Ошибки в диагностике синдрома Кавасаки у детей: клинический случай

Введение. Синдром Кавасаки представляет собой острую системную васкулопатию неизвестной этиологии, поражающую преимущественно детей раннего и дошкольного возраста. Стойкая лихорадка, конъюнктивит, полиморфная сыпь, изменения слизистых оболочек и лимфаденопатия не является патогномоничной симптоматикой, что обусловливает высокий риск ошибок и отсрочки постановки правильного диагноза. В результате пациенты часто первоначально госпитализируются в инфекционные стационары, где время тратится на трудоемкий процесс дифференциальной диагностики с широким спектром бактериальных и вирусных инфекций. Эффективная терапия направлена на профилактику жизнеугрожающих осложнений, что напрямую зависит от своевременности ее начала. Золотым стандартом лечения является комбинированное введение внутривенного иммуноглобулина и ацетилсалициловой кислоты в первые 7-10 дней болезни. Позднее назначение адекватной терапии увеличивает риск развития специфических осложнений (поражения коронарных артерий с формированием аневризм, стенозов, тромбозов или разрыва сосуда, которые становятся ведущей причиной приобретенной ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и внезапной смерти у детей в будущем.

Цель работы. Медицинское образование врачей по проблеме синдрома Кавасаки.

Материалы и методы. Проведен анализ карты стационарного больного, клинико-анамнестических данных, результатов лабораторного и инструментального обследования пациента в возрасте трех лет с полным синдромом Кавасаки.

Результаты. Описание симптоматики и течения синдрома Кавасаки у ребенка раннего возраста представлено в виде анализа клинической ситуации и ошибок, допущенных в диагностике в начале болезни. Основанием для постановки диагноза синдрома Кавасаки в нашем наблюдении являлись: лихорадка на фоне антибактериальной терапии более пяти дней, наличие сыпи, изменений слизистых полости рта, лимфаденита, склерита, эритемы и отечности конечностей. Статья может представлять интерес для врачей первичного звена практического здравоохранения в плане медицинского образования по проблеме синдрома Кавасаки.

1. . Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С., Таточенко В. К., Басаргина Е. Н. и др. Обзор клинических рекомендаций по болезни – синдрому Кавасаки. Педиатрическая фармакология. 2017; 2 (14): 87-99.

2. Kim G. B. Realiti of Kawasaki diaqsease epidemiology Korean. J. Pediatr. 2019; 8 (62): 292-296.

3. Лутфуллин И. Я. Синдром Кавасаки: клинические алгоритмы и проблемы гиподиагностики заболевания. Вестник современной клинической медицины. 2016; 2 (9): 52-60.

4. Кантемирова М. Г., Глазырина А. А., Курбанова С. Х. и др. Современные клинико-эпидемиологические аспекты болезни Кавасаки по данным Морозовской детской городской клинической больницы города Москва. Педиатрия. 2018; 4 (97): 192-194.

5. Курбанова С. Х., Кантемирова М. Г., Новикова Ю. Ю., Глазырина А. А. и др. К линико-морфологические сопоставления при болезни Кавасаки. Педиатрия. 2020; 1 (99): 93-100.

6. Беседина Е. А., Буркова Т. В. Мультисистемный воспалительный синдром или Кавасаки – подобный синдром, ассоциированный с COVID-19. Медицинский вестник Юга России. 2023; 2 (14): 76-83.

7. Кирилина С. А. Синдром Кавасаки у детей – актуальное. Практика педиатра. 2021; 4: 5-11.

8. Marchesi А., et al. Kawasaki disease: guidelines of Italian Society of Pediatrics, part II – treatment of resistant forms and cardiovascular complications, follow-up, lifestyle and prevention of cardiovascular risk. Italian Journal of Pediatrics. 2018; 44: 103-121.

9. Новикова Ю. Ю., Кантемирова М. Г., Курбанова С. Х., Глазырина А. А. и др. Неполная форма болезни Кавасаки с аневризмами коронарных и периферических артерий и иммуноглобулин-резистентным течением. Педиатрия. 2019; 3 (98): 284-290.

10. Nagata S. Causes of Kawasaki Disease – from past to present. Frontiers in Pediatrics. 2019; 7: 18-21.

11. Волгина С. Я., Шурыгина А. Д., Зайнутдинов А. Д. и др. Современные диагностические критерии болезни Кавасаки у детей. Российский педиатрический журнал. 2020; 1 (23): 48-56.

12. Ogata S., Banelo Y., Kimura S., et. аl. The strategy of immune globulin resistant Kawasaki diasease a comparative study of additional immune globulin and steroid pulse thtrapy. J. Cardiol. 2009: 1 (53): 15-19.

13. Marrani E., Burns J. C., Cimaz R. How should we classify Kawasaki Disease? Frontiers in Immunology. 2018; 9: 297-301.

14. Лыскина Г. А., Голованова Н. Ю., Трифонова Л. В. и др. Эффективность применения этанерцепта у ребенка с синдромом Кавасаки, резистентного к иммуноглобулину для внутривенного введения. Педиатрия. 2017; 3 (96): 220-224.

15. Gambacorta A., Jain S., Kim S., et al. Resolution of Giant Coronary Anurissms in Child wither fractory Kawasaki Desease Trected with Anakiura. Frot Pediatr. 2020; 8 (7): 195-202.