Клинические особенности индуцированного хламидиями урогенного реактивного артрита у мужчин

Введение. Индуцированный хламидиями урогенный реактивный артрит представляет собой сложную междисциплинарную проблему, так как его клинические проявления характеризуются сочетанным поражением урогенитального тракта, суставов, кожи, слизистых оболочек и других органов. Несмотря на принадлежность данной патологии к группе спондилоартритов, ведущая роль в ее первичной диагностике и ведении пациентов принадлежит дерматовенерологу. Полиморфизм и неодновременность манифестации симптомов, наряду с частым субклиническим течением урогенитального воспаления, обусловливают существенные трудности своевременной диагностики и зачастую приводят к хронизации процесса.

Цель работы. Изучить и систематизировать клинические особенности хламидийного урогенного реактивного артрита у мужчин, проживающих в Московской области, а также оценить диагностическую значимость иммуноморфологического исследования интактной кожи методом прямой иммунофлюоресценции при данном заболевании.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование 65 мужчин с верифицированным диагнозом индуцированного хламидиями урогенного реактивного артрита, госпитализированных в отделение дерматовенерологии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского». Всем пациентам выполнено комплексное клинико-лабораторное обследование, включавшее выявление хламидийной инфекции, оценку суставного синдрома, уретроскопию, исследование секрета предстательной железы, дерматологический осмотр, иммуноморфологическое исследование биоптатов интактной кожи.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 30 [24; 39] лет, средняя длительность заболевания до госпитализации – 12 [6; 24] месяцев, при этом лишь 6,2% больных были госпитализированы в первые 3 месяца болезни. У всех пациентов (100%) диагностировано сочетание артрита и хронического уретропростатита хламидийной этиологии, причем в 30,8% случаев урогенитальное воспаление протекало бессимптомно. Поражение глаз было выявлено у 44 (67,7%), дерматологические поражения (кожи и/или слизистых) – у 60% пациентов, среди которых доминировали цирцинарный/ксеротический баланит (46,2%) и псориазиформные высыпания (27,7%). Классическая триада симптомов (уретрит, артрит и поражение глаз) диагностирована у 30,8% пациентов, тетрада (с включением дерматологической патологии) – у 36,9%. Аксиальные поражения (преимущественно сакроилеит) обнаружены у 69,2% больных. При иммунофлюоресцентном исследовании в 95,3% случаев в сетчатом слое дермы видимо здоровой кожи выявлены диффузные депозиты IgG.

Заключение. Для хронического урогенитального реактивного артрита характерен выраженный клинический полиморфизм. Его облигатными (хотя часто малосимптомными) проявлениями являются поражение урогенитального тракта и суставной синдром, что обусловливает необходимость проведения обязательного обследования на хламидийную инфекцию всех мужчин с асимметричным артритом. Дерматологические симптомы, не являясь патогномоничными, наблюдаются более чем у половины пациентов и обладают рядом характерных особенностей. Включение в диагностический алгоритм иммуноморфологического исследования (метод прямой иммунофлюоресценции), направленного на выявление депозитов IgG в сетчатом слое дермы, может служить дополнительным лабораторным маркером заболевания, отражающим системный иммуноопосредованный характер воспаления при данной патологии.

1. Owlia M. B., Eley A. R. Is the role of Chlamydia trachomatis underestimated in patients with suspected reactive arthritis. Int J Rheum Dis. 2010; 13 (1): 27-38.

2. Cheeti A., Chakraborty R. K., Ramphul K. Reactive Arthritis. 2023 Jan 2. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan. PMID: 29763006.

3. Ding Y., Xue L. HLA-B27 negative reactive arthritis versus HLA-B27 positive reactive arthritis: A retrospective study. Medicine (Baltimore). 2022; 101 (35): e30383. DOI: 10.1097/MD.0000000000030383. PMID: 36107557; PMCID: PMC9439772.

4. Taniguchi Y., Nishikawa H., Yoshida T., Terada Y., Tada K., Tamura N., Kobayashi S. Expanding the spectrum of reactive arthritis (ReA): classic ReA and infection-related arthritis including poststreptococcal ReA, Poncet's disease, and iBCG-induced ReA. Rheumatol Int. 2021; 41 (8): 1387-1398. DOI: 10.1007/s00296-021-04879-3. Epub 2021 May 1. PMID: 33939015.

5. Cheeti A., Chakraborty R. K., Ramphul K. Reactive Arthritis. 2022 Jun 14. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. PMID: 29763006.

6. Bentaleb I., Abdelghani K. B., Rostom S., Amine B., Laatar A., Bahiri R. Reactive Arthritis: Update. Curr Clin Microbiol Rep. 2020; 7 (4): 124-132. DOI: 10.1007/s40588-020-00152-6. Epub 2020 Sep 26. PMID: 33014690; PMCID: PMC7519381.

7. Jubber A., Moorthy A. Reactive arthritis: a clinical review. J R Coll Physicians Edinb. 2021; 51 (3): 288-297. DOI: 10.4997/JRCPE.2021.319. PMID: 34528623.

8. Märker-Hermann E. Reaktive Arthritis – eine vergessene Erkrankung? [Reactive arthritis – a disease almost forgotten?]. Dtsch Med Wochenschr. 2020; 145 (24): 1786-1790. German. DOI: 10.1055/a-1036-9359. Epub 2020 Nov 30. PMID: 33254255.

9. Klonowski A., Schwarting A. Infektgetriggerte Arthralgien und Arthritiden: wie behandeln? [Infection-triggered arthralgia and arthritis]. MMW Fortschr Med. 2020; 162 (2): 39-42. German. DOI: 10.1007/s15006-0200104-9. PMID: 32016764.

