Клинический случай селективной редукции плода с синдромом Дауна при многоплодной беременности (двойня)

Введение. В последние десятилетия во всем мире, включая страны СНГ, значительно увеличилась распространенность многоплодных беременностей. Это связано как с общими демографическими и социальными изменениями, так и с активным внедрением вспомогательных репродуктивных технологий, среди которых особое значение имеет экстракорпоральное оплодотворение. Рост числа многоплодных беременностей неизбежно приводит к увеличению частоты осложнений, что свидетельствует о важности разработки и совершенствования методов, направленных на снижение перинатальных рисков.
Результаты. Представлен обзор литературы, посвященный современным подходам, срокам и результатам проведения селективной редукции плода с наследственной или врожденной патологией при многоплодной беременности. Проанализированы как традиционные методики вмешательства, так и новые техники, повышающие безопасность процедуры. Описаны собственные наблюдения применения селективной редукции с использованием лидокаина, включая особенности подготовки пациентки, контрольные этапы и оценку состояния оставшихся плодов. Подробно приведен клинический случай выполнения редукции плода с синдромом Дауна во II триместре беременности, наступившей после экстракорпорального оплодотворения. Отдельное внимание уделено вопросам тактики медико-генетического консультирования семьи, информированию о возможных рисках и вариантах развития ситуации. Подчеркивается необходимость проведения контрольного анализа кариотипа редуцированного плода для исключения возможной диагностической ошибки и повышения точности окончательных выводов.
Заключение. Селективная редукция является эффективным и клинически обоснованным методом, позволяющим уменьшить количество плодов и тем самым снизить частоту осложнений, улучшить перинатальные исходы и обеспечить более благоприятное течение беременности. Правильный выбор сроков вмешательства, тщательная подготовка и многоэтапное консультирование пациентки существенно повышают безопасность и результативность метода.

1. Исмаилова Д. Х., Атаманова О. И., Махкамова М. Р. Особенности течения и исходов многоплодных беременностей в регионах с высокой рождаемостью. Вестник Авиценны. 2019; 4 (82): 234-239.

2. Martin J. A., et al. Births: final data for 2002. Natl Vital Stat Rep. 2003; 52 (10): 1-113.

3. Multiple gestation: complicated twin, triplet and high ordermultifetal pregnancy. American College of Obstetricians and Gynecologists. Clinical Management Guideline for Obstetriciansand Gynecologists. 2004; 56.

4. Kulkarni A. D., et al. Fertility treatments and multiple births in the United States. N Engl J Med. 2013; 369 (23): 2218-2225.

5. Hand L. Fertility treatment-related multiple births start decline. 2013.

6. Cornel M. C. Variation in prenatal cytogenetic diagnosis: policies in 13 European countries, 1989-1991. EUROCAT Working Group. European Registration of Congenital Anomalies. Prenat Diagn. 1994; 14 (5): 337-344.

7. Martin J. A., Park M. M. Trends in twin and triplet births: 1980-1997. Natl Vital Stat Rep. 1999; 47 (24): 1-16.

8. Evans M. I., et al. Selective termination for structural, chromosomal, and mendelian anomalies: international experience. Am J Obstet Gynecol. 1999; 181 (4): 893-897.

9. Smits J., Zweers H. A., Manela A., Wilcox A. J., van Vugt J. M. Multiple pregnancy and perinatal outcome: a systematic review of the literature. Acta Obstet Gynecol Scand. 2013; 92 (7): 788-794.