Не ждите анемии: стратегии профилактики дефицита железа в практике терапевта

Введение. Проблема дефицита железа и железодефицитной анемии как тяжелого его проявления является актуальной в связи с ее распространенностью, клинической, социальной и экономической значимостью. Эксперты Всемирной организации здравоохранения расценивает анемию не только как заболевание, но и как проблему общественного здравоохранения и выделяют ряд социально-экономических факторов как причину развития анемии: уровень образования, финансовые возможности, доступ к медицинской помощи, качество и безопасность пищевых продуктов. Несмотря на попытки мирового сообщества снизить частоту анемии в группе женщин репродуктивного возраста, распространенность анемии не уменьшается. Демографические изменения в сторону увеличения доли пожилых людей приводят к формированию новой группы риска, для которой снижение гемоглобина ассоциировано с неблагоприятным прогнозом для здоровья и жизни. Наиболее распространенной анемией во всех категориях пациентов является железодефицитная, ведущей причиной которой считается дефицит железа в рационе. Диагностика анемии основывается прежде всего на лабораторных показателях. Снижение уровня гемоглобина ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин является основным критерием анемии. Для подтверждения дефицита железа и дифференциального диагноза с другими анемиями необходимо оценить показатели обмена железа – ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, общую железосвязывающую способность сыворотки и трансферрин.

Результаты. Для предотвращения дефицита железа, как и других дефицитарных состояний, необходимо реализовывать индивидуальные и популяционные профилактические мероприятия. Этому был посвящен совет экспертов, прошедший 15 апреля 2025 г. в Москве. Надо отметить, что данное мероприятие стало важным шагом с точки зрения организационных и клинических решений для возможности реализации программы Всемирной организации здравоохранения по снижению бремени анемии в нашей стране.

1. Passarelli S., Free C. M., Shepon A., et al. Global estimation of dietary micronutrient inadequacies: a modelling analysis. Lancet Glob Health. 2024; 12 (10): e1590-e1599. DOI: 10.1016/S2214-109X(24)00276-6.

2. Zimmermann M. B., Hurrell R. F. Nutritional iron deficiency. Lancet. 2007; 370 (9586): 511-520. DOI: 10.1016/S0140-6736(07)61235-5.

3. Teh M. R., Armitage A. E., Drakesmith H. Why cells need iron: a compendium of iron utilisation. Trends Endocrinol Metab. 2024; 35 (12): 1026-1049. DOI: 10.1016/j.tem.2024.04.015.

4. Schrage B., Rübsamen N., Schulz A., et al. Iron deficiency is a common disorder in general population and independently predicts all-cause mortality: results from the Gutenberg Health Study. Clin Res Cardiol. 2020; 109 (11): 1352-1357. DOI: 10.1007/s00392-020-01631-y.

5. WHO, Chan M. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. Geneva, Switz World Heal Organ [Internet]. 2011; 1-6.

6. GBD 2021 Anaemia Collaborators. Prevalence, years lived with disability, and trends in anaemia burden by severity and cause, 1990-2021: findings from the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Haematol. 2023; 10 (9): e713-e734. DOI: 10.1016/S2352-3026(23)00160-6.

7. Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations. Geneva: World Health Organization; 2024. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

8. Atkinson S. H., Suchdev P. S., Bode M., et al. Getting back on track to meet global anaemia reduction targets: a Lancet Haematology Commission. Lancet Haematol. 2025; 12 (9): e717-e767. DOI: 10.1016/S2352-3026(25)00146-2.

9. Ховасова Н. О., Воробьева Н. М., Ткачева О. Н. и др. Распространенность анемии и ее ассоциации с другими гериатрическими синдромами у лиц старше 65 лет: данные российского эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ. Терапевтический архив. 2022; 94 (1): 24-31. DOI: 10.26442/00403660.2022.01.201316.

10. Prevalence of anaemia, iron, and vitamin deficiencies in the health system in the Republic of Ireland: a retrospective cohort study Conor Cian Clancy, Leonard D Browne, Robert Gilligan, Ophelia Blake and Austin G Stack BJGP Open 2024; 8 (2): BJGPO.2023.0126. DOI: https://DOI.org/10.3399/BJGPO.2023.0126.

11. Lee C. T., Chen M. Z., Yip C. Y. C., et al. Prevalence of Anemia and Its Association with Frailty, Physical Function and Cognition in Community- Dwelling Older Adults: Findings from the HOPE Study. J Nutr Health Aging. 2021; 25 (5): 679-687. DOI: 10.1007/s12603-021-1625-3.

12. Corona L. P., Oliveira G. B., Fernandes L. V., et al. Interrelationships of frailty, hemoglobin, cognition, and depressive symptoms in aging: a path analysis of the ELSI-Brazil study. Cad Saude Publica. 2025; 41 (3): e00105124. DOI: 10.1590/0102-311XEN105124.

