaliplatin-associated shock in stage III colorectal cancer patients: real-world evidence in Taiwan. Ther Adv Drug Saf. 2024; 15: 20420986241266439. DOI: 10.1177/20420986241266439.

15. Du J., Sudlow L. C., Shahverdi K., et al. Oxaliplatin-induced cardiotoxicity in mice is connected to the changes in energy metabolism in the heart tissue. BioRxiv. 2023; 25: 2023.05.24.542198. https://doi.org/10.1101/2023.05.24.542198.

16. Kashyap M. K., Mangrulkar S. V., Kushwaha S., et al. Recent Perspectives on Cardiovascular Toxicity Associated with Colorectal Cancer Drug Therapy. Pharmaceuticals (Basel). 2023; 16 (10): 1441. DOI: 10.3390/ph16101441.

17. Economopoulou P., Kotsakis A., Kapiris I., Kentepozidis N. Cancer therapy and cardiovascular risk: focus on bevacizumab. Cancer Manag Res. 2015; 7: 133-143. DOI: 10.2147/CMAR.S77400.

18. Anaka M., Abdel-Rahman O. Managing 5FU Cardiotoxicity in Colorectal Cancer Treatment. Cancer Manag Res. 2022; 14: 273-285. DOI: 10.2147/CMAR.S273544.

19. Shil S., Kumar P., Mumbrekar K. D. Cancer therapy-induced cardiotoxicity: mechanisms and mitigations. Heart Fail Rev. 2025; 30 (5): 1075-1092. DOI: 10.1007/s10741-025-10531-0.

20. Васюк Ю. А., Гендлин Г. Е., Емелина Е. И., Шупенина Е. Ю. Согласованное мнение российских экспертов по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистой токсичности противоопухолевой терапии. Российский кардиологический журнал. 2021; 26 (9): 4703. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4703.

21. Bohdan M., Kowalczys A., Mickiewicz A., et al. Cancer Therapy-Related Cardiovascular Complications in Clinical Practice: Current Perspectives. J Clin Med. 2021; 10 (8): 1647. DOI: 10.3390/jcm10081647.

22. Rao V. U., Deswal A., Lenihan D., Dent S. Quality-of-Care Measures for CardioOncology: An IC-OS and ACC Cardio-Oncology Leadership Council Perspective. JACC CardioOncol. 2025; 7 (3): 191-202. DOI: 10.1016/j.jaccao.2024.11.003.

23. Herrmann J., Lenihan D., Armenian S., et al. Defining cardiovascular toxicities of cancer therapies: an International Cardio-Oncology Society (IC-OS) consensus statement. Eur Heart J. 2022; 43 (4): 280-299. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab674.

24. Васюк Ю. А., Гендлин Г. Е., Емелина Е. И. и др. Междисциплинарный совет по кардиоонкологии, Российское кардиологическое общество. Методическое письмо для кардиологов и терапевтов первичного звена здравоохранения по первичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений противоопухолевой терапии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023; 22 (7): 3684. DOI: 10.15829/1728-8800-2023-3684.