Астения и ипохондрия — возможные маски скрытого дефицита железа

Введение. Астению обычно рассматривают не как заболевание, а как синдром, для которого, с одной стороны, характерны усталость и слабость, снижение как физической, так и психической работоспособности, а с другой – ненормально легкая возбудимость с чрезмерно быстрым истощением нервных функций. При этом такой процесс всегда патологический, не связанный непосредственно и не зависящий только от переутомления. Симптомы астении обнаруживаются у 45-90% пациентов при наличии серьезных соматических заболеваний, являясь самостоятельной причиной обращения к врачу в 30% случаев. Ипохондрия рассматривается как необоснованное или преувеличенное опасение за свое здоровье, которое в современной трактовке получило специальное название – тревожное расстройство, связанное с заболеванием. Распространенность такого состояния среди взрослого населения оценивается в диапазоне от 2,1% до 13,1%, а среди пациентов, получающих ту или иную медицинскую помощь, может достигать 19,9%. Тревога о здоровье оказывает значимое влияние на страдающих ею пациентов, ухудшая качество их жизни. В настоящее время появляется все больше и больше данных о том, что такие состояния, связанные с утомляемостью и беспокойством (особенно хроническое их течение), как апатия и ипохондрические расстройства, могут протекать или быть связанными с дефицитом железа.

Результаты. Статья посвящена обзору современных представлений о проявлениях, причинах, патогенезе и подходах к терапии таких состояний, как астения и ипохондрия, проблеме их возможной взаимосвязи с дефицитом железа. Представлен обзор современных литературных данных об исследованиях сочетания этих состояний. Отдельно рассматривается роль дефицита железа в формировании врожденных и приобретенных заболеваний нервной системы и патологии психоэмоционального развития. Приводятся примеры успешного лечения ряда психических и неврологических заболеваний, описывается роль препаратов железа в эффективной коррекции нарушений настроения, беспокойства и других патологических проявлений астении и ипохондрии.

1. Демьяновская Е. Г., Васильев А. С., Шмырев В. И. Астения. Современный концепт. Лечащий Врач. 2023; 10 (26): 18-23. https://doi.org/10.51793/OS.2023.26.10.003.

2. Чутко Л. С., Сурушкина С. Ю. Астенические расстройства. История и современность. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2020; 120 (6): 131-136. https://doi.org/10.17116/jnevro2020120061131.

3. Васенина Е. Е., Ганькина О. А., Левин О. С. Стресс, астения и когнитивные расстройства. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2022; 122 (5): 23-29. https://doi.org/10.17116/jnevro202212205123.

4. Young P., Finn B. C., Bruetman J., Pellegrini D., Kremer A. Enfoque del syndrome de astenia crónica [The chronic asthenia syndrome: a clinical approach]. Medicina (B Aires). 2010; 70 (3): 284-292.

5. Акарачкова Е. С. Хроническая усталость и подходы к ее лечению. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2010; 1 (2): 48-54.

6. Mackay A. A. Paradigm for Post-Covid-19 Fatigue Syndrome Analogous to ME/ CFS. Front Neurol. 2021; 12: 701419. DOI: 10.3389/fneur.2021.701419.

7. Froestl W., Muhs A., Pfeifer A. Cognitive enhancers (nootropics). Part 1: drugs interacting with receptors. J Alzheimers Dis. 2012; 4 (32): 793-887. DOI: 10.3233/JAD-2012-121186.

8. Федин А. И. и др. Лечение астенического синдрома у больных с хронической ишемией головного мозга (результаты неинтервенционной наблюдательной программы ТРИУМФ). Журнал неврологии и психиатрии им. C. С. Корсакова. 2014; 12 (114): 104-111.

9. Kikas K., et al. Illness anxiety disorder: a review of the current research and future directions. Current Psychiatry Reports. 2024. DOI: 10.1007/s11920-024-01507-2.

10. Sunderland M., Newby J. M., Andrews G. Health anxiety in Australia: prevalence, comorbidity, disability and service use. Br J Psychiatry. 2013; 202 (1): 56-61. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.111.103960.

11. Weck F., Richtberg S., MB Neng J. Epidemiology of hypochondriasis and health anxiety: comparison of different diagnostic criteria. Curr Psychiatry Rev. 2014; 10 (1): 14-23. https://doi.org/10.2174/1573400509666131119004444.

12. Pandey S., Parikh M., Brahmbhatt M., Vankar G. K. Clinical study of illness anxiety disorder in medical outpatients. Arch Psychiatry Psychother. 2017; 4: 32-41. https://doi.org/10.12740/APP/76932.