13. Amano S., Ohta R., Sano C. Relationship between Anemia and Readmission among Older Patients in Rural Community Hospitals: A Retrospective Cohort Study. J Clin Med. 2024; 13 (2): 539. DOI: 10.3390/jcm13020539.

14. Morita Y., Ito H., Kawaguchi S., et al. Systemic chronic diseases coexist with and affect locomotive syndrome: The Nagahama Study. Mod Rheumatol. 2023; 33 (3): 608-616. DOI: 10.1093/mr/roac039.

15. Duh M. S., Mody S. H., Lefebvre P., et al. Anaemia and the risk of injurious falls in a community-dwelling elderly population. Drugs Aging. 2008; 25 (4): 325-334. DOI: 10.2165/00002512-200825040-00005. PMID: 18361542.

16. Xu B., Guo Z., Jiang B., et al. Factors affecting sarcopenia in older patients with chronic diseases. Ann Palliat Med. 2022; 11 (3): 972-983. DOI: 10.21037/apm-22-201.

17. Graham F. J., Friday J. M., Pellicori P., et al. Assessment of haemoglobin and serum markers of iron deficiency in people with cardiovascular disease. Heart. 2023; 109 (17): 1294-1301. DOI: 10.1136/heartjnl-2022-32214.

18. Ховасова Н. О., Воробьёва Н. М., Наумов А. В. и др. Влияние анемии на 5-летнюю выживаемость лиц старческого возраста и долгожителей. Лечебное дело. 2022; 2: 22-36.

19. Köseoğlu F. D., Özlek B. Anemia and Iron Deficiency Predict All-Cause Mortality in Patients with Heart Failure and Preserved Ejection Fraction: 6-Year Follow-Up Study. Diagnostics (Basel). 2024; 14 (2): 209.

20. Pasricha S. R., Rogers L., Branca F., Garcia-Casal M. N. Measuring haemoglobin concentration to define anaemia: WHO guidelines. Lancet. 2024; 403 (10440): 1963-1966. DOI: 10.1016/S0140-6736(24)00502-6.

21. Haider L. M., Schwingshackl L., Hoffmann G., Ekmekcioglu C. The effect of vegetarian diets on iron status in adults: A systematic review and meta-analysis. Critical Reviews in Food Science and Nutrition. 2026; 58 (8): 1359-1374. https://DOI.org/10.1080/10408398.2016.1259210.

22. Lesjak M., Hoque R., Balesaria S., et al. Quercetin Inhibits Intestinal Iron Absorption and Ferroportin Transporter Expression In Vivo and In Vitro. PLoS ONE 2014; 9 (7): e102900. https://DOI.org/10.1371/journal.pone.0102900.

23. Liu X. Association between dietary inflammation index with anemia in Americans: a cross-sectional study with U.S. National health and nutrition examination survey. Hematology. 2024; 29 (1): 2337567. DOI: 10.1080/16078454.2024.2337567.

24. Cao N., Li J., Ling C., Wang J., An F. The association between dietary inflammatory index and anemia in individuals with diabetes mellitus. Front Nutr. 2025; 12: 1538696. DOI: 10.3389/fnut.2025.1538696.

25. Kolarš B., Mijatović Jovin V., Živanović N., et al. Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia: A Comprehensive Overview of Established and Emerging Concepts. Pharmaceuticals (Basel). 2025; 18 (8): 1104. DOI: 10.3390/ ph18081104.

26. Giromini C., Givens D. I. Benefits and Risks Associated with Meat Consumption during Key Life Processes and in Relation to the Risk of Chronic Diseases. Foods. 2022; 11 (14): 2063. DOI: 10.3390/foods11142063.

27. Berger M. M., Shenkin A., Dizdar O. S., et al. ESPEN practical short micronutrient guideline. Clin Nutr. 2024; 43 (3): 825-857. DOI: 10.1016/j.clnu.2024.01.030.

28. Клинические рекомендации «Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста» 2025 г. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/615_3.

29. Blank P. R., Tomonaga Y., Szucs T. D., et al. Economic burden of symptomatic iron deficiency – a survey among Swiss women. BMC Women's Health. 2019; 19: 39. https://DOI.org/10.1186/s12905-019-0733-2.

30. Munro M. G., Critchley H. O., Broder M. S., Fraser I. S. FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALMCOEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet. 2011; 113 (1): 3-13. DOI: 10.1016/j.ijgo.2010.11.011.

31. Taylor H. S., Pal L., Sell E. Speroff’s Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 9th ed. Wolters Kluwer; Philadelphia, PA, USA: 2020.

32. Singh S. S., Calaf Alsina J., Vannuccini S., et al. Clinical perspectives on the menstrual pictogram for the assessment of heavy menstrual bleeding. Hum Reprod Open. 2022; 2022 (4): hoac048. DOI: 10.1093/hropen/hoac04.