10. Dubey D., Kumar S., Rawat A., Guleria A., Kumari R., Ahmed S., Singh R., Misra R., Kumar D. NMR-Based Metabolomics Revealed the Underlying Inflammatory Pathology in Reactive Arthritis Synovial Joints. J Proteome Res. 2021; 20 (11): 5088-5102. DOI: 10.1021/acs.jproteome.1c00620. Epub 2021 Oct 18. PMID: 34661415.

11. Бадокин В. В. Реактивные артриты. Урогенитальные и постэнтероколитические. М.: МЕДпресс-информ, 2021. 280 с. ISBN 978-5-00030-988-9.

12. Filardo S., Di Pietro M., Diaco F., Sessa R. In Vitro Modelling of Chlamydia trachomatis Infection in the Etiopathogenesis of Male Infertility and Reactive Arthritis. Front Cell Infect Microbiol. 2022; 12: 840802. DOI: 10.3389/fcimb.2022.840802. PMID: 35174109; PMCID: PMC8841781.

13. Молочков В. А., Палеев Ф. Н., Молочков А. В. и др. Урогенитальный реактивный артрит. М.: Издательство БИНОМ, 2014. 128 c. ISBN 978-5-95180560-7.

14. Schempp C. M., Schauer F., Huhn C. K., Venhoff N., Finzel S. Skin inflammation associated with arthritis, synovitis and enthesitis. Part 2: rheumatoid arthritis, reactive arthritis, Reiter's syndrome, Lyme borreliosis, dermatomyositis and lupus erythematosus. J Dtsch Dermatol Ges. 2019; 17 (2): 167-181. DOI: 10.1111/ddg.13761. PMID: 30762968.

15. Cheeti A., Chakraborty R. K., Ramphul K. Reactive Arthritis. 2023 Jan 2. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan. PMID: 29763006.

16. Santoyo-Martín N., Valverde-Gómez R. M., Arenas-García A., Carbonell-Gimeno L., Delgado-Casado J. A. Pápulas eritemato-violáceas y dolor articular: síntomas de artritis reactiva por Chlamydia trachomatis. (Erythematous-violaceous papules and joint pain: Symptoms of Chamydia trachomatis’ reactive arthritis.) Medicina de Familia. 2022; 6 (48): e44-e46. https://doi.org/10.1016/j.semerg.2022.03.009.

17. Bentaleb I., Abdelghani K. B., Rostom S., Amine B., Laatar A., Bahiri R. Reactive Arthritis: Update. Curr Clin Microbiol Rep. 2020; 7 (4): 124-132. DOI: 10.1007/s40588-020-00152-6. Epub 2020 Sep 26. PMID: 33014690; PMCID: PMC7519381.

18. Denison H. J., Curtis E. M., Clynes M. A., Bromhead C., Dennison E. M., Grainger R. The incidence of sexually acquired reactive arthritis: a systematic literature review. Clin Rheumatol. 2016; 35 (11): 2639-2648. DOI: 10.1007/s10067-016-3364-0. Epub 2016 Aug 1. PMID: 27480977; PMCID: PMC5065716.

19. Zeidler H., Hudson A. P. Reactive Arthritis Update: Spotlight on New and Rare Infectious Agents Implicated as Pathogens. Curr Rheumatol Rep. 2021; 23 (7): 53. DOI: 10.1007/s11926-021-01018-6. PMID: 34196842; PMCID: PMC8247622.

20. Viswanath V., Vishwanath T., Joshi P., Lawate P., Azhar S. Sustained cutaneous remission with adalimumab in reactive arthritis: A case series. Dermatol Ther. 2020; 33 (6): e13965. DOI: 10.1111/dth.13965. Epub 2020 Jul 26. PMID: 32621643.

21. Bentaleb I., Abdelghani K. B., Rostom S., Amine B., Laatar A., Bahiri R. Reactive Arthritis: Update. Curr Clin Microbiol Rep. 2020; 7 (4): 124-132. DOI: 10.1007/s40588-020-00152-6. Epub 2020 Sep 26. PMID: 33014690; PMCID: PMC7519381.

22. Ревматология: национальное руководство. Под ред. Е. Д. Насонова, В. А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 720 с. ISBN 978-5-97041650-1.

23. Buchanan W. W., Kean W. F., Rainsford K. D., Kean C. A. Reactive arthritis: the convoluted history of Reiter's disease. Inflammopharmacology. 2024; 32 (1): 93-99. DOI: 10.1007/s10787-023-01336-4. Epub 2023 Oct 7. PMID: 37805646.

24. Braun J., Kingsley G., van der Heijde D., Sieper J. On the difficulties of establishing a consensus on the definition of and diagnostic investigations for reactive arthritis. Results and discussion of a questionnaire prepared for the 4th International Workshop on Reactive Arthritis, Berlin, Germany, July 3-6, 1999. J Rheumatol. 2000; 27 (9): 2185-2192.

25. Bentaleb I., Abdelghani K. B., Rostom S., Amine B., Laatar A., Bahiri R. Reactive Arthritis: Update. Curr Clin Microbiol Rep. 2020; 7 (4): 124-132. DOI: 10.1007/s40588-020-00152-6.

26. Беседовская Н. А., Загребнева А. И. Дебют аксиального спондилита на фоне синдрома Рейтера (клинический случай). РМЖ. Медицинское обозрение. 2018; 2 (5): 43-45. Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): http://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Debyut_aksialynogo_spondilita_na_fone_sindroma_Reytera_klinicheskiy_sluchay/#ixzz7iHPB8Tcm.