13. Tyrer P., Cooper S., Crawford M., Dupont S., Green J., Murphy D., et al. Prevalence of health anxiety problems in medical clinics. J Psychosom Res. 2011; 71 (6): 392-394. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2011.07.004.

14. Newby J. M., Hobbs M. J., Mahoney A. E. J., Wong S., Andrews G. DSM-5 illness anxiety disorder and somatic symptom disorder: comorbidity, correlates, and overlap with DSM-IV hypochondriasis. J Psychosom Res. 2017; 101: 31-37.

15. Newby J. M., Smith J., Uppal S., Mason E., Mahoney A. E. J., Andrews G. Internet-based cognitive behavioral therapy versus psychoeducation control for illness anxiety disorder and somatic symptom disorder: A randomized controlled trial. J Consult Clin Psychol. 2018; 86 (1): 89-98. https://doi.org/10.1037/ccp0000248.

16. Salkovskis P. M., Warwick H. M. C. Meaning, misinterpretations, and medicine: a cognitive-behavioral approach to understanding health anxiety and hypochondriasis. In: Starcevic V., Lipsitt D. R., editors. Hypochondriasis: Modern perspectives on an ancient malady. New York (US): Oxford University Press; 2001. P. 202–222.

17. Mier D., Josef B., Julia O., Tobias K., Vera Z., Fred R., et al. Neural correlates of an attentional bias to health-threatening stimuli in individuals with pathological health anxiety. J Psychiatry Neurosci. 2017; 42 (3): 200. https://doi.org/10.1503/jpn.160081.

18. Yan Z., Witthöft M., Bailer J., Diener C., Mier D. Scary symptoms? Functional magnetic resonance imaging evidence for symptom interpretation bias in pathological health anxiety. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2019; 269 (2): 195-207. https://doi.org/10.1007/s00406-017-0832-8.

19. Axelsson E., Hedman-Lagerlöf E. Cognitive behavior therapy for health anxiety: systematic review and meta-analysis of clinical efficacy and health economic outcomes. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2019; 19 (6): 663-676. https://doi.org/10.1080/14737167.2019.1703182.

20. Greeven A., van Balkom A. J., Visser S., Merkelbach J. W., van Rood Y. R., van Dyck R., et al. Cognitive behavior therapy and paroxetine in the treatment of hypochondriasis: a randomized controlled trial. Am J Psychiatry. 2007; 164 (1): 91-99. https://doi.org/10.1176/ajp.2007.164.1.91.

21. Шестакова Р. А., Кинкулькина М. А., Гончарова Е. М., Гончарова С. А., Авдеева Т. И., Иванец Н. Н. Психофармакотерапия ипохондрических расстройств позднего возраста: частота использования и эффективность препаратов. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2022; 122 (1): 91-97. https://doi.org/10.17116/jnevro202212201191.

22. Драпкина О. М., Мартынов А. И., Байда А. П., Балан В. Е., Баранов И. И., Власова Е. Е., Воробьев П. А., Волкова С. А., Гайдук И. Ю., Горностаева Ж. А., Григорьева Н. Ю., Доброхотова Ю. Э., Дворецкий Л. И., Дикке Г. Б., Долгушина В. Ф., Дуничева О. В., Елисеева Е. В., Иванова Э. В., Корягина Н. А., Куняева Т. А., Купаев В. И., Митина Т. А., Можейко М. Е., Обоскалова Т. А., Орлова С. В., Пестрикова Т. Ю., Санина Н. П., Сас Е. И., Сафуанова Г. Ш., Соколова Т. М., Стуклов Н. И., Тов Н. Л., Трибунцева Л. В., Умарова З. А., Фаткуллина Л. С., Фендрикова А. В., Хлынова О. В., Шавкута Г. В., Шарапова Ю. А., Ших Е. В., Шепель Р. Н., Кабурова А. Н. Резолюция экспертного совета «Актуальные вопросы железодефицита в Российской Федерации». Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 19 (5): 2700. DOI: 10.15829/1728-8800-2020-2700.

23. Fairweather-Tait S. Iron requirements and prevalence of iron deficiency in adolescents. An overview. In: Iron nutrition in health and disease. Hallberg L., Asp N. G., eds. London: Libbey and Co, 1996. Р. 137-148.

24. Beard J. L. Iron requirements in adolescent females. J Nutr. 2000; 130 (2S, Suppl.): 440S-442S.

25. Stevens G. A., Finucane M. M., De-Regil L. M., Paciorek C. J., Flaxman S. R., Branca F., Peña-Rosas J. P., Bhutta Z. A., Ezzati M; Nutrition Impact Model Study Group (Anaemia). Global, regional, and national trends in haemoglobin concentration and prevalence of total and severe anaemia in children and pregnant and non-pregnant women for 1995-2011: a systematic analysis of population-representative data. Lancet Glob Health. 2013; 1 (1): e16-25. DOI: 10.1016/S2214-109X(13)70001-9.