33. Соколовская Т. А., Бантьева М. Н. Динамика соматической заболеваемости женщин, осложняющей течение родов. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2022; 68 (1): 11. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1345/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2022-68-1-11.

34. Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия» 2024 г. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/669_2. Clinical guidelines "Iron deficiency anemia" 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/669_2. (In Russ.)

35. Ali Daud Mohammad. Proton Pump Inhibitors’ Use and Risk of Iron Deficiency Anaemia: A Systematic Review and Meta-analysis, Current Reviews in Clinical and Experimental Pharmacology 2023; 18 (2). https://dx.DOI.org/10.2174/2772432817666220307121220.

36. Wu Y. T., Lu Y. T., Chu C. Y., et al. Is use of a long-term proton pump inhibitor or histamine-2 receptor antagonist a risk factor for iron-deficiency anaemia in Taiwan? A neglected clinical drug-drug interaction. Fam Pract. 2025; 42 (2): cmad090. DOI: 10.1093/fampra/cmad090.

37. Zhou H., Fan Z., Da Y., et al. Causal Relationships Between Iron Deficiency Anemia, Gut Microbiota, and Metabolites: Insights from Mendelian Randomization and In Vivo Data. Biomedicines. 2025; 13 (3): 677. DOI: 10.3390/biomedicines13030677.

38. Soriano-Lerma A., García-Burgos M., Barton W., et al. Comprehensive insight into the alterations in the gut microbiome and the intestinal barrier as a consequence of iron deficiency anaemia. Biomed J. 2024: 100701. DOI: 10.1016/j.bj.2024.100701.

39. Özbilen M. Coexistence of multiple causes in patients with iron deficiency. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2024; 28 (2): 469-476. DOI: 10.26355/eurrev_202401_35046.

40. Lahtiharju T., Savola P., Lempiäinen A., et al. Ferritin outperforms other biomarkers in predicting bone marrow iron stores in patients with hematologic disorders. Blood Adv. 2025; 9 (7): 1608-1617. DOI: 10.1182/bloodadvances.2024014283.

41. Nutritional anaemias: tools for effective prevention and control. Geneva: World Health Organization; 2017. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

42. Драпкина О. М., Ткачева О. Н., Ших Е. В., Дроздова Л. Ю., Баранов И. И., Бакулин И. Г., Бакиров Б. А., Пономарев Р. В., Стародубова А. В., Федорова Т. А., Ховасова Н. О. Профилактика дефицита железа и железодефицитной анемии у различных категорий пациентов в Российской Федерации. Резолюция Совета экспертов. Первичная медико-санитарная помощь. 2025;2(3):21-34. doi: 10.15829/3034-4123-2025-74. EDN: WZJVAX

43. Yu X., Chen L., Ding H., et al. Iron Transport from Ferrous Bisglycinate and Ferrous Sulfate in DMT1-Knockout Human Intestinal Caco-2 Cells. Nutrients. 2019; 11 (3): 485. DOI: 10.3390/nu11030485.

44. Bumrungpert A., Pavadhgul P., Piromsawasdi T., Mozafari M. R. Efficacy and Safety of Ferrous Bisglycinate and Folinic Acid in the Control of Iron Deficiency in Pregnant Women: A Randomized, Controlled Trial. Nutrients. 2022; 14 (3): 452. DOI: 10.3390/nu14030452. PMID: 35276810; PMCID: PMC8839493.

45. Milman N., Jønsson L., Dyre P., et al. Ferrous bisglycinate 25 mg iron is as effective as ferrous sulfate 50 mg iron in the prophylaxis of iron deficiency and anemia during pregnancy in a randomized trial. J Perinat Med. 2014; 42 (2): 197-206. DOI: 10.1515/jpm-2013-0153. PMID: 24152889.

46. Szarfarc S. C., de Cassana L. M., Fujimori E., et al. Relative effectiveness of iron bis-glycinate chelate (Ferrochel) and ferrous sulfate in the control of iron deficiency in pregnant women. Arch Latinoam Nutr. 2001; 51 (1 Suppl1): 42-47.

47. Fischer J. A. J., Cherian A. M., Bone J. N., Karakochuk C. D. The effects of oral ferrous bisglycinate supplementation on hemoglobin and ferritin concentrations in adults and children: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Nutr Rev. 2023; 81 (8): 904-920. DOI: 10.1093/nutrit/nuac106. PMID: 36728680; PMCID: PMC10331582.

48. Бакиров Б. А., Нагаев И. Р., Донсков С. В. Нутритивная коррекция статуса обмена железа у женщин репродуктивного возраста: результаты открытого проспективного пострегистрационного исследования с активным контролем в параллельных группах. CardioСоматика. 2025; 1 (16). DOI: 10.17816/CS677071.