Особенности современного течения хронического гепатита С

Введение. Около 71 млн человек во всем мире инфицированы вирусом гепатита С, при этом после острого периода часто формируется хронический гепатит С, клинические проявления которого варьируют от субклинических и бессимптомных случаев, а также неспецифических проявлений – от нарушения функций печени – до манифестации гепатита с внепеченочными проявлениями.

Цель работы. Представить современную клинико-лабораторную характеристику течения хронического гепатита С у наблюдавшихся в амбулаторных и стационарных условиях.

Материалы и методы. Представлены клинические и лабораторные данные 77 пациентов, которые находились под наблюдением с 2021 по 2024 гг. Собраны жалобы и анамнез, проведен осмотр, изучены истории болезни. Пациентам выполнено комплексное лабораторно-инструментальное обследование, а также фиброэластометрия. Также в работу включено 100 условно здоровых участников.

Результаты. 44 человека наблюдались в амбулаторных условиях (57,1%) и 33 пациента (42,9%) проходили стационарное лечение. Среди амбулаторных больных с одинаковой частотой встречались мужчины и женщины, а среди стационарных пациентов преобладали мужчины – 72,7% (p = 0,044). Медиана возраста составила 44 [37; 54] года. По возрасту амбулаторные и стационарные больные статистически значимо не отличались. У 72,0% участников определяли умеренную вирусную нагрузку, у 48,6% – 1-й генотип вируса гепатита С. Сопутствующие болезни были выявлены у 27,3% (n = 12) амбулаторных и 93,9% (n = 31) стационарных пациентов (p < 0,001).

У амбулаторных больных статистически достоверно чаще отсутствовали жалобы (p < 0,001), а у стационарных статистически значимо с большей частотой регистрировались астенический, диспепсический и абдоминальный болевой синдромы. Больше половины стационарных пациентов имели нормальные показатели аланинаминотрансферазы, а у амбулаторных больных наблюдалось умеренное повышение ее активности (p = 0,055). У амбулаторных больных чаще фиксировалось умеренное повышение гамма-глутамилтрансферазы, а у стационарных ее значения были нормальными (p = 0,461). Как среди амбулаторных, так и среди стационарных больных преобладали пациенты с нормальными показателями общего билирубина (p = 0,004). Параметры коагулограммы у тех и других статистически не отличались от референсных значений. Показатели клинического анализа крови были в норме во всех группах. По результатам фиброэластометрии фиброз стадии F0-F1 регистрировали у 71,0% всех пациентов. Распределение амбулаторных и стационарных пациентов по стадиям фиброза печени не отличалось.

Заключение. Амбулаторные пациенты в половине случаев не предъявляют жалоб, а у стационарных чаще выявляется различная сопутствующая патология, которая может маскировать клиническую картину гепатита и влиять на лабораторные показатели. У амбулаторных больных чаще выявляется умеренное повышение печеночных ферментов, а у стационарных эти показатели находятся в пределах нормальных значений. Показатели коагулограммы и клинического анализа крови практически не меняются как у амбулаторных, так и у стационарных пациентов. Однако у последних отклонения в клиническом анализе крови могут отражать сопутствующие болезни. На современном этапе большинство пациентов либо не имеют фиброза, либо он носит слабовыраженный характер.

1. Bagheri S., Fard G. B., Talkhi N., et al. Laboratory Biochemical and Hematological Parameters: Early Predictive Biomarkers for Diagnosing Hepatitis C Virus Infection. Journal of clinical laboratory analysis. 2024; 38 (24): e25127. DOI: https://doi.org/10.1002/jcla.25127.

2. European Association for the Study of the Liver. EASL recommendations on treatment of hepatitis C: Final update of the series. Journal of hepatology. 2020; 73 (5): 1170-1218. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.08.018.

3. Sallam M., Khalil R. Contemporary Insights into Hepatitis C Virus: A Comprehensive Review. Microorganisms. 2024; 12 (6): 1035. DOI: https://doi.org/10.3390/microorganisms12061035.

4. Kuna L., Jakab J., Smolic R., et al. HCV Extrahepatic Manifestations. Journal of clinical and translational hepatology. 2019; 7 (2): 172-182. DOI: https://doi.org/10.14218/ JCTH.2018.00049.

5. Макашова В. В., Кузнецов С. Д., Флоряну А. И. и др. Клинико-лабораторные особенности естественного течения хронического гепатита С. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2014; 2: 88-92.

6. Magri A., Manfredi G. F., Smirne C., et al. Impact of Age and Sex on Viral Load in Hepatitis C Virus Infection. Viruses. 2025; 17 (1): 21. DOI: https://doi.org/10.3390/v17010021.

7. Ryerson A. B., Schillie S., Barker L., et al. Vital Signs: Newly Reported Acute and Chronic Hepatitis C Cases – United States, 2009-2018. MMWR. Morbidity and mortality weekly report. 2020; 69 (14): 399-404. DOI: https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6914a2.

8. Сумливая О. Н., Невзорова М. С., Сайфитова А. Т. и др. Современные клинико-лабораторные аспекты хронического гепатита С. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; (7): 37-42. DOI: https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-191-7-37-42.

9. Ran X., Xu Y., Wang Y., et al. Genotype 3 is linked to worse liver disease progression in hepatitis C patients even after SVR following DAA therapy. Frontiers in cellular and infection microbiology. 2025; 15: 1510939. DOI: https://doi.org/10.3389/fcimb.2025.1510939.

10. Лиознов Д. А., Дунаева Н. В., Чунг Н. Х. и др. Хронический гепатит С: современное состояние проблемы. Нефрология. 2019; 23 (4): 36-46. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-4-36-46.

11. Билалова А. Р., Макашова В. В. К линико-лабораторная характеристика хронических гепатитов и циррозов печени различной этиологии. Архивъ внутренней медицины. 2015; (2): 8-14. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2015-0-2-8-14.