26. Human vitamin and mineral requirements. Report of a joint FAO/WHO expert consultation Bangkok, Thailand. Food and Agriculture Organization of the United Nations, World Health Organization. Rome; 2002. Available at: http://www.fao.org/docrep/004/Y2809E/y2809e00.htm.

27. McCann S., Perapoch Amadó M., Moore S. E. The Role of Iron in Brain Development: A Systematic Review. Nutrients. 2020; 12 (7): 2001. DOI: 10.3390/nu12072001.

28. Стуклов Н. И., Ковальчук М. С., Гуркина А. А., Вареха Н. В. Программа «Ферритин 2023» по изучению популяционных показателей ферритина сыворотки у женщин в Московской агломерации (2023-2024 гг.). Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2024; 3 (12): 94-101. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2024-12-3-94-101.

29. Вареха Н. В., Стуклов Н. И., Гордиенко К. В. и др. Разработка метода дифференциальной диагностики железодефицитной анемии и анемии хронических болезней на основе демографических данных и результатов рутинных лабораторных исследований с использованием технологий машинного обучения. Онкогематология. 2025; 20 (1): 171-181. DOI: https://doi.org/10.17650/181883462025201171-181.

30. Учебник по гематологии. Н. И. Стуклов, Н. Д. Кислый. 2-е изд., доп. и перераб. М.: Практическая медицина, 2022. 350 с.: ил. ISBN 978-5-98811-687-5: 800.00.

31. Стуклов Н. И., Леваков С. А., Сушинская Т. В., Митченкова А. А., Ковальчук М. О. Профилактика и лечение анемии у женщин репродуктивного возраста при гинекологических заболеваниях. Акушерство и гинекология. 2020; 3: 218-226. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.3.218-226/.

32. Wurzinger B., Eisenmangel K. P. Müdigkeit und Restless-Legs-Syndrom. Wien Med Wochenschr. 2016; 166: 447-452. https://doi.org/10.1007/s10354016-0497-3.

33. Van der Vinnea N., Vollebregta M. A., van Puttenc M. J. A. M. Frontal alpha asymmetry as a diagnostic marker in depression: Frontal alpha asymmetry as a diagnostic marker in depression: Fact or fiction? A meta-analysis. NeuroImage: Clinical. 2017; 16: 79-87. https://doi.org/10.1016/j.nicl.2017.07.006.

34. Kim J., Wessling-Resnick M. Iron and mechanisms of emotional behavior. J Nutr Biochem. 2014; 25 (11): 1101-1107. DOI: 10.1016/j.jnutbio.2014.07.003.

35. De Andraca I., Castillo M., Walter T. Psychomotor development and behavior in iron-deficient anemic infants. Nutr Rev. 1997; 55 (4): 125-132. DOI: 10.1111/j.1753-4887.1997.tb06463.x.

36. Connor J. R., Menzies S. L. Relationship of iron to oligondendrocytes and myelination. 1996; 2 (17): 83-93. https://doi.org/10.1002/(SICI)10981136(199606)17:2<83::AID-GLIA1>3.0.CO;2-7.

37. Li Y., Kim J., Buckett P. D., Böhlke M., Maher T. J., Wessling-Resnick M. Severe postnatal iron deficiency alters emotional behavior and dopamine levels in the prefrontal cortex of young male rats. J Nutr. 2011; 141 (12): 2133-2138. DOI: 10.3945/jn.111.145946.

38. Ward K. L., Tkac I., Jing Y., Felt B., Beard J., Connor J., Schallert T., Georgieff M. K., Rao R. Gestational and lactational iron deficiency alters the developing striatal metabolome and associated behaviors in young rats. J Nutr. 2007; 137 (4): 1043-1049. DOI: 10.1093/jn/137.4.1043.

39. Kim J., Wessling-Resnick M. Iron and mechanisms of emotional behavior. J Nutr Biochem. 2014; 25 (11): 1101-1107. DOI: 10.1016/j.jnutbio.2014.07.003.

40. Youdim M. B. H., Green A. R. Iron deficiency and neurotransmitter synthesis and function. Proceedings of the Nutrition Society. 1978; 37 (2): 173-179. doi:10.1079/PNS19780022.

41. Batra J., Seth P. K. Effect of iron deficiency on developing rat brain. Indian J Clin Biochem. 2002; 17: 108-114. https://doi.org/10.1007/BF02867982.

42. Hill J. M. Iron concentration reduced in ventral pallidum, globus pallidus, and substantia nigra by GABA-transaminase inhibitor, gamma-vinyl GABA. Brain Research. 1985; 1 (342): 18-25. https://doi.org/10.1016/0006-8993(85)91348-4.

