Оптимизация ухода за слизистой оболочкой полости рта при вульгарной пузырчатке

Введение. С каждым годом растет заболеваемость аутоиммунными нарушениями. Важно отметить, что зачастую первые признаки патологии возникают на слизистых ротовой полости. Среди дерматологических нозологий к таковым относится вульгарная пузырчатка. Этот тип заболевания в 50% случаев начинается именно с высыпаний в полости рта, при этом эрозивно-язвенные дефекты слизистой оболочки ротовой полости наблюдаются в 70-90% случаях данной патологии. Этиология вульгарной пузырчатки неясна. С точки зрения патофизиологии пузырчатка проявляется развитием аутоантител против межклеточных веществ. Клинические проявления характеризуются образованием внутриэпителиальных пузырей на коже и слизистых оболочках.

Результаты. Первой линией терапии являются топические и системные глюкокортикостероиды, в случаях тяжелых форм и торпидного течения в схему лечения включают иммуносупрессивные препараты. Локализация высыпаний в ротовой полости существенно сужает ряд доступных для терапии препаратов. Кроме того, из-за особенностей анатомической области высок риск быстрого присоединения вторичной инфекции.

Заключение. Одним из препаратов, доступных к применению при эрозивно-язвенных дефектах полости рта, является комбинация 0,1%-го ундециленового амидопропил-бетаина и 0,1%-го полиаминопропила бигуанида (полигексанид). Антисептик полигексанид уже много десятилетий применяется в медицине. Он бесцветен, не имеет запаха, растворим в воде и спирте, демонстрирует бактерицидную и фунгицидную активность. Собственный опыт показывает его высокую эффективность и хорошую переносимость у пациентов с проявлениями вульгарной пузырчатки в полости рта. Значимый клинический эффект достигается после двух недель применения. Использование препарата хорошо сказывается на качестве жизни пациентов, учитывая, что болезненные эрозивные высыпания значительно влияют на возможности потребления пищи и доставляют сильный дискомфорт.

1. Lohi S., Mustalahti K., Kaukinen K., et al. Increasing prevalence of coeliac disease over time. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2007; 26 (9): 1217-1225. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2007.03502.x.

2. Lerner G., Jeremias P., Matthias T. The world incidence and prevalence of autoimmune diseases is increasing. International Journal of Celiac Disease. 2015; 3 (4): 151-155. DOI: 10.12691/ijcd-3-4-8.

3. Mays J. W., Sarmadi M., Moutsopoulos N. M. Oral manifestations of systemic autoimmune and inflammatory diseases: diagnosis and clinical management. Journal of Evidence Based Dental Practice. 2012; 12 (3): 265-282. DOI: 10.1016/S1532-3382(12)70051-9.

4. Mustafa M. B., Porter S. R., Smoller B. R., Sitaru C. Oral mucosal manifestations of autoimmune skin diseases. Autoimmunity Reviews. 2015; 14 (10): 930-951. DOI: 10.1016/j.autrev.2015.06.005/

5. Bossù M., Montuori M., Casani D., et al. Altered transcription of inflammationrelated genes in dental pulp of coeliac children. International Journal of Paediatric Dentistry. 2016; 26 (5): 351-356. DOI: 10.1111/ipd.12207/

6. Bossù M., Bartoli A., Orsini G., Luppino E., Polimeni A. Enamel hypoplasia in coeliac children: a potential clinical marker of early diagnosis. European Journal of Paediatric Dentistry. 2007; 8 (1): 31-37.

7. Recent advances in the study of the pathophysiology of pemphigus. Hashimoto T. Arch Dermatol Res. 2003; 295: 0. DOI: 10.1007/s00403-002-0366-3.

8. Greenberg M. S., Glick M., Ship J. A. Ontario: BC Decker Inc; 2008. Burket’s Oral Medicine.

9. Shamim T., Varghese V. I., Shameena P. M., Sudha S. Pemphigus vulgaris in oral cavity: clinical analysis of 71 cases. http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v13i10/medoralv13i10p622.pdf. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008; 13.

10. Ariyawardana A., Tilakaratne W. M., Dissanayake M., Vitanaarachchi N., Basnayake L. K., Sitheeque M. A., Ranasinghe A. W. Oral pemphigus vulgaris in children and adolescents: a review of the literature and a case report. Int J Paediatr Dent. 2005; 15: 287-293. DOI: 10.1111/j.1365-263X.2005.00640.x.

