Петрова Марина Сергеевна, научный сотрудник отделения дерматовенерологии
129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2
Marina S. Petrova, Researcher of the Department of Dermatovenereology
61/2 Schepkina str., Moscow, 129110
Молочкова Юлия Владимировна, д.м.н., руководитель отделения дерматовенерологии, доцент кафедры дерматовенерологии и дерматоонкологии
129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2
Yuliya V. Molochkova, Dr. of Sci. (Med.), Head of the Department of Dermatovenereology; Accociate Professor of the Dermatovenereology and Dermatooncology Department
61/2 Schepkina str., Moscow, 129110
Молочков Владимир Алексеевич, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник отделения дерматовенерологии, профессор кафедры дерматовенерологии и дерматоонкологии
129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2
Vladimir A. Molochkov, Dr. of Sci. (Med.), Leading Researcher of the Department of Dermatovenereology, Professor of the Dermatovenereology and Dermatooncology Department
61/2 Schepkina str., Moscow, 129110
Куприянова Анна Геннадьевна, к.м.н., ведущий научный сотрудник отделения морфологической диагностики отдела онкологии
129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2
Anna G. Kupriyanova, Cand. of Sci. (Med.), Leading Researcher of the Department of Morphological Diagnostics of the Oncology Department
61/2 Schepkina str., Moscow, 129110
Введение. Индуцированный хламидиями урогенный реактивный артрит представляет собой сложную междисциплинарную проблему, так как его клинические проявления характеризуются сочетанным поражением урогенитального тракта, суставов, кожи, слизистых оболочек и других органов. Несмотря на принадлежность данной патологии к группе спондилоартритов, ведущая роль в ее первичной диагностике и ведении пациентов принадлежит дерматовенерологу. Полиморфизм и неодновременность манифестации симптомов, наряду с частым субклиническим течением урогенитального воспаления, обусловливают существенные трудности своевременной диагностики и зачастую приводят к хронизации процесса.
Цель работы. Изучить и систематизировать клинические особенности хламидийного урогенного реактивного артрита у мужчин, проживающих в Московской области, а также оценить диагностическую значимость иммуноморфологического исследования интактной кожи методом прямой иммунофлюоресценции при данном заболевании.
Материалы и методы. Проведено проспективное исследование 65 мужчин с верифицированным диагнозом индуцированного хламидиями урогенного реактивного артрита, госпитализированных в отделение дерматовенерологии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского». Всем пациентам выполнено комплексное клинико-лабораторное обследование, включавшее выявление хламидийной инфекции, оценку суставного синдрома, уретроскопию, исследование секрета предстательной железы, дерматологический осмотр, иммуноморфологическое исследование биоптатов интактной кожи.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 30 [24; 39] лет, средняя длительность заболевания до госпитализации – 12 [6; 24] месяцев, при этом лишь 6,2% больных были госпитализированы в первые 3 месяца болезни. У всех пациентов (100%) диагностировано сочетание артрита и хронического уретропростатита хламидийной этиологии, причем в 30,8% случаев урогенитальное воспаление протекало бессимптомно. Поражение глаз было выявлено у 44 (67,7%), дерматологические поражения (кожи и/или слизистых) – у 60% пациентов, среди которых доминировали цирцинарный/ксеротический баланит (46,2%) и псориазиформные высыпания (27,7%). Классическая триада симптомов (уретрит, артрит и поражение глаз) диагностирована у 30,8% пациентов, тетрада (с включением дерматологической патологии) – у 36,9%. Аксиальные поражения (преимущественно сакроилеит) обнаружены у 69,2% больных. При иммунофлюоресцентном исследовании в 95,3% случаев в сетчатом слое дермы видимо здоровой кожи выявлены диффузные депозиты IgG.
Заключение. Для хронического урогенитального реактивного артрита характерен выраженный клинический полиморфизм. Его облигатными (хотя часто малосимптомными) проявлениями являются поражение урогенитального тракта и суставной синдром, что обусловливает необходимость проведения обязательного обследования на хламидийную инфекцию всех мужчин с асимметричным артритом. Дерматологические симптомы, не являясь патогномоничными, наблюдаются более чем у половины пациентов и обладают рядом характерных особенностей. Включение в диагностический алгоритм иммуноморфологического исследования (метод прямой иммунофлюоресценции), направленного на выявление депозитов IgG в сетчатом слое дермы, может служить дополнительным лабораторным маркером заболевания, отражающим системный иммуноопосредованный характер воспаления при данной патологии.
Background. Chlamydia-induced urogenic reactive arthritis (x/iUREA) is a complex interdisciplinary problem, as its clinical manifestations are characterized by a combined lesion of the urogenital tract, joints, skin, mucous membranes and other organs. Despite belonging to the group of spondylarthritides, the leading role in the primary diagnosis and management of patients belongs to the dermatovenereologist. Polymorphism and non-simultaneous manifestation of symptoms, along with the frequent subclinical course of urogenital inflammation, cause significant difficulties in timely diagnosis and often lead to the chronicization of the process.
Objective. To study and systematize the clinical features of x/uUREA in male patients living in the Moscow region, as well as to assess the diagnostic significance of immunomorphological examination of intact skin using direct immunofluorescence (DIF) in this disease.
Materials and methods. A prospective study was conducted on 65 men with a verified diagnosis of x/uUREA who were hospitalized in the Department of Dermatovenereology at the Moscow Regional Research Institute of Dermatology and Venereology. All patients underwent a comprehensive clinical and laboratory examination, which included detection of chlamydia infection, assessment of joint syndrome, urethroscopy, examination of prostate secretion, dermatological examination, and immunomorphological examination of intact skin biopsies.
Results. The average age of the patients was 30 [24; 39] years. The average duration of the disease before hospitalization was 12 [6; 24] months, and only 6.2% of patients were hospitalized in the first 3 months of the disease. All patients (100%) were diagnosed with a combination of arthritis and chronic urethroprostatitis of chlamydial etiology, and in 30.8% of cases, the urogenital inflammation was asymptomatic. Eye lesions were detected in 44 (67.7%) patients, and dermatological lesions (skin and/or mucous membranes) were detected in 60% of patients, with circinous/xerotic balanitis (46.2%) and psoriiform rashes (27.7%) being the most common. The classic triad of symptoms (urethritis-arthritis-eye damage) was diagnosed in 30.8% of patients, the tetrad (with inclusion of dermatological pathology) – in 36.9%. Axial lesions (mainly sacroiliitis) were found in 69.2% of patients. In an immunofluorescence study, diffuse deposits of IgG were detected in the reticular layer of the dermis of apparently healthy skin in 95.3% of cases.
Conclusion. Chronic urogenital reactive arthritis is characterized by pronounced clinical polymorphism. Its obligate, although often asymptomatic, manifestations include damage to the urogenital tract, as well as joint syndrome, which necessitates mandatory testing for chlamydia infection in all men with asymmetric arthritis. Although not pathognomonic, dermatological symptoms are observed in more than half of patients and have several distinctive features. The inclusion of an immunomorphological study (direct immunofluorescence method) in the diagnostic algorithm, aimed at detecting IgG deposits in the reticular layer of the dermis, can serve as an additional laboratory marker of the disease, reflecting the systemic immune-mediated nature of inflammation in this pathology.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.