43. Felt B. T., Beard J. L., Schallert T., Shao J., Aldridge J. W., Connor J. R., Georgieff M. K., Lozoff B. Persistent neurochemical and behavioral abnormalities in adulthood despite early iron supplementation for perinatal iron deficiency anemia in rats. Behav Brain Res. 2006; 171 (2): 261-270. DOI: 10.1016/j.bbr.2006.04.001.

44. Burhans M. S., Dailey C., Beard Z., Wiesinger J., Murray-Kolb L., Jones B. C., Beard J. L. Iron deficiency: differential effects on monoamine transporters. Nutr Neurosci. 2005; 8 (1): 31-38. 10.1080/10284150500047070.

45. Anderson J. G., Fordahl S. C., Cooney P. T., Weaver T. L., Colyer C. L., Erikson K. M. Extracellular norepinephrine, norepinephrine receptor and transporter protein and mRNA levels are differentially altered in the developing rat brain due to dietary iron deficiency and manganese exposure. Brain Res. 2009; 1281: 1-14.

46. Erikson K. M., Syversen T., Steinnes E., Aschner M. Globus pallidus: a target brain region for divalent metal accumulation associated with dietary iron deficiency. J Nutr Biochem. 2004; 15 (6): 335-341. 10.1016/j.jnutbio.2003.12.006.

47. Shukla A., Agarwal K. N., Chansuria J. P., Taneja V. Effect of latent iron deficiency on 5-hydroxytryptamine metabolism in rat brain. J Neurochem. 1989; 52 (3): 730-735. 10.1111/j.1471-4159.1989.tb02515.x.

48. https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/485884.

49. Dziembowska I., Kwapisz J., Izdebski P. Mild iron deficiency may affect female endurance and behavior. Physiology & Behavior. 2019; 205: 44-50. https://doi.org/10.1016/j.physbeh.2018.09.012.

50. K assebaum N. J., Lozano R., et al. A systematic analysis of global anemia burden from 1990 to 2010. Blood.Volume. 2014; 30 (123), Issue 5: 615-624. https://doi.org/10.1182/blood-2013-06-508325.

51. Yokoi K., Konomi A. Iron deficiency without anaemia is a potential cause of fatigue: meta-analyses of randomised controlled trials and cross-sectional studies. British Journal of Nutrition. 2017; 117 (10): 1422-1431. doi:10.1017/S0007114517001349.

52. Chen, et al. Association between psychiatric disorders and iron deficiency anemia among children and adolescents: a nationwide population-based study. Su1BMC Psychiatry. 2013; 13: 161. http://www.biomedcentral.com/1471-244X/13/161.

53. Cortese S., Azoulay R., Castellanos F. X., Chalard F., Lecendreux M., Chechin D., Delorme R., Sebag G., Sbarbati A., Mouren M. C. Brain iron levels in attentiondeficit/hyperactivity disorder: A pilot MRI study. World J Biol Psychiatry. 2012; 13 (3): 223-231. 10.3109/15622975.2011.570376.

54. Muldaeva G., Rukaber N., Arystan L., Haydargalieva L., Kenzhetaeva Z. [irondeficiency anemia as a factor of development of asthenia syndrome]. Georgian Med News. 2016; (256-257): 72-76. Russian. PMID: 27661280.

55. A rshad H., Arshad A., Hafiz M. Y., Muhammad G., Khatri S., Arain F. Psychiatric manifestations of iron deficiency anemia-a literature review. Eur Psychiatry. 2023; 66 (Suppl 1): S243-S244. DOI: 10.1192/j.eurpsy.2023.560.

56. Vaucher P., Druais P. L., Waldvogel S., Favrat B. Effect of iron supplementation on fatigue in nonanemic menstruating women with low ferritin: a randomized controlled trial. CMAJ. 2012; 184 (11): 1247-1254. DOI: 10.1503/cmaj.110950.

57. Houston B. L., Hurrie D., Graham J., Perija B., Rimmer E., Rabbani R., Bernstein C. N., Turgeon A. F., Fergusson D. A., Houston D. S., Abou-Setta A. M., Zarychanski R. Efficacy of iron supplementation on fatigue and physical capacity in non-anaemic iron-deficient adults: a systematic review of randomised controlled trials. BMJ Open. 2018; 8 (4): e019240. DOI: 10.1136/bmjopen-2017-019240.

58. Wurzinger B., König P. Eisenmangel, Müdigkeit und Restless-Legs-Syndrom. Wien Med Wochenschr. 2016; 166: 447-452. https://doi.org/10.1007/s10354016-0497-3.