11. Fassmann A, Dvoakova N., Izakoviaova Holla L., Vanuk J., Wotke J. Manifestation of pemphigus vulgaris in the orofacial region. A case report. Script Med. 2003; 76: 55-62.

12. Ruocco E., Baroni A., Wolf R., Ruocco V. Life-threatening bullous dermatoses: pemphigus vulgaris. Clin Dermatol. 2005; 23: 223-226. DOI: 10.1016/j.clindermatol.2004.06.015.

13. Black M., Mignogna M. D., Scully C. Number II. Pemphigus vulgaris. Oral Dis. 2005; 11: 119-130. DOI: 10.1111/j.1601-0825.2005.01139.x.

14. Subadra K. S. S., Warrier S. A. Oral Pemphigus Vulgaris. Cureus. 2021; 13 (9): e18005. DOI: 10.7759/cureus.18005.

15. Bystryn J. C., Rudolph J. L. Pemphigus. Lancet. 2005; 366: 61-73. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)66829-8.

16. Leung D. Y., Bloom J. W. Update on glucocorticoid action and resistance. J Allergy Clin Immunol. 2003; 111: 3-22. DOI: 10.1067/mai.2003.97.

17. Liu D., Ahmet A., Ward L., et al. A practical guide to the monitoring and management of the complications of systemic corticosteroid therapy. Allergy Asthma Clin Immunol. 2013; 9: 30. DOI: 10.1186/1710-1492-9-30.

18. Bystryn J. C., Rudolph J. L. Pemphigus. Lancet. 2005; 366: 61-73. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)66829-8.

19. Kaehn K. Polihexanide: A Safe and Highly Effective Biocide. Skin Pharmacol. Physiol. 2010; 23 (Suppl. 1): 7-16. DOI: 10.1159/000318237.

20. Kampf G. Antiseptic Stewardship. Springer; Berlin/Heidelberg, Germany: New York, NY, USA: 2018.

21. Karpiński T., Sopata M., Mańkowski B. The Antimicrobial Effectiveness of Antiseptics as a Challenge in Hard to Heal Wounds. Leczenie Ran. 2020; 17: 88-94. DOI: 10.5114/lr.2020.99067.

22. Kramer A., Dissemond J., Kim S., Willy C., Mayer D., Papke R., Tuchmann F., Assadian O. Consensus on Wound Antisepsis: Update 2018. Skin Pharmacol. Physiol. 2018; 31: 28-58. DOI: 10.1159/000481545.

23. Machuca J., Lopez-Rojas R., Fernandez-Cuenca F., Pascual Á. Comparative activity of a polyhexanide-betaine solution against biofilms produced by multidrug-resistant bacteria belonging to high-risk clones. Journal of Hospital Infection. 2019; vol.103, Issue 1, p. e92-e96. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2019.04.008.

24. Roth B., Brill F. H. H. Polihexanide for Wound Treatment-How It Began. Skin Pharmacol. Physiol. 2010; 23 (Suppl. 1): 4-6. DOI: 10.1159/000318236.

25. Eberlein T., Assadian O. Clinical Use of Polihexanide on Acute and Chronic Wounds for Antisepsis and Decontamination. Skin Pharmacol. Physiol. 2010; 23 (Suppl. 1): 45-51. DOI: 10.1159/000318267.

26. Szkołuda P., Karpiński T. M. Polyhexanide (PHMB) – Properties and Applications in Medicine. Eur. J. Biol. Res. 2020; 10: 225-231.

27. Daeschlein G., Assadian O., Bruck J.C., Meinl C., Kramer A., Koch S. Feasibility and Clinical Applicability of Polihexanide for Treatment of Second-Degree Burn Wounds. Skin Pharmacol. Physiol. 2007; 20: 292-296. DOI: 10.1159/000107577.

28. Gerli S., Rossetti D., Di Renzo G. C. A New Approach for the Treatment of Bacterial Vaginosis: Use of Polyhexamethylene Biguanide. A Prospective, Randomized Study. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2003; 7: 127-130.

29. Opinion on Polyaminopropyl Biguanide (PHMB) – Submission III. 90. [(accessed on 10 November 2021)]. Available online: https://hal.archivesouvertes.fr/hal-01493478.

30. Schnuch A., Geier J., Uter W., Basketter D. A., Jowsey I. R. The Biocide Polyhexamethylene Biguanide Remains an Uncommon Contact Allergen. Contact Dermatitis. 2007; 56: 235-239. DOI: 10.1111/j.1600-0536.2007.01089.x.