Персонифицированный подход к коррекции статуса курения в рамках вторичной профилактики хронической обструктивной болезни легких

Цель работы. Оценить влияние разных видов коррекции статуса курения в рамках вторичной профилактики хронической обструктивной болезни легких на выраженность системного воспаления, эндотелиальной дисфункции и состояние периферического кровообращения, а также на уменьшение выраженности одышки, улучшение качества жизни и повышение уровня сатурации крови кислородом.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ влияния различных видов коррекции статуса курения (полный отказ и переход на использование электронных систем нагревания табака) в рамках мероприятий по вторичной профилактике хронической обструктивной болезни легких и продолжающегося использования традиционных сигарет у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на концентрацию фактора некроза опухоли α, тромбоцитарного фактора роста АА и выраженность нарушений линейного и объемного кровотока микроциркуляторного русла сосудов нижних конечностей. Для оценки указанных параметров проводилось динамическое наблюдение в течение 12 месяцев за 140 пациентами с хронической обструктивной болезнью легких: из них в период динамического наблюдения 56 человек (1-я группа со средним возрастом участников 51,65 ± 5,88 года, 63,4% – мужчины, 36,6% – женщины) продолжили курение традиционных сигарет, 44 (2-я группа, средний возраст – 67,28 ± 7,99 года, из них 65,4% – мужчины, 34,6% – женщины) полностью отказались от курения, и 40 человек (3-я группа) перешли на использование электронных систем нагревания табака в качестве промежуточного этапа в отказе от курения в рамках коррекции снижения вреда на этапе вторичной профилактики (средний возраст – 63,28 ± 7,19 года, из них 61,4% – мужчины, 38,6% – женщины). Уровень концентрации фактора некроза опухоли α и тромбоцитарного фактора роста АА определяли методом иммуноферментного анализа. Состояние периферического кровотока в сосудах нижних конечностей оценивали при помощи ультразвуковой компьютеризированной допплерографии с использованием транскутанного датчика общего пользования.

Результаты. В ходе настоящего исследования были получены результаты, свидетельствующие о том, что при отказе от курения традиционных сигарет или переходе на электронные системы нагревания табака, помимо уменьшения выраженности одышки, улучшения качества жизни и повышения уровня сатурации крови кислородом, отмечается статистически значимая динамика концентрации тромбоцитарного фактора роста АА во 2-й группе с 325,85 ± 119,7 нг/мл исходно до 180,41 ± 49,4 нг/мл после окончания наблюдения, в 3-й группе – с 407,18 ± 123,09 нг/мл до 282,36 ± 33,19 нг/мл. Похожая картина наблюдалась и при анализе концентрации фактора некроза опухоли α: во второй группе исходно определялось 14,75 ± 4,52 пг/мл, а спустя год – 6,35 ± 2,97 пг/мл, в третьей исходно – 18,59 ± 6,98, спустя 12 месяцев – 12,41 ± 4,57 пг/мл, в обоих случаях различия статистически значимы. Также была выявлена статистически значимая положительная динамика значения линейных и объемных скоростных показателей периферического кровотока по результатам ультразвуковой компьютеризованной допплерографии сосудов нижних конечностей во второй и третьей группах исследования, свидетельствующая о коррекции нарушений NO-зависимой вазодилатации микроциркуляторного русла и дисфункции эндотелия на фоне отказа от курения или перехода на использование электронных систем нагревания табака в рамках мероприятий по вторичной профилактике хронической обструктивной болезни легких.

Заключение. Применение персонифицированного подхода к коррекции статуса курения у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких с использованием концепции уменьшения вреда способствует снижению выраженности одышки, системного воспаления, эндотелиальной дисфункции и нарушений периферического кровообращения в сосудах нижних конечностей на фоне роста сатурации крови и показателей качества жизни, а следовательно, эффективной вторичной профилактики заболевания.

1. Четверкина E. Д., Козырев А. Г., Иванова Г. А. и др. Отношение к здоровью и мотивация к отказу от курения у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2017; 24 (1): 68-73.

2. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. М., 2023.

3. Зафираки В. К., Космачева Е. Д. Клинические особенности проявлений ишемии миокарда у больных стабильной стенокардией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Кубанский научный медицинский вестник. 2017; 24 (6): 48-53.

4. Зафираки В. К., Космачева Е. Д., Мирзаев С. В. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких ухудшает отдаленный прогноз после чрескожных вмешательств. Кардиология. 2021; 11: 24-32.

5. Таютина Т. В. Комплексный подход к реализации этапов легочной реабилитации пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: значение модификации образа жизни. Клиницист. 2023; 17 (1): 28-38.

6. Andreozzi P., Gussoni G., Sesti G., et al. Impact of electronic cigarettes (e cigs) and heat not burn/heated tobacco products (HnB/HTP) on asthma and chronic obstructive pulmonary disease: a viewpoint of the Italian Society of Internal Medicine. Internal and Emergency Medicine. 2024; 19: 1829-1837.

7. Бабак С. Л., Заридзе Д. Г., Имянитов Е. Н., Лактионов К. К., Медведев В. Э., Мисникова И. В., Обрезан А.Г., Попович Л. Д., Решетов Д. Н., Розанов А. В., Сергиенко И. В., Фадеев В. В. Междисциплинарный консенсус. Практический алгоритм по отказу от курения табака. Новые подходы. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2025; 2 (13): 46-55. DOI: https://doi.org/10.33029/2309-1908-2025-13-2-46-55.

8. Явная И. К. Влияние курения табака на микроциркуляторное русло у практически здоровых лиц молодого возраста. Дальневосточный медицинский журнал. 2012; 4: 13-15.

9. Корнеева Н. В. Оценка состояния микроциркуляторного русла и микроциркуляции у практически здоровых людей молодого возраста, прекративших курение табака. Дальневосточный медицинский журнал. 2016; 3: 88-91.

10. Sharman А., Yermakova I., Erenchina E., Tyulebekova G., Bekzhanova A. Respiratory Function and Physical Capacity in Combustible Cigarettes and Heated Tobacco Products Users: a Two-Year Follow-Up Cohort Study. Global Journal of Respiratory Care. 2021; 7: 27-34. DOI: https://doi.org/10.12974/2312-5470.2021.07.05.

11. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых – Минздрав России, 2024. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/601_2 (дата обращения: 16.09.2025).

12. Федеральный закон от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма, последствий потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции» (редакция от 28.12.2024 г.).

13. Федеральный закон «О государственном регулировании производства и оборота табачных изделий, табачной продукции, никотинсодержащей продукции и сырья для их производства» от 13.06.2023 N 203-ФЗ (последняя редакция от 23.05.2025